張夢茹，張 珂，黃玉婷

(聯勤保障部隊第九八八醫(yī)院口腔科， 河南 鄭州 450007)

隨著老齡化進程的加快及人類平均壽命的延長，全口無牙頜患者逐漸增多，臨床義齒修復需求增加，且要求不斷提升。全口總義齒修復是臨床常用治療方案，但由于全口無牙頜患者牙槽嵴不斷萎縮，使總義齒修復治療難度增大[1]。下頜吸附性義齒修復具有較強穩(wěn)定性、舒適感，且固位效果較好。本研究選取我院全口無牙頜患者分組對比，旨在探究下頜吸附性義齒修復的臨床價值，以提高患者咀嚼功能。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會審批通過。選取我院2017-03～2019-03全口無牙頜患者74例，采用隨機數字表法分為研究組(n=37)、對照組(n=37)。對照組男23例，女14例；年齡58～73歲，平均(65.48±3.51)歲；文化程度：小學及以下12例，初中8例，高中8例，大專及以上9例。研究組男25例，女12例；年齡57～75歲，平均(65.89±3.43)歲；文化程度：小學及以下11例，初中9例，高中9例，大專及以上8例。兩組基線資料(性別、年齡、文化程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標準

納入標準：(1)全口無牙頜且有義齒修復需求患者；(2)無相關禁忌證；(3)患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)合并口腔感染或口腔相關疾?。?2)認知功能異常，無法配合完成本研究。

1.3 方法

(1)對照組以傳統(tǒng)義齒制作方法制作全口總義齒進行修復治療，具體如下：視牙列缺損情況選擇適合無牙頜托盤，采用紅色印模膏、藻酸鹽印模2次，干后取下并劃出基托邊緣線，對上頜后堤區(qū)修整；采用石膏緩沖處理下頜隆突區(qū)域，制作蠟堤、基托，佩戴頜架，注意避免過度伸展遠中頰角區(qū)舌下翼緣區(qū)；調試藻酸印模材均勻涂抹(薄涂)于蠟基托組織面，試戴，材料凝固后取下修整邊緣，以白石膏灌模；模型邊緣修整，用蠟封閉固定邊緣，雕刻模型，完成制作。(2)研究組采用下頜吸附性義齒修復，具體如下：(1)視牙列缺損情況選擇適合無牙頜托盤，采用紅色印模膏、藻酸鹽印模2次，干后取下并劃出基托邊緣線，對上頜后堤區(qū)修整，硬腭區(qū)適量填充蠟；制作個別托盤材料為光固化樹脂材料，并放入患者口腔確認托盤是否合適，修整邊緣，緩沖處理系帶區(qū)，邊緣均勻離開黏膜轉折處、系帶區(qū)2mm左右；以邊緣整塑材料分段整塑托盤，整塑上下唇頰區(qū)時囑患者噘嘴、發(fā)“嗚”聲，整塑舌側頰區(qū)時，囑患者舌體左右擺動，并伸舌；托盤涂抹粘接劑，以藻酸鹽取模，修整印模，完成制作；制作恒基托，若印模存在倒凹情況，可以蠟充填，確保穩(wěn)定性；取端坐位，平視前方，測量自然放松狀態(tài)下息止頜位面下1/3高度；制作上下頜蠟堤，明確頜位與咬合垂直距離關系，囑患者做上下抿嘴、吞咽動作，發(fā)“吁、嗚”聲，使下頜回到正中頜位；固定、轉移頜位關系，試戴，檢查佩戴舒適度、咬合關系并進行調整，完成制作。

1.4 觀察指標

(1)治療后3個月進行復診，比較兩組義齒穩(wěn)定性、佩戴舒適感及咀嚼功能。義齒穩(wěn)定性、佩戴舒適感采用我院自制量表(經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach＇s α為0.88，效度系數為0.81)進行評估，分值0～100分，評分越低表明效果越差。以咬合力、咀嚼效率評估咀嚼功能[2]：咬合力測試采用咬合力測定儀檢測，儀器購自東莞市凱迪檢測儀器有限公司；咀嚼效率采用稱重法進行檢測：以左右牙齒各咀嚼花生20次，收集咀嚼物以蒸餾水混合均勻過濾并稱重，對比前后變化計算咀嚼效率。(2)治療滿意度。采用我院自制調查問卷(經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach＇s α為0.82，效度系數為0.80)評估患者治療滿意度，內容為患者對治療效果綜合評價，分值0～100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為基本滿意，0～69分為不滿意，非常滿意、基本滿意計入滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 義齒穩(wěn)定性、佩戴舒適感、咀嚼功能

