姬洪濤

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 安陽 455000)

急性心肌梗死是指冠狀動脈突然完全閉塞[1]，心肌由于缺血性損傷造成胸痛，心力衰竭是臨床常見的并發(fā)癥[2]，患者會由于心臟功能衰退導(dǎo)致循環(huán)功能異常，進(jìn)而出現(xiàn)器官功能衰退，影響生存質(zhì)量，甚至威脅生命安全[3]。本院自2017年起針對急性心肌梗死合并心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療取得了良好的臨床療效，現(xiàn)從對患者心功能及血清炎性因子方面入手對相關(guān)研究情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2019-01本院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者82例，采取數(shù)字表隨機分組方法分成觀察組、對照組各41例。觀察組41例中男23例，女18例，年齡60～80歲，平均(66.85±1.02)歲，病程2～15年，平均(9.58±0.31)年，心功能Ⅱ級30例，Ⅲ級11例；對照組41例中男25例，女16例，年齡59～80歲，平均(66.79±0.98)歲，病程2～14年，平均(9.49±0.32)年，心功能Ⅱ級31例，Ⅲ級10例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者并無顯著性差異(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)本院確診的急性心肌梗死合并心力衰竭患者；(2)治療前LVEF均小于40%；(3)均簽署入組知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重血液、精神疾病；(2)合并先天性心臟疾??；(3)中途轉(zhuǎn)院及危重病例。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療。常規(guī)治療包括降壓、降血糖、抗凝、強心藥物治療。美托洛爾治療方法為：首先2min內(nèi)靜脈注射美托洛爾2.5～5mg，每5分鐘一次，給藥3次，總劑量10～15mg，15min后給予阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H32025391的酒石酸美托洛爾片治療，每6小時一次，每次25mg，給藥2d。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者心功能(LVESD、LVEDD、LVEF)，血清炎性因子(hs-CRP、IL-6)以及隨訪主要心血管事件發(fā)生情況。LVESD指左心室收縮末期內(nèi)徑，LVEDD指左心室舒張末期內(nèi)徑，LVEF指左心射血分?jǐn)?shù)[4]。心功能相關(guān)指標(biāo)LVESD、LVEDD使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行觀察。LVEF使用超聲心動圖進(jìn)行監(jiān)測。血清炎性因子使用檢測試劑盒進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能

兩組患者治療前LVESD、LVEDD、LVEF均無顯著性差異，治療后觀察組前LVESD、LVEDD、LVEF和對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 血清炎性因子

治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6比較無顯著性差異；治療后，觀察組hs-CRP、IL-6和對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能情況

表2 兩組患者血清炎性因子情況

2.3 隨訪主要心血管事件發(fā)生情況

觀察組心肌梗死復(fù)發(fā)率、心源性猝死發(fā)生率、心律失常發(fā)生率均低于對照組，但統(tǒng)計學(xué)比較并無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者主要心血管事件發(fā)生[n=41,(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種臨床常見危重疾病[5]，如果沒有得到及時有效治療會對患者的正常生活造成極大影響，一旦合并心力衰竭會導(dǎo)致心輸出量明顯下降，多組織、細(xì)胞缺氧[6]。在臨床治療上有效改善心臟泵血能力，緩解缺氧狀態(tài)是有效緩解癥狀的核心，目前臨床所使用的相關(guān)治療藥物主要包括強心、擴張血管、降脂、利尿等藥物，在臨床治療效果上收效一般，且部分藥物的不良反應(yīng)越來越得到臨床的廣泛關(guān)注，例如利尿型治療藥物、強心藥物均有臨床癥狀緩解作用，但也增加了心律失常、血壓不穩(wěn)等風(fēng)險[7，8]，美托洛爾的聯(lián)合應(yīng)用可有效降低心律失常、提高心功能指標(biāo)。

從本文臨床結(jié)果也可以看出：(1)觀察組患者的心功能水平改善顯著優(yōu)于對照組；(2)觀察組血清炎性因子指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組；(3)隨訪期觀察組主要心血管事件發(fā)生率雖未顯著低于對照組，但在數(shù)據(jù)上略低于對照組。分析認(rèn)為：(1)美托洛爾屬于β1受體阻滯劑藥物，可有效控制心律失常，有效增加左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能；(2)在改善血清炎性因子指標(biāo)方面，聯(lián)合美托洛爾可有效改善心力衰竭病例血清相關(guān)指標(biāo)，擴張灌裝動脈，具有一定抗炎作用，對于有效改善心肌缺氧狀態(tài)有顯著改善功效；(3)同時，美托洛爾不會對心臟電生理產(chǎn)生影響，聯(lián)合應(yīng)用可顯著降低心律失常等不良反應(yīng)時間發(fā)生，且可有效預(yù)防猝死、心源性休克的發(fā)生。

綜上所述，給予急性心肌梗死合并心力衰竭患者采取美托洛爾治療，可顯著改善患者心功能及血清炎性因子指標(biāo)，在降低主要心血管事件發(fā)生方面也有一定臨床價值。