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        鎖骨骨折手術(shù)中聯(lián)用B超引導下頸叢神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉價值觀察

        2020-09-15 15:57:19孟林克
        健康大視野 2020年17期
        關(guān)鍵詞:鎖骨骨折神經(jīng)阻滯

        孟林克

        【摘 要】 目的:在鎖骨骨折手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用B超引導下頸叢神經(jīng)阻滯+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,并觀察其應(yīng)用價值。方法:選取2017年12月-2019年11月,在我院進行手術(shù)治療的90例鎖骨骨折患者,將其分為兩組。對照組患者45例,接受常規(guī)臂叢+頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉;觀察組患者45例,接受B超引導下進行臂叢+頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。結(jié)果:觀察組患者的麻醉優(yōu)良率為95.56%,對照組為82.22%,差異明顯(P<0.05)。結(jié)論:B超引導下進行臂叢+頸叢神經(jīng)阻滯麻醉可提高麻醉效果,有利于鎖骨骨折手術(shù)順利完成,值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)阻滯;B超引導;鎖骨骨折

        【中圖分類號】 R826.2+4 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019(2020)17-239-02 ?在鎖骨骨折手術(shù)中,神經(jīng)阻滯麻醉是常用的麻醉方法,但由于阻滯效果不理想,患者生命體征變化較大,可能影響手術(shù)的順利進行[1]。因此,為提高阻滯麻醉效果,提高手術(shù)安全性,應(yīng)在超聲引導下進行神經(jīng)阻滯麻醉。本文將在鎖骨骨折手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用B超引導下頸叢神經(jīng)阻滯+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,并觀察其應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年12月-2019年11月,在我院進行手術(shù)治療的90例鎖骨骨折患者。采取隨機數(shù)字表法,將其分為兩組。觀察組45例,男性29例,女性16例,年齡25~53歲,平均(38.20±1.45)歲。對照組45例,男性28例,女性17例,年齡24~55歲,平均(37.37±1.67)歲。

        1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)臂叢+頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉,進入手術(shù)室后,連接相關(guān)儀器,進行心電監(jiān)護,建立靜脈通道。使用利多卡因(濟川藥業(yè)集團,國藥準字H10960193)+羅哌卡因(宜昌人福藥業(yè),國藥準字H20103553)進行局麻,劑量共20ml。采取仰臥位,以前、中斜角肌間溝頂點作為穿刺點,使用22G 穿刺針,進行垂直穿刺,回抽未見血液、腦脊液,或患者有異感,追加麻醉藥15ml。觀察10min,確定患者無毒副反應(yīng)后繼續(xù)操作,以胸鎖乳突肌后緣中點為穿刺點,垂直穿刺,回抽未見血液、腦脊液,則注入剩余局麻藥5ml。觀察組患者在B超引導下進行臂叢+頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,進入手術(shù)室后連接相關(guān)儀器、體征監(jiān)護、建立靜脈通道、局麻藥選擇等操作均與對照組一致。在超聲引導下,待下臂叢神經(jīng)、周圍顯像有效清除,合理選擇穿刺點,使用22G 穿刺針,沿超聲引導線穿刺,觀察針尖成像,待其到達臂叢神經(jīng)干附近,回抽未見血液、腦脊液,則注入15ml局麻藥。待神經(jīng)干充分浸潤,確定患者無毒副反應(yīng),繼續(xù)操作。同樣在超聲引導下,選擇胸鎖乳突肌后緣中點,穿過頸闊肌筋膜后穿刺,采取水分離法,確保針頭位置在肌肉、筋膜間,注入剩余5ml局麻藥。觀察15min,確定 C37 神經(jīng)支配區(qū)域進行針刺,輔助麻醉。

        1.3 評價標準 評價兩組患者的麻醉效果,優(yōu):術(shù)中無疼痛,不需要使用其他鎮(zhèn)痛藥物,手術(shù)順利;良:切皮期間無疼痛,牽拉過程有疼痛感,需要使用少量鎮(zhèn)靜藥物;差:術(shù)野不充分,患者疼痛明顯,需要使用其他鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。

        1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用(%)表示,應(yīng)用X2檢驗,P<0.05表示差異,有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患者的麻醉優(yōu)良率為95.56%,對照組為82.22%,差異明顯(P<0.05),見表1。

        3 討論

        手術(shù)內(nèi)固定是治療鎖骨骨折的主要方式,由于鎖骨解剖結(jié)構(gòu)特殊,呈“s”型,外側(cè)、內(nèi)側(cè)分別向后方、前方凸起,外側(cè)與肩胛骨肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié),內(nèi)側(cè)與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié),鎖骨上附著四條肌肉, 鎖骨下靜脈前方與其中一條肌肉毗鄰[2]。在手術(shù)過程中,需要充分顯露鎖骨下神經(jīng),且應(yīng)避免損傷靜脈,同時,充分、合理的手術(shù)麻醉非常關(guān)鍵。

        神經(jīng)阻滯是鎖骨骨折手術(shù)麻醉的重要方式,可將麻醉藥物注射到神經(jīng)周圍,麻醉神經(jīng)支配區(qū),從而實現(xiàn)大范圍的阻滯麻醉。同時,研究發(fā)現(xiàn),單純進行臂叢神經(jīng)阻滯或單純進行頸叢神經(jīng)阻滯均可能出現(xiàn)阻滯不完全情況,患者術(shù)中可能出現(xiàn)明顯的疼痛感及不適感,因此,聯(lián)合進行臂叢+頸叢神經(jīng)阻滯麻醉是一個更加可靠的選擇[3]。但在進行穿刺等操作時,需要充分了解鎖骨的解剖結(jié)構(gòu),否則極易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。近年來,超聲回聲造影成像技術(shù)在臨床診療中得到了廣泛應(yīng)用,對內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)顯示清晰,可用于輔助手術(shù)治療。在超聲引導下完成神經(jīng)阻滯,可對阻滯針的走向進行動態(tài)觀察,并了解局麻藥的擴散情況,避免直接注入血管或椎管。同時,在超聲引導下操作還能夠減少神經(jīng)損傷,預(yù)防血腫發(fā)生,麻醉安全性更高。在本次研究中,觀察組患者的麻醉優(yōu)良率為95.56%,對照組為82.22%,差異明顯(P<0.05),提示B超引導下阻滯麻醉效果良好,明顯優(yōu)于常規(guī)神經(jīng)阻滯麻醉。

        綜上所述,B超引導下進行臂叢+頸叢神經(jīng)阻滯麻醉可提高麻醉效果,有利于鎖骨骨折手術(shù)順利完成,值得推廣。

        參考文獻

        [1] 鐘遠方.B超引導下頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)的效果分析[J].心電圖雜志(電子版),2019,8(04):163-164.

        [2] 詹正剛.頸叢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(15):57-58.

        [3] 李安超.經(jīng)肌間溝頂點臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(16):2994-2995.

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