孟林克

【摘 要】 目的：在鎖骨骨折手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用B超引導下頸叢神經(jīng)阻滯+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，并觀察其應(yīng)用價值。方法：選取2017年12月-2019年11月，在我院進行手術(shù)治療的90例鎖骨骨折患者，將其分為兩組。對照組患者45例，接受常規(guī)臂叢+頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉;觀察組患者45例，接受B超引導下進行臂叢+頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。結(jié)果：觀察組患者的麻醉優(yōu)良率為95.56%，對照組為82.22%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：B超引導下進行臂叢+頸叢神經(jīng)阻滯麻醉可提高麻醉效果，有利于鎖骨骨折手術(shù)順利完成，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)阻滯;B超引導;鎖骨骨折

【中圖分類號】 R826.2+4 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-239-02 ?在鎖骨骨折手術(shù)中，神經(jīng)阻滯麻醉是常用的麻醉方法，但由于阻滯效果不理想，患者生命體征變化較大，可能影響手術(shù)的順利進行[1]。因此，為提高阻滯麻醉效果，提高手術(shù)安全性，應(yīng)在超聲引導下進行神經(jīng)阻滯麻醉。本文將在鎖骨骨折手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用B超引導下頸叢神經(jīng)阻滯+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，并觀察其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2019年11月，在我院進行手術(shù)治療的90例鎖骨骨折患者。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組45例，男性29例，女性16例，年齡25～53歲，平均（38.20±1.45）歲。對照組45例，男性28例，女性17例，年齡24～55歲，平均（37.37±1.67）歲。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)臂叢+頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，進入手術(shù)室后，連接相關(guān)儀器，進行心電監(jiān)護，建立靜脈通道。使用利多卡因（濟川藥業(yè)集團，國藥準字H10960193）+羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20103553）進行局麻，劑量共20ml。采取仰臥位，以前、中斜角肌間溝頂點作為穿刺點，使用22G 穿刺針，進行垂直穿刺，回抽未見血液、腦脊液，或患者有異感，追加麻醉藥15ml。觀察10min，確定患者無毒副反應(yīng)后繼續(xù)操作，以胸鎖乳突肌后緣中點為穿刺點，垂直穿刺，回抽未見血液、腦脊液，則注入剩余局麻藥5ml。觀察組患者在B超引導下進行臂叢+頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，進入手術(shù)室后連接相關(guān)儀器、體征監(jiān)護、建立靜脈通道、局麻藥選擇等操作均與對照組一致。在超聲引導下，待下臂叢神經(jīng)、周圍顯像有效清除，合理選擇穿刺點，使用22G 穿刺針，沿超聲引導線穿刺，觀察針尖成像，待其到達臂叢神經(jīng)干附近，回抽未見血液、腦脊液，則注入15ml局麻藥。待神經(jīng)干充分浸潤，確定患者無毒副反應(yīng)，繼續(xù)操作。同樣在超聲引導下，選擇胸鎖乳突肌后緣中點，穿過頸闊肌筋膜后穿刺，采取水分離法，確保針頭位置在肌肉、筋膜間，注入剩余5ml局麻藥。觀察15min，確定 C37 神經(jīng)支配區(qū)域進行針刺，輔助麻醉。

1.3 評價標準 評價兩組患者的麻醉效果，優(yōu)：術(shù)中無疼痛，不需要使用其他鎮(zhèn)痛藥物，手術(shù)順利;良：切皮期間無疼痛，牽拉過程有疼痛感，需要使用少量鎮(zhèn)靜藥物;差：術(shù)野不充分，患者疼痛明顯，需要使用其他鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，應(yīng)用X2檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的麻醉優(yōu)良率為95.56%，對照組為82.22%，差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

手術(shù)內(nèi)固定是治療鎖骨骨折的主要方式，由于鎖骨解剖結(jié)構(gòu)特殊，呈“s”型，外側(cè)、內(nèi)側(cè)分別向后方、前方凸起，外側(cè)與肩胛骨肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨上附著四條肌肉， 鎖骨下靜脈前方與其中一條肌肉毗鄰[2]。在手術(shù)過程中，需要充分顯露鎖骨下神經(jīng)，且應(yīng)避免損傷靜脈，同時，充分、合理的手術(shù)麻醉非常關(guān)鍵。

神經(jīng)阻滯是鎖骨骨折手術(shù)麻醉的重要方式，可將麻醉藥物注射到神經(jīng)周圍，麻醉神經(jīng)支配區(qū)，從而實現(xiàn)大范圍的阻滯麻醉。同時，研究發(fā)現(xiàn)，單純進行臂叢神經(jīng)阻滯或單純進行頸叢神經(jīng)阻滯均可能出現(xiàn)阻滯不完全情況，患者術(shù)中可能出現(xiàn)明顯的疼痛感及不適感，因此，聯(lián)合進行臂叢+頸叢神經(jīng)阻滯麻醉是一個更加可靠的選擇[3]。但在進行穿刺等操作時，需要充分了解鎖骨的解剖結(jié)構(gòu)，否則極易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。近年來，超聲回聲造影成像技術(shù)在臨床診療中得到了廣泛應(yīng)用，對內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，可用于輔助手術(shù)治療。在超聲引導下完成神經(jīng)阻滯，可對阻滯針的走向進行動態(tài)觀察，并了解局麻藥的擴散情況，避免直接注入血管或椎管。同時，在超聲引導下操作還能夠減少神經(jīng)損傷，預(yù)防血腫發(fā)生，麻醉安全性更高。在本次研究中，觀察組患者的麻醉優(yōu)良率為95.56%，對照組為82.22%，差異明顯（P<0.05），提示B超引導下阻滯麻醉效果良好，明顯優(yōu)于常規(guī)神經(jīng)阻滯麻醉。

綜上所述，B超引導下進行臂叢+頸叢神經(jīng)阻滯麻醉可提高麻醉效果，有利于鎖骨骨折手術(shù)順利完成，值得推廣。

參考文獻

[1] 鐘遠方.B超引導下頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)的效果分析[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（04）：163-164.

[2] 詹正剛.頸叢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（15）：57-58.

[3] 李安超.經(jīng)肌間溝頂點臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（16）：2994-2995.