徐曉光

【摘 要】 目的：分析纖支鏡與肺泡灌洗術(shù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并肺不張的診治中的效果。方法：選擇我院收治70例慢阻肺合并肺不張患者作為研究對象，隨機分為兩組，各35例，對照組采用單純纖支鏡吸痰治療，觀察組進行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療，比較兩組的檢出率、血氣分析、肺復(fù)張及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：病原體檢測結(jié)果顯示觀察病原體檢出率為 100%，對照組檢出率為74.2%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。兩組患者治療后血氣分析指標較治療前均有明顯的改善，表現(xiàn)均為PaO2升高，PaCO2降低，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是觀察組好轉(zhuǎn)更為明顯;觀察組肺復(fù)張率為88.6%，觀察組明顯高于對照組（77.4%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為91.1%，顯著高于對照組（72.32%），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于分泌物較多致氣道阻塞的慢阻肺合并肺不張患者，及時給予纖支鏡吸引和肺泡灌洗，可以迅速通暢氣道，使肺不張得以肺復(fù)張，加之其有安全有效、技術(shù)掌握性強的優(yōu)勢，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡;慢性阻塞性肺疾病;肺不張

【中圖分類號】 R765.6 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-224-01 ?慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺） 其主要病理發(fā)生機制為氣道的慢性持續(xù)性炎癥導(dǎo)致了不完全可逆的氣流受限，小氣道內(nèi)炎性加重會促進氣道炎性滲出物不斷積聚，侵及細胞壁可阻塞各級氣道，最終損傷肺組織，抑制肺部的正常呼吸功能，可并發(fā)肺不張，阻塞性肺炎，嚴重者有生命危險[1]。因此，清除氣道內(nèi)的分泌物而解除氣道梗阻是治療慢阻肺合并肺不張的關(guān)鍵。近年來，經(jīng)纖支鏡進行保護性支氣管灌洗可作為肺部重度感染性疾病診斷及治療的方法之一[2]。為研究其診斷價值及治療效果，本文選取了我院2019年5月-2020年2月收治行纖支鏡及肺泡灌洗術(shù)慢阻肺合并肺不張患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2020年2月我院收治的因肺部嚴重感染導(dǎo)致慢阻肺合并肺不張患者70例作為研究對象，所有患者均符合慢阻肺診斷標準。其中男性38例，女性32例，隨機分為兩組，每組各35例，觀察組采取纖支鏡-肺泡灌洗術(shù)，男性19例，女性11例，患者年齡為57-78歲之間，平均年齡（67.5±4.9） 歲;對照組采用纖支鏡，其中男性19例，女性18例，年齡56～ 79歲之間，平均年齡（68.4± 5.0）歲。兩組患者在年齡、性別，病情及病程等一般情況無顯著性差異。具有可比性

1.2 方法

1.2.1 對比組給予纖維支氣管鏡檢術(shù) 了解患者病情進展情況后，消毒后將纖支鏡送達氣管支氣管各段、各亞段開口，尤其是胸片、CT 影像學(xué)提示的病灶段的肺葉或氣管分支部位，吸盡呼吸道的分泌物，并將吸到的分泌物進行檢驗。

1.2.2 纖支鏡-肺泡灌洗術(shù) 纖支鏡進入氣管后，將前端嵌頓在各段支氣管的開口處，注入生理鹽水（37℃）200毫升，進行多次分段灌洗，每次30毫升。負壓吸引肺泡灌洗液回收入滅菌痰液收集器內(nèi)，并送檢病原學(xué)檢查。

1.3 觀察指標 1.動脈血氣變化;2、纖支鏡下標本病原學(xué)檢測結(jié)果;3、觀察轉(zhuǎn)歸效果，具有以下3項項為顯效，2項為有效，少于2項為無效：① 患者的肺部查體痰鳴音減少或消失，呼吸音增強;② 心率<100 次/ 分鐘; ③ 患者呼吸急促癥狀已好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰等呼吸道臨床表現(xiàn)明顯緩解; ④ 72小時后影像學(xué)復(fù)查肺不張范圍縮小至原來1/2或者病灶消散。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s描述，組間比較采用t 檢驗進行;計數(shù)數(shù)據(jù)以%描述，采用x2檢驗進行組間比較，P< 0.05 表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氣變化情況 兩組患者在治療前后對比血氣分析，結(jié)果顯示各組治療前后血氣均有明顯好轉(zhuǎn)：PaO2升高，PaCO2 降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），但觀察組較對比組更為明顯，見表1。

