劉 坤

(天津市紅橋醫(yī)院急診內(nèi)科，天津 300133)

慢性心力衰竭由于各種原因?qū)е滦墓δ懿蝗囊环N臨床綜合征，是中老年人群臨床常見疾病，據(jù)報(bào)道顯示，近年來，該病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅到中老年人群健康和生命安全[1]。研究顯示，C-反應(yīng)蛋白(CRP)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)參與慢性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展全過程，是臨床診斷心力衰竭的重要指標(biāo)[2]。辛伐他汀是臨床常用降脂藥物，具有改善心功能，保護(hù)心血管的作用。本研究探討了辛伐他汀治療老年慢性心力衰竭患者的臨床療效及對(duì)血清CRP、NT-proBNP的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年12月～2018年11月期間收治的80例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)制定的心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡60歲以上，近期(1個(gè)月)無抗感染及免疫治療，患者及家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺心病或先天性心臟病引起的心力衰竭，其他嚴(yán)重性疾病，肝腎等器質(zhì)性病變， 6個(gè)月并發(fā)心肌梗死，藥物過敏等。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡61～77歲，平均(66.74±4.67)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)6例。觀察組中男23例，女17例；年齡61～78歲，平均(67.15±4.46)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)5例。兩組患者性別、年齡及心功能分級(jí)等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組給予利尿劑、β受體激動(dòng)劑、洋地黃類藥物等常規(guī)抗心力衰竭藥物進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20180007，規(guī)格：20 mg×7 s)治療，劑量：20 mg/d，晚間一次性口服，所有患者治療期間均保證低鹽飲食，并保證足夠的休息時(shí)間，4周后觀察治療效果。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后血清CRP、NT-pro BNP水平變化，分別于治療前后采集患者清晨空腹外周靜脈血5 ml，室溫下3 000 r/min離心10 min，收集上層血清，-70℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)CRP、NT-pro BNP進(jìn)行檢測(cè)，操作步驟嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4療效評(píng)價(jià)：參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分顯效、有效和無效：顯效：患者經(jīng)治療后心功能恢復(fù)正?；蛱岣?級(jí)及以上；有效：經(jīng)治療后患者心功能提高1級(jí)；無效：治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血清CRP、NT-pro BNP變化：治療前，兩組血清CRP、NT-pro BNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組清CRP、NT-pro BNP水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后血清CRP、NT-pro BNP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清CRP、NT-pro BNP變化比較

2.2兩組臨床療效情況：觀察組總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

臨床研究顯示，高血壓、冠心病、退行性心瓣膜病是導(dǎo)致慢性心力衰竭的主要病因，而慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是由心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎性反應(yīng)等多種原因或某單一原因引起的心肌細(xì)胞或組織損傷，心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，造成心力衰竭。炎性反應(yīng)作為心力衰竭眾多發(fā)病機(jī)制之一，炎性因子參與該病發(fā)生、發(fā)展的全過程，CRP是機(jī)體受到病毒、微生物入侵或組織器官損傷等炎性反應(yīng)性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性蛋白，臨床報(bào)道顯示，血清CRP表達(dá)水平與心肌損傷程度密切相關(guān)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。NT-pro BNP 是由BNP前體在蛋白酶作用下裂解而產(chǎn)生的一種無活性肽段殘片，在心肌組織中含量較高，其合成和分泌與心肌功能密切相關(guān)，對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，NT-pro BNP分泌越高代表患者心肌受損越嚴(yán)重，因此，NT-pro BNP為判斷心肌功能的重要指標(biāo)[6]。辛伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可通過抑制內(nèi)源性膽固醇的合成起到調(diào)節(jié)血脂的作用，此外，還具有改善內(nèi)皮功能、改善慢性心力衰竭患者心肌功能的作用，在臨床治療心力衰竭方面有廣泛的應(yīng)用[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清CRP、NT-pro BNP水平均低于對(duì)照組，總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，辛伐他汀可顯著降低慢性心力衰竭患者血清CRP、NT-pro BNP水平，療效顯著，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。