顏士薇

(佳木斯市婦幼保健院產(chǎn)科門診,黑龍江 佳木斯 154002)

目前剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為挽救妊娠合并癥、難產(chǎn)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。但作為一種外科手術(shù)，其存在一定危險性，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血及器官損傷，術(shù)后還可能發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等合并癥，嚴重影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[2,3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對護理質(zhì)量要求逐漸提高，而護理質(zhì)量也是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究特探討品質(zhì)管理聯(lián)合人文關(guān)懷對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)及產(chǎn)科護理工作質(zhì)量提高的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-01～2018-06產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦122例，納入標準：(1)初產(chǎn)婦；(2)有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，如胎兒窘迫、胎位不正、產(chǎn)程遲滯等；(3)無相關(guān)藥物禁忌證；(4)病例資料完整；(5)產(chǎn)婦及家屬自愿參與研究，簽署相關(guān)知情同意書。排除標準：(1)合并精神疾病者；(2)合并冠心病、高血壓、糖尿病及腎臟疾病等；(3)血液系統(tǒng)疾病者[2]。按照隨機數(shù)字表法將其分兩組，各61例。對照組中年齡23～39歲，平均(29.36±2.65)歲；孕周37～42周，平均(38.96±3.42)周。觀察組中年齡24～41歲，平均(28.65±2.2.41)歲；孕周37～41周，平均(38.67±3.19)周。兩組產(chǎn)婦上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)飲食及運動，積極處理并發(fā)癥。觀察組：品質(zhì)管理聯(lián)合人文關(guān)懷。品質(zhì)管理：①提高護理人員自身綜合素質(zhì)及護理技術(shù)質(zhì)量：要求護理人員熟練掌握產(chǎn)科護理技能，還需具備其他科室護理工作基本素質(zhì)和技能，可與其他科室交換學(xué)習(xí)的方式，學(xué)習(xí)經(jīng)驗。加強應(yīng)急預(yù)案、規(guī)章制度、護理操作和專科知識的掌握，并將相關(guān)知識靈活運用于產(chǎn)婦護理工作中。②建立完善規(guī)章制度，落實各項工作標準及崗位職責(zé)，明確婦產(chǎn)科護理工作流程，并落實于實際工作中。③在完善規(guī)章制度同時做好執(zhí)行措施，如建立護理質(zhì)量控制小組，按照具體工作制定崗位職責(zé)，由護理質(zhì)控小組定期進行審核，考核主要內(nèi)容包括：基礎(chǔ)知識、護理文書、病房管理、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作及儀器管理。將考核結(jié)果與獎金掛鉤。護理部不定期檢查，重點檢查容易發(fā)生錯誤的環(huán)節(jié)。④護理人員樹立正確工作態(tài)度，保持持久的工作激情，提高對護理工作認知，加強護理人員職業(yè)道德觀念。受限護理人員應(yīng)明確服務(wù)應(yīng)以患者為中心，從基礎(chǔ)護理工作入手，熱愛每一項護理工作，積極調(diào)整心態(tài)，使護理工作變被動為主動。⑤建立護理風(fēng)險管理：首先加強護理人員法律意識及防范護理風(fēng)險意識，同時還應(yīng)加強對基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，恪盡職守，及時準確、全面地做好護理記錄。對于高危產(chǎn)婦應(yīng)做好交接班制度，提高護士對其護理風(fēng)險管理意識。還應(yīng)加強醫(yī)護人員和患者之間的溝通，建立和諧護患關(guān)系，此外，護理人員還應(yīng)積極和患者及其家屬進行溝通，了解患者及其家屬意愿，并及時處理醫(yī)患糾紛。人文關(guān)懷：術(shù)前1天手術(shù)室護士查看產(chǎn)婦基本情況，并與其溝通，介紹手術(shù)室環(huán)境；麻醉后觀察產(chǎn)婦生命體征，術(shù)中酌情與產(chǎn)婦聊天，緩解其焦慮情緒；術(shù)后巡視應(yīng)耐心詢問產(chǎn)婦是否有不適狀況，可握住產(chǎn)婦手，囑咐產(chǎn)婦深呼吸，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后適當運動。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、拔管后自主排尿時間及住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。護理質(zhì)量評估：抽取兩組護理人員各10名，評估內(nèi)容有基礎(chǔ)知識、護理文書、病房管理、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作及儀器設(shè)備等方面，每項總分100分，評分越高代表護理質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員護理工作質(zhì)量比較