治療后研究組義齒穩(wěn)定性、佩戴舒適感、咬合力、咀嚼效率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 義齒穩(wěn)定性、佩戴舒適感、咀嚼功能比較

2.2 治療滿意度

研究組治療滿意度為97.30%，高于對照組78.38%(P<0.05)。見表2。

表2 治療滿意度比較[n=37，n(%)]

3 討論

臨床治療全口無牙頜以全口總義齒制作修復為主，傳統(tǒng)義齒制作目的在于增加基托應力承托面積，從而增強牙槽嵴與內表面接觸緊密，以獲得良好穩(wěn)定與固位，提高咀嚼功能[3,4]。但傳統(tǒng)印模技術、邊緣成形與臨床醫(yī)生經驗密切相關，印模膏印受臨床醫(yī)生技術影響，且由于系帶、舌側黏膜、唇頰等組織難以整塑充分，整塑力度對整塑效果影響較大，影響固位效果或使固位失敗，可能引起潰瘍、黏膜疼痛等并發(fā)癥，影響最終效果[5,6]。

下頜吸附性義齒修復近年來臨床應用逐漸廣泛，因具有較好穩(wěn)定性、舒適感而獲得臨床認可。下頜吸附性義齒修復通過移動性黏膜封閉義齒邊緣，有助于咀嚼、吞咽時建立臨時負壓，避免說話時義齒上浮，提高義齒穩(wěn)定性與固位。其作用機制在于義齒移開時會受到負壓抵抗，即吸附，通過負壓吸引義齒，增強傳統(tǒng)固位與穩(wěn)定機制[7]。本研究中采用閉口式印模方法，較精確，對牙槽嵴嚴重萎縮的無牙頜患者，整塑唇頰舌溝較容易，有助于進行良好固位。本研究結果顯示，治療后3個月研究組義齒穩(wěn)定性高于對照組(P<0.05)，提示下頜吸附性義齒修復全口無牙頜患者義齒穩(wěn)定性較好。同時，本研究進一步對復診患者咀嚼功能進行對比研究，發(fā)現研究組咬合力、咀嚼效率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明下頜吸附性義齒修復可明顯增強患者咀嚼功能。在此基礎上，本研究對兩組患者進行治療效果滿意度綜合評價問卷調查，結果顯示研究組治療滿意度97.30%高于對照組78.38%(P<0.05)，提示下頜吸附性義齒修復可提高患者治療滿意度。另外需注意，取模時應避開系帶，全覆蓋磨牙后墊，且取模過程中要避免磨牙后墊變形，后牙舌側區(qū)過下頜舌骨嵴2～3mm，可獲得補償性封閉，而傳統(tǒng)義齒制作法受舌體運動影響，不利于固位穩(wěn)定；印模時應采用無壓力印模，其原因在于義齒佩戴后以咀嚼狀態(tài)、非咀嚼狀態(tài)作用于黏膜，咀嚼狀態(tài)下力量較大，但時間較少，非咀嚼狀態(tài)下力量較小，但時間較長，若以咀嚼狀態(tài)下壓力取模，則多數時間內義齒會呈上浮狀態(tài)，因此全口義齒應以無壓力取模，若佩戴義齒后咀嚼時存在壓痛情況，可給予壓力指示糊劑；義齒基托磨光面凹凸形態(tài)應打磨與唇頰舌黏膜相對應，可充分利用軟組織固位力量，同時有助于提高患者舒適度。

綜上，下頜吸附性義齒修復應用于全口無牙頜患者，義齒穩(wěn)定性強，佩戴舒適感良好，可增強咬合力及咀嚼效率，有助于提高患者治療滿意度。