周慶敏

(平頂山市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 河南 平頂山 467000)

子宮瘢痕部位妊娠是指妊娠胚囊著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處，主要由剖宮產(chǎn)所致，屬于一種少見異位癥，發(fā)病率不足1%[1]。近年來，隨剖宮產(chǎn)手術(shù)廣泛應(yīng)用，子宮瘢痕部位妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且該妊娠方式易引發(fā)子宮破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴重威脅?，F(xiàn)階段，清宮術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠常用方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單一手術(shù)治療部分患者療效不佳，需結(jié)合其他方式強化治療[2]?；诖耍狙芯坎扇?22例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者，旨在探究宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤與清宮術(shù)聯(lián)合治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選取2016-09～2018-09我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者122例，隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=61)與對照組(n=61)。對照組年齡22～36歲，平均(29.45±3.20)歲；孕周3～12周，平均(7.25±1.48)周；孕次1～4次，平均(2.39±0.48)次；剖宮產(chǎn)1～3次，平均次數(shù)(2.12±0.33)次。觀察組年齡20～36歲，平均(28.14±3.36)歲；孕周3～12周，平均(7.10±1.53)周；孕次1～5次，平均(2.49±0.42)次；剖宮產(chǎn)1～3次，平均次數(shù)(2.04±0.36)次。2組資料(年齡、孕周、孕次、剖宮產(chǎn)次數(shù))均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標準

納入：(1)確診為子宮瘢痕部位妊娠，人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)，尿早孕實驗呈陽性，既往剖腹產(chǎn)史，妊娠包塊位于剖宮產(chǎn)瘢痕處；(2)簽署研究同意書。排除：(1)慢性宮腔炎癥性疾病者；(2)手術(shù)禁忌證者；(3)本研究藥物過敏者；(4)重要臟器功能異常者；(5)全身感染性疾病者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前3d給予米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20000628)治療，口服，25mg/次，bid，術(shù)后2周禁止盆浴，術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活。

1.3.1 對照組：行清宮術(shù)，截石位，常規(guī)沖洗消毒陰道，擴張宮頸，無負壓下置入宮腔吸引器，維持負壓反復(fù)刮吸，吸出孕囊后及時減壓，隨時轉(zhuǎn)動吸管槽，確認無殘留后抽出吸管，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3.2 觀察組：宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644)聯(lián)合清宮術(shù)治療，術(shù)前50mg/m2甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射，4～7d后復(fù)查血清β-HCG水平，孕囊周圍無出血，且β-HCG下降至2000mIU/mL時行清宮術(shù)，手術(shù)操作方法同對照組。

1.4 觀察指標

(1)比較2組療效；(2)比較2組治療情況(β-HCG、妊娠包塊)，采集晨空腹3mL靜脈血，血清β-HCG水平以化學(xué)發(fā)光免疫法測定；(3)比較2組β-HCG轉(zhuǎn)陰及月經(jīng)恢復(fù)正常時間。

1.5 療效標準

顯效：癥狀、體征消失，血清β-HCG水平顯著降低，14d內(nèi)恢復(fù)正常水平；有效：癥狀、體征改善，血清β-HCG水平降低，30d內(nèi)恢復(fù)正常水平；無效：未達上述標準。顯效、有效計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率96.72%較對照組81.97%高(P<0.05)，見表1。

2.2 治療情況

治療前2組血清β-HCG水平、妊娠包塊間無顯著差異(P>0.05)；治療后1周，2組血清β-HCG水平較治療前降低，妊娠包塊較治療前縮小，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組療效比較[n=61,n(%)]

表2 兩組治療情況比較

2.3 β-HCG轉(zhuǎn)陰及月經(jīng)恢復(fù)正常時間

觀察組β-HCG轉(zhuǎn)陰時間(13.02±1.12)d較對照組(23.69±2.35)d短(t=32.012，P=0.000)；觀察組月經(jīng)恢復(fù)正常時間(43.58±1.24)d較對照組(47.96±1.87)d短(t=15.246，P=0.000)。

3 討論

現(xiàn)階段，對于子宮瘢痕妊娠，臨床主要采用藥物殺胚、手術(shù)、子宮動脈栓塞等手段治療，其中清宮術(shù)是臨床常見術(shù)式，通過吸引器反復(fù)刮吸，可有效清除胚胎組織，臨床治療中獲得一定療效，但對于孕期較長者，手術(shù)相對困難，增加子宮穿孔風險[3]?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予一定藥物預(yù)處理，可顯著提高治療效果，加速康復(fù)進程[4]。甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，對胚胎絨毛具有一定破壞作用，可促進胚胎壞死脫落，并可在24h內(nèi)達到最佳藥物濃度，2-3d作用完全，加速胚胎機化，與米非司酮已成為保守治療子宮瘢痕部位妊娠主要藥物[5]。本研究將甲氨蝶呤應(yīng)用于部分剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，血清β-HCG水平低于對照組，妊娠包塊小于對照組(P<0.05)，可見宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤與清宮術(shù)聯(lián)合治療，療效確切，并可顯著降低β-HCG水平，縮小妊娠包塊。此外，黃新星[6]研究指出，甲氨蝶呤可通過干擾核糖核酸、蛋白質(zhì)而終止胚胎生長，且妊娠囊內(nèi)注射可增加局部藥物濃度，對妊娠組織發(fā)揮快速阻斷作用，配合清宮術(shù)可發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高治療效果，有助于縮短β-HCG轉(zhuǎn)陰及病灶消失時間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組β-HCG轉(zhuǎn)陰及月經(jīng)恢復(fù)正常時間短于對照組(P<0.05)，可見宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤與清宮術(shù)聯(lián)合可加速β-HCG轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)恢復(fù)正常。綜上所述，宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者，療效確切，并可顯著降低β-HCG水平，縮小妊娠包塊，加速康復(fù)。