觀察組護理人員工作質(zhì)量顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理人員護理工作質(zhì)量比較分)

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、拔管后自主排尿時間及住院時間均較對照組短(P<0.01)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥情況分析

觀察組術(shù)后出現(xiàn)腹脹2例，尿潴留1例，下肢深靜脈血栓形成1例，出血1例，總發(fā)生率8.19%；對照組上述并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為5例，2例，3例和3例，總發(fā)生率23.31%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.539，P=0.033)。

3 討論

醫(yī)院內(nèi)品質(zhì)管理指的是以對患者護理管理質(zhì)量為中心，以醫(yī)務(wù)人員及患者共同參與為基礎(chǔ)，旨在于促進患者疾病康復(fù)及讓患者滿意而達到長期成功的一種管理途徑[5,6]。提高護理質(zhì)量首先應(yīng)從提高護理人員職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)技能開始，產(chǎn)婦作為特殊護理對象，對其護理要求較嚴，故提高產(chǎn)科護理人員自身職業(yè)素養(yǎng)及操作技能，能夠提高護理質(zhì)量。產(chǎn)婦作為特殊群體，產(chǎn)科護理過程中極易發(fā)生醫(yī)療事故，故應(yīng)完善產(chǎn)科護理規(guī)章制度，并落實各項工作標準及崗位職責(zé)；再者良好的監(jiān)管制度能夠起到督促產(chǎn)科護理工作的目的，并通過定期或不定期檢查的方式，尋找并糾正各個環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的錯誤；通過不定期考核，并與護理人員工資獎金掛鉤，以提高護理工作人員工作積極性[8,9]。護理人員對其工作的認真態(tài)度一定程度上決定護理質(zhì)量，因此產(chǎn)科護理人員應(yīng)樹立正確的態(tài)度，提高工作激情，一改往日被動護理模式為主動模式，主動了解患者及其家屬需求，一切以患者為中心[10～12]。此外，產(chǎn)婦及新生兒健康及安全和產(chǎn)科護理息息相關(guān)，各護理環(huán)節(jié)發(fā)生差錯均可能導(dǎo)致嚴重后果，所以醫(yī)院應(yīng)加強護理風(fēng)險管理，同時加強護理文書書寫規(guī)范，做到及時、準確和全面的護理記錄，并建立高危孕產(chǎn)婦床頭交接班，加強和患者溝通，降低護理風(fēng)險。

人文關(guān)懷是起源于西方的一種人文主義傳統(tǒng)，其核心在于人性和人的價值[13]。要求人性解放和自由，尊重患者理性思考，關(guān)懷患者精神生活，以促進患者康復(fù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于擔心自身及產(chǎn)兒健康安全，或內(nèi)心焦慮、緊張等影響手術(shù)進程，故術(shù)前1天手術(shù)室護士主動了解產(chǎn)婦一般情況及心理狀況，適當予以心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦負性情緒，并取得產(chǎn)婦信任，利于提高配合度。吳向華等[14]證實，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期予以人文關(guān)懷可提高對產(chǎn)婦護理質(zhì)量，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，同時還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)合本次研究，觀察組護理人員基礎(chǔ)知識、護理文書、病房管理、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作及儀器管理質(zhì)量評分均較對照組高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可見在產(chǎn)科常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合品質(zhì)管理和人文關(guān)懷可有效提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。此外，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、拔管后自主排尿時間及住院時間均顯著較對照組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，該結(jié)果和邱?；ǖ萚15]研究相符，初步認為品質(zhì)管理聯(lián)合人文關(guān)懷可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后疾病康復(fù)，縮短住院時間。

綜上所述，品質(zhì)管理聯(lián)合人文關(guān)懷可有效提高產(chǎn)科護理工作質(zhì)量，促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。