2.2 兩組病原學(xué)檢測結(jié)果 觀察組通過纖支鏡術(shù)及肺泡灌洗術(shù)獲取的標本進行病原體檢測，細菌檢出率為100%。對比組通過單純纖支鏡獲取分泌物標本進行病原體檢測，細菌檢出率為 74.2%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 肺不張患者的肺復(fù)張率比較，結(jié)果顯示： 觀察組肺復(fù)張率為88.6%，對照組肺復(fù)張率為71.4%，觀察組明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療轉(zhuǎn)歸情況比較 兩組患者在經(jīng)過治療后統(tǒng)計治療效果轉(zhuǎn)歸情況，總有效率為 91.1%，對照組總有效率71.1%，觀察組顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者多繼發(fā)支氣管、肺部的感染，感染進一步導(dǎo)致分泌物增加，分泌物阻塞支氣管引發(fā)肺不張，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。盡快引流分泌物、緩解呼吸道阻塞，肺不張治療的關(guān)鍵是肺復(fù)張，纖支鏡支氣管進行肺泡的灌洗的診治方式，應(yīng)用于肺部嚴重感染、呼吸道梗阻，可避免呼吸衰竭加重和有創(chuàng)呼吸機的使用，對增加診斷準確性及治療效果有重要臨床價值[3]。肺部炎癥病變診斷或治療效果及病情發(fā)展程度的金標準是病原學(xué)診斷，通過纖支鏡檢查可直觀觀察到病變情況，并可直接取病變處組織進行檢測，但臨床中細菌菌株經(jīng)常多聚集在肺泡，對于這樣的患者應(yīng)用纖支鏡很難取出病灶局限的病原體，但通過肺泡灌洗術(shù)卻可收集支氣管鏡難以達到的終端細小支氣管或肺泡內(nèi)的標本，可收集到全部的病原菌，而且通過纖支鏡吸的分泌物被污染的可能性小[4]。另一方面，如果灌洗液未檢出任何病原菌，可直接同時提取病灶標本進行病理活檢。且纖支鏡優(yōu)點是安全性高且創(chuàng)傷性小，準確的病原菌檢測可準確的指導(dǎo)抗生素的臨床選擇及應(yīng)用，控制感染的病情進展情況及預(yù)后的判斷，因此纖支鏡結(jié)合肺灌洗在呼吸系統(tǒng)疾病診治有重要的臨床價值[5]。

本研究結(jié)果表明：病原體檢測結(jié)果顯示觀察病原體檢出率為 100%，對照組檢出率為74.2%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。近年來，已有報道通過纖支鏡結(jié)合灌洗各級支氣管及肺泡，對肺不張的治療效果很好。纖支鏡結(jié)合肺泡灌洗術(shù)能夠徹底吸凈支氣管及肺泡里內(nèi)的阻塞分泌物，使整個氣道無阻塞物，會使不張的肺泡恢復(fù)正常，因此可改善缺氧和糾正二氧化碳潴留。對于病情嚴重患者，可以通過纖支鏡結(jié)合灌洗術(shù)進行局部灌藥，起到直接的治療作用[6]。本次研究對慢阻肺合并肺不張的患者，分別采用纖支鏡結(jié)合肺泡灌洗術(shù)與單純纖支鏡檢查治療，結(jié)果對比顯示觀察組的血氣分析（PaO2、PaCO2）結(jié)果，這兩項觀察指標較治療前均有明顯的改善，表現(xiàn)均為PaO2升高，PaCO2降低，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組好轉(zhuǎn)更為明顯。觀察組肺復(fù)張率為88.6%，觀察組明顯高于對照組（77.4%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為91.1%，顯著高于對照組（72.32%），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本結(jié)果均表明纖支鏡結(jié)合肺泡灌洗術(shù)進行檢查及治療明顯優(yōu)于單純應(yīng)用纖支氣管鏡，與相關(guān)研究結(jié)論一致。但在本次研究中，我們也觀察到在操作中需要注意的事項：灌洗術(shù)前準備要充分，這樣能夠縮短整個操作的時長，經(jīng)皮血氧飽和度下降，心率加快需對患者進行嚴密監(jiān)護，確?；颊叩慕?jīng)皮氧飽和度>90%。在肺泡灌洗操作過程時，負壓的設(shè)置壓力吸引不能太大，每次灌洗的液體量不可太多，易誘發(fā)進一步低氧、呼衰、血壓下降而加重病情。

總之，阻塞的慢阻肺合并發(fā)肺不張的患者，由于氣道分泌物過多，應(yīng)盡快通過纖支鏡吸引分泌物和肺泡灌洗細支氣管和肺泡，可達到快速清理呼吸道，使阻塞的肺葉得到迅速的復(fù)張。纖支鏡術(shù)結(jié)合肺泡灌洗術(shù)檢查及治療的方式操作簡單，先進合理，見效快，應(yīng)用價值極高，同時對患者呼吸道、肺泡損傷小，可用于嚴重呼吸道感染、呼吸衰竭等嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，并且嚴重并發(fā)癥狀極少見[7]。纖支鏡術(shù)結(jié)合肺泡灌洗術(shù)質(zhì)量阻塞的慢阻肺合并發(fā)肺不張療效顯著，安全性高，臨床應(yīng)用價值極高，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻

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