楊 雨

(鄭州市婦幼保健院第一手術(shù)室，河南 鄭州 450002)

產(chǎn)后出血為嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命安全[1]。剖宮產(chǎn)由于產(chǎn)前高危因素及手術(shù)原因，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著升高，而子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血重要原因[2,3]。有學(xué)者指出，對(duì)剖宮產(chǎn)分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可降低出血量，減少失血性休克等并發(fā)癥發(fā)生[4,5]。護(hù)理程序通過(guò)系統(tǒng)性評(píng)估、計(jì)劃護(hù)理過(guò)程，保證護(hù)理工作持續(xù)性、計(jì)劃性的進(jìn)行，以有效提高護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究選取我院78例剖宮產(chǎn)分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，分組研究基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015-08～2018-08剖宮產(chǎn)分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者78例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=39)與觀察組(n=39)。對(duì)照組年齡21～43歲，平均(29.87±4.26)歲，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周37～42周，平均(39.63±1.15)周；觀察組年齡21～44歲，平均(30.14±4.08)歲，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周36～42周，平均(39.42±1.20)周。兩組基本資料(年齡、產(chǎn)婦類型、孕周)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均行剖宮產(chǎn)術(shù)；患者及家屬知情并簽署承諾書；生命體征暫時(shí)平穩(wěn)；分娩時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)，子宮收縮力弱，娩出后，腹部子宮柔軟，按摩子宮存在間歇性大量出血；生命體征暫時(shí)平穩(wěn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、膽、胰、肝病變；雙胎或多胎。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血處理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展、生命體征；遵醫(yī)囑進(jìn)行日常生活護(hù)理；定期對(duì)患者進(jìn)行換藥。

1.3.2 觀察組

給予基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前評(píng)估。術(shù)前充分完善準(zhǔn)備工作，備好血源及各種搶救物品、藥品，給予肝功受損者保肝藥、維生素k，以促進(jìn)凝血。積極做好家屬溝通工作，進(jìn)行充分的告知，以便發(fā)生出血時(shí)，家屬能積極配合。(2)協(xié)助醫(yī)生迅速止血。對(duì)于存在產(chǎn)前高危因素者，術(shù)中盡早使用宮縮劑；對(duì)于產(chǎn)程延長(zhǎng)至產(chǎn)婦疲憊、巨大兒等可能發(fā)生宮縮乏力的高危產(chǎn)婦，盡早使用強(qiáng)力子宮收縮藥欣母沛；積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行子宮按摩；及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)心、安慰，緩解其恐懼、緊張等情緒，增強(qiáng)其安全感及依從性；術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈注射縮宮素，若出血量大，失血性休克、血壓下降者，及時(shí)輸血，若發(fā)生早期彌散性血管內(nèi)凝血，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子。(3)術(shù)后護(hù)理。①生命體征監(jiān)測(cè)。以心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、氧飽和度、血壓、呼吸等，并記錄30分鐘/次；定時(shí)測(cè)量體溫，加強(qiáng)保暖；持續(xù)給予低流量氧氣，確保輸血、輸液的管道通暢；定時(shí)換藥，督促產(chǎn)婦按時(shí)服藥。②并發(fā)癥護(hù)理。由于產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)、大量輸血，且術(shù)后需平臥6h，易導(dǎo)致下肢靜脈血栓，應(yīng)積極進(jìn)行下肢按摩(6h前)，協(xié)助產(chǎn)婦更換臥位(6h后)，并盡早指導(dǎo)下床活動(dòng)，以避免下肢靜脈血栓發(fā)生；進(jìn)行舒適護(hù)理，提高產(chǎn)婦舒適度，緩解術(shù)后疼痛，且利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組成功止血時(shí)間、出血量。(2)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率(失血性休克、下肢靜脈血栓、生殖道感染)。(3)護(hù)理滿意度。自制量表評(píng)估，0～100分，滿意：≥85分，較滿意：65～84分，不滿意：<65分。將較滿意、滿意計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 成功止血時(shí)間、出血量

觀察組成功止血時(shí)間短于對(duì)照組，出血量低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組成功止血時(shí)間、出血量對(duì)比

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)失血性休克7例，下肢靜脈血栓2例，生殖道感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率28.21%(11/39)；觀察組出現(xiàn)失血性休克2例，生殖道感染1例，發(fā)生率7.69%(3/39)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.571，P=0.018)。

2.3 護(hù)理滿意度

對(duì)照組滿意20例，較滿意17例，不滿意2例，滿意度94.87%(37/39)；觀察組滿意15例，較滿意13例，不滿意11例，滿意度71.79%(28/39)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=7.477，P=0.006)。

3 討論

近年來(lái)，隨著產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的增加，剖宮產(chǎn)率逐年升高，進(jìn)而導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率不斷升高[7，8]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有出血迅猛、出血量大等特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，并配合有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[9，10]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，缺乏計(jì)劃性、針對(duì)性、全面性，護(hù)理效果欠佳。而基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)為全面、整體、連續(xù)的實(shí)踐模式，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，充分滿足患者身心需求[11，12]。本研究術(shù)前全面評(píng)估宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素，并充分完善準(zhǔn)備工作；對(duì)于存在產(chǎn)前高危因素、產(chǎn)程延長(zhǎng)至產(chǎn)婦疲憊、巨大兒等高危產(chǎn)婦，盡早進(jìn)行針對(duì)性處理，并要求護(hù)理人員積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行子宮按摩；同時(shí)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)心、安慰，增強(qiáng)其安全感及依從性，以減少出血量，縮短成功止血時(shí)間[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組成功止血時(shí)間短于對(duì)照組，出血量低于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，可縮短成功止血時(shí)間，降低出血量。成功止血時(shí)間的縮短、出血量的減少可有效降低失血性休克發(fā)生率，同時(shí)術(shù)后定時(shí)換藥，督促產(chǎn)婦按時(shí)服藥，并積極進(jìn)行下肢按摩、協(xié)助產(chǎn)婦更換臥位、盡早指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，以防止生殖道感染、下肢靜脈血栓發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)從病情、心理、探視等多方面進(jìn)行全方位、細(xì)致的干預(yù)，可有效提高護(hù)理滿意度。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，表明于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理滿意度。

綜上可知，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，可縮短成功止血時(shí)間，降低出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。