徐曉光

【摘 要】 目的：分析纖支鏡與肺泡灌洗術(shù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并肺不張的診治中的效果。方法：選擇我院收治70例慢阻肺合并肺不張患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各35例，對(duì)照組采用單純纖支鏡吸痰治療，觀察組進(jìn)行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療，比較兩組的檢出率、血?dú)夥治觥⒎螐?fù)張及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：病原體檢測(cè)結(jié)果顯示觀察病原體檢出率為 100%，對(duì)照組檢出率為74.2%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前均有明顯的改善，表現(xiàn)均為PaO2升高，PaCO2降低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是觀察組好轉(zhuǎn)更為明顯;觀察組肺復(fù)張率為88.6%，觀察組明顯高于對(duì)照組（77.4%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為91.1%，顯著高于對(duì)照組（72.32%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于分泌物較多致氣道阻塞的慢阻肺合并肺不張患者，及時(shí)給予纖支鏡吸引和肺泡灌洗，可以迅速通暢氣道，使肺不張得以肺復(fù)張，加之其有安全有效、技術(shù)掌握性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡;慢性阻塞性肺疾病;肺不張

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R765.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-224-01 ?慢性阻塞性肺疾病（以下簡(jiǎn)稱慢阻肺） 其主要病理發(fā)生機(jī)制為氣道的慢性持續(xù)性炎癥導(dǎo)致了不完全可逆的氣流受限，小氣道內(nèi)炎性加重會(huì)促進(jìn)氣道炎性滲出物不斷積聚，侵及細(xì)胞壁可阻塞各級(jí)氣道，最終損傷肺組織，抑制肺部的正常呼吸功能，可并發(fā)肺不張，阻塞性肺炎，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)[1]。因此，清除氣道內(nèi)的分泌物而解除氣道梗阻是治療慢阻肺合并肺不張的關(guān)鍵。近年來(lái)，經(jīng)纖支鏡進(jìn)行保護(hù)性支氣管灌洗可作為肺部重度感染性疾病診斷及治療的方法之一[2]。為研究其診斷價(jià)值及治療效果，本文選取了我院2019年5月-2020年2月收治行纖支鏡及肺泡灌洗術(shù)慢阻肺合并肺不張患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2020年2月我院收治的因肺部嚴(yán)重感染導(dǎo)致慢阻肺合并肺不張患者70例作為研究對(duì)象，所有患者均符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性38例，女性32例，隨機(jī)分為兩組，每組各35例，觀察組采取纖支鏡-肺泡灌洗術(shù)，男性19例，女性11例，患者年齡為57-78歲之間，平均年齡（67.5±4.9） 歲;對(duì)照組采用纖支鏡，其中男性19例，女性18例，年齡56～ 79歲之間，平均年齡（68.4± 5.0）歲。兩組患者在年齡、性別，病情及病程等一般情況無(wú)顯著性差異。具有可比性

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組給予纖維支氣管鏡檢術(shù) 了解患者病情進(jìn)展情況后，消毒后將纖支鏡送達(dá)氣管支氣管各段、各亞段開(kāi)口，尤其是胸片、CT 影像學(xué)提示的病灶段的肺葉或氣管分支部位，吸盡呼吸道的分泌物，并將吸到的分泌物進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.2 纖支鏡-肺泡灌洗術(shù) 纖支鏡進(jìn)入氣管后，將前端嵌頓在各段支氣管的開(kāi)口處，注入生理鹽水（37℃）200毫升，進(jìn)行多次分段灌洗，每次30毫升。負(fù)壓吸引肺泡灌洗液回收入滅菌痰液收集器內(nèi)，并送檢病原學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 1.動(dòng)脈血?dú)庾兓?2、纖支鏡下標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果;3、觀察轉(zhuǎn)歸效果，具有以下3項(xiàng)項(xiàng)為顯效，2項(xiàng)為有效，少于2項(xiàng)為無(wú)效：① 患者的肺部查體痰鳴音減少或消失，呼吸音增強(qiáng);② 心率<100 次/ 分鐘; ③ 患者呼吸急促癥狀已好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰等呼吸道臨床表現(xiàn)明顯緩解; ④ 72小時(shí)后影像學(xué)復(fù)查肺不張范圍縮小至原來(lái)1/2或者病灶消散。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%描述，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P< 0.05 表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庾兓闆r 兩組患者在治療前后對(duì)比血?dú)夥治?，結(jié)果顯示各組治療前后血?dú)饩忻黠@好轉(zhuǎn)：PaO2升高，PaCO2 降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但觀察組較對(duì)比組更為明顯，見(jiàn)表1。

