劉長琦

(鄭州人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000)

二尖瓣置換術(shù)中由于主動脈開放、阻斷易引發(fā)心肌缺血再灌注損傷，威脅患者生命安全[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，吸入麻醉藥物對減少心臟不良反應發(fā)生、改善心肌功能等具有一定作用[2，3]。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物，能抑制心細胞凋亡，減少氧自由基生成，減輕鈣超載，從而發(fā)揮保護心肌作用[4]。本研究選取74例行二尖瓣置換術(shù)患者，旨在探討七氟醚全程吸入麻醉對術(shù)中心肌酶水平及術(shù)后拔管時間的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準，選取2017-02～2019-02我院行二尖瓣置換術(shù)患者74例，按照麻醉方案不同分為研究組(n=37)和參照組(n=37)。參照組男20例，女17例，年齡21～64歲，平均(42.13±10.48)歲，體質(zhì)量46～67kg，平均(56.23±5.09)kg；研究組男21例，女16例，年齡22～63歲，平均(42.36±10.06)歲，體質(zhì)量47～67kg，平均(56.71±4.81)kg。兩組基線資料(性別、年齡、體質(zhì)量)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準: (1)均行二尖瓣置換術(shù)；(2)患者及家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標準: (1)嚴重肝腎功能不全者；(2)精神疾病者；(3)凝血功能障礙者；(4)急性心肌梗死。

1.3 方法

兩組均于麻醉前30min肌注1mg鹽酸戊乙奎醚、10mg嗎啡。進入手術(shù)室后，局麻，橈動脈穿刺置管，監(jiān)測生命體征，包括血壓、脈搏、心電圖等。

1.3.1 參照組:麻醉誘導：2mg/kg丙泊酚(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20084531)靜脈注射，采用3～6μg/kg芬太尼、1.0mg/kg羅庫溴銨，面罩加壓給氧，肌肉松弛插管，連接麻醉機(GE Datex-Ohmeda)機械通氣，氧濃度：60%，VT：8～10mL/kg，吸呼比：1：1.5～1：2，RR：10～12次/min，流量：2L/min，PETCO2維持35～45mmHg。麻醉維持：泵注丙泊酚4～6mg/(kg·h)。

1.3.2 研究組:麻醉誘導：咪達唑侖0.1mg/kg靜脈注射，8%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172)吸入。采用3～6μg/kg芬太尼、1.0mg/kg羅庫溴銨，面罩加壓給氧，肌肉松弛后插管，連接麻醉機(GE Datex-Ohmeda)機械通氣，氧濃度：60%，VT：8～10mL/kg，吸呼比：1：1.5～1：2，RR：10～12次/min，流量：2L/min，PETCO2維持35～45mmHg。麻醉維持：七氟醚全程吸入麻醉，于術(shù)中心肺流轉(zhuǎn)前后持續(xù)吸入1MAC七氟醚。兩組均持續(xù)靜脈注射阿曲庫銨3μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.2～0.3μg/(kg·min)，術(shù)中BIS保持45～60。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組麻醉誘導前(T0)、主動脈開放后30min(T1)、主動脈開放后6h(T2)、主動脈開放后24h(T3)心肌酶[乳酸脫氨酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平，取橈動脈血4mL，以酶偶聯(lián)法測定，所用試劑、試劑盒均購自紹興美迪康生物技術(shù)有限公司。(2)比較兩組術(shù)后拔管時間、ICU停留時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 LDH水平

T0時，兩組LDH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與參照組相比，研究組T1、T2、T3時LDH水平較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組LDH水平比較

2.2 CK-MB水平

T0時，兩組CK-MB水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與參照組相比，研究組T1、T2、T3時CK-MB水平較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CK-MB水平比較

2.3 術(shù)后拔管時間、ICU停留時間

與參照組相比，研究組術(shù)后拔管時間、ICU停留時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后拔管時間、ICU停留時間比較

3 討論

心肌缺血再灌注損傷是心臟手術(shù)常見癥狀，為手術(shù)過程中多發(fā)現(xiàn)象，由多種因素參與，如鈣超載、氧自由基作用、細胞凋亡等[5，6]。丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物，可阻斷鈣通道，降低中性粒細胞活性，從而減輕再灌注導致心肌損傷[7]。七氟醚除具有上述生物特性外，還可發(fā)揮以下作用保護心?。?1)減少心律失常發(fā)生，儲存能量，提高心功能[8]；(2)減少冠脈血管阻力，改善血流量，降低心肌耗氧；(3)降低細胞內(nèi)Ca2+水平，抑制氧自由基生成，改善缺血再灌注[9]；(4)抑制中性粒細胞黏附，減少損傷內(nèi)皮細胞，阻礙血小板聚集，進而降低術(shù)后心臟事件發(fā)生率[10]。CK-MB、LDH可用于判斷心肌損傷嚴重程度[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T0時兩組LDH、CK-MB水平比較，差異不顯著(P>0.05)，研究組T1、T2、T3時LDH、CK-MB水平較參照組低(P<0.05)，提示二尖瓣置換術(shù)患者采用七氟醚全程吸入麻醉，可減少心肌酶釋放，減輕心肌損傷。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后拔管時間、ICU停留時間較參照組短(P<0.05)，提示二尖瓣置換術(shù)患者采用七氟醚全程吸入麻醉，可縮短術(shù)后拔管時間、ICU停留時間，有利于術(shù)后恢復。綜上可知，二尖瓣置換術(shù)患者采用七氟醚全程吸入麻醉，能減少心肌酶釋放，減輕心肌損傷，縮短術(shù)后拔管時間、ICU停留時間，值得推廣。