2.2 兩組病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果 觀察組通過(guò)纖支鏡術(shù)及肺泡灌洗術(shù)獲取的標(biāo)本進(jìn)行病原體檢測(cè)，細(xì)菌檢出率為100%。對(duì)比組通過(guò)單純纖支鏡獲取分泌物標(biāo)本進(jìn)行病原體檢測(cè)，細(xì)菌檢出率為 74.2%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 肺不張患者的肺復(fù)張率比較，結(jié)果顯示： 觀察組肺復(fù)張率為88.6%，對(duì)照組肺復(fù)張率為71.4%，觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療轉(zhuǎn)歸情況比較 兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后統(tǒng)計(jì)治療效果轉(zhuǎn)歸情況，總有效率為 91.1%，對(duì)照組總有效率71.1%，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者多繼發(fā)支氣管、肺部的感染，感染進(jìn)一步導(dǎo)致分泌物增加，分泌物阻塞支氣管引發(fā)肺不張，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。盡快引流分泌物、緩解呼吸道阻塞，肺不張治療的關(guān)鍵是肺復(fù)張，纖支鏡支氣管進(jìn)行肺泡的灌洗的診治方式，應(yīng)用于肺部嚴(yán)重感染、呼吸道梗阻，可避免呼吸衰竭加重和有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，對(duì)增加診斷準(zhǔn)確性及治療效果有重要臨床價(jià)值[3]。肺部炎癥病變?cè)\斷或治療效果及病情發(fā)展程度的金標(biāo)準(zhǔn)是病原學(xué)診斷，通過(guò)纖支鏡檢查可直觀觀察到病變情況，并可直接取病變處組織進(jìn)行檢測(cè)，但臨床中細(xì)菌菌株經(jīng)常多聚集在肺泡，對(duì)于這樣的患者應(yīng)用纖支鏡很難取出病灶局限的病原體，但通過(guò)肺泡灌洗術(shù)卻可收集支氣管鏡難以達(dá)到的終端細(xì)小支氣管或肺泡內(nèi)的標(biāo)本，可收集到全部的病原菌，而且通過(guò)纖支鏡吸的分泌物被污染的可能性小[4]。另一方面，如果灌洗液未檢出任何病原菌，可直接同時(shí)提取病灶標(biāo)本進(jìn)行病理活檢。且纖支鏡優(yōu)點(diǎn)是安全性高且創(chuàng)傷性小，準(zhǔn)確的病原菌檢測(cè)可準(zhǔn)確的指導(dǎo)抗生素的臨床選擇及應(yīng)用，控制感染的病情進(jìn)展情況及預(yù)后的判斷，因此纖支鏡結(jié)合肺灌洗在呼吸系統(tǒng)疾病診治有重要的臨床價(jià)值[5]。

本研究結(jié)果表明：病原體檢測(cè)結(jié)果顯示觀察病原體檢出率為 100%，對(duì)照組檢出率為74.2%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。近年來(lái)，已有報(bào)道通過(guò)纖支鏡結(jié)合灌洗各級(jí)支氣管及肺泡，對(duì)肺不張的治療效果很好。纖支鏡結(jié)合肺泡灌洗術(shù)能夠徹底吸凈支氣管及肺泡里內(nèi)的阻塞分泌物，使整個(gè)氣道無(wú)阻塞物，會(huì)使不張的肺泡恢復(fù)正常，因此可改善缺氧和糾正二氧化碳潴留。對(duì)于病情嚴(yán)重患者，可以通過(guò)纖支鏡結(jié)合灌洗術(shù)進(jìn)行局部灌藥，起到直接的治療作用[6]。本次研究對(duì)慢阻肺合并肺不張的患者，分別采用纖支鏡結(jié)合肺泡灌洗術(shù)與單純纖支鏡檢查治療，結(jié)果對(duì)比顯示觀察組的血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）結(jié)果，這兩項(xiàng)觀察指標(biāo)較治療前均有明顯的改善，表現(xiàn)均為PaO2升高，PaCO2降低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組好轉(zhuǎn)更為明顯。觀察組肺復(fù)張率為88.6%，觀察組明顯高于對(duì)照組（77.4%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為91.1%，顯著高于對(duì)照組（72.32%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本結(jié)果均表明纖支鏡結(jié)合肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行檢查及治療明顯優(yōu)于單純應(yīng)用纖支氣管鏡，與相關(guān)研究結(jié)論一致。但在本次研究中，我們也觀察到在操作中需要注意的事項(xiàng)：灌洗術(shù)前準(zhǔn)備要充分，這樣能夠縮短整個(gè)操作的時(shí)長(zhǎng)，經(jīng)皮血氧飽和度下降，心率加快需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確?；颊叩慕?jīng)皮氧飽和度>90%。在肺泡灌洗操作過(guò)程時(shí)，負(fù)壓的設(shè)置壓力吸引不能太大，每次灌洗的液體量不可太多，易誘發(fā)進(jìn)一步低氧、呼衰、血壓下降而加重病情。

總之，阻塞的慢阻肺合并發(fā)肺不張的患者，由于氣道分泌物過(guò)多，應(yīng)盡快通過(guò)纖支鏡吸引分泌物和肺泡灌洗細(xì)支氣管和肺泡，可達(dá)到快速清理呼吸道，使阻塞的肺葉得到迅速的復(fù)張。纖支鏡術(shù)結(jié)合肺泡灌洗術(shù)檢查及治療的方式操作簡(jiǎn)單，先進(jìn)合理，見(jiàn)效快，應(yīng)用價(jià)值極高，同時(shí)對(duì)患者呼吸道、肺泡損傷小，可用于嚴(yán)重呼吸道感染、呼吸衰竭等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，并且嚴(yán)重并發(fā)癥狀極少見(jiàn)[7]。纖支鏡術(shù)結(jié)合肺泡灌洗術(shù)質(zhì)量阻塞的慢阻肺合并發(fā)肺不張療效顯著，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值極高，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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