張琳童 王梅香

【摘 要】 目的：探索研究全髖關節(jié)置換術患者在術后康復過程中的人工關節(jié)延續(xù)性的效果分析。方法：隨機選取我院2018年5月—2019年5月骨科住院進行全髖關節(jié)置換術的患者80例，根據(jù)患者的術后康復方案不同，將病患分為對照組與實驗組各40人。對照組患者采用常規(guī)臨床康復護理，實驗組患者在常規(guī)護理基礎上給患者體位管理，分析患者在術后康復中的關節(jié)延續(xù)性效果，患者的術后恢復情況以及患者對于術后關節(jié)使用的滿意度。結果：對照組患者的關節(jié)延續(xù)性效果差于實驗組（P<0.05）。實驗組患者的術后恢復情況要遠好于對照組（P<0.05）。實驗組患者對關節(jié)使用的滿意度也要大于對照組（P<0.05）。結論：體位管理在對全髖關節(jié)置換的患者的術后延續(xù)性有良好的效果，是一種可值得臨床推廣的新興康復方案。

【關鍵詞】 全髖關節(jié)置換術;體位管理;延續(xù)性效果分析

【中圖分類號】 R473.6 ? 【文獻標志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-167-01 ?全髖關節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成?，F(xiàn)階段臨床主要采用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。人工全髖關節(jié)的類型和設計較多，主要是股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設計。較厚的髖臼，直徑相對小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼磨擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應小。全髖關節(jié)置換術的并發(fā)癥除有人工股骨頭置換的并發(fā)癥外，尚有人工髖臼的松動，脫位及負重區(qū)的超高分子聚乙烯面磨損后引發(fā)的局部反應。年滿50歲以上具有下列適應癥者，可行全髖置換，對50歲以下者應慎重。[1]在全髖關節(jié)置換術的術后康復中會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，本文采取術后體位管理來分析患者的關節(jié)延續(xù)性效果。實驗報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院骨科2018年5月—2019年5月進行全髖關節(jié)置換術的患者80例，在排除患者無嚴重精神疾病、語言表述能力良好的情況下，將患者分為對照組與實驗組各40人。其中，對照組患者男性24人，女性16人，平均年齡（59.7±1.9）歲;實驗組中男性患者21人，女性患者19人，平均年齡（61.1±0.35）歲。兩組患者的年齡、性別、疾病種類均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 手術前護理主要集中在對患者的心理疏導，以和藹友善的語氣對患者進行手術分析與預后效果。告知患者使用人工關節(jié)的好處與優(yōu)點，耐心解答患者問題，安撫患者情緒，消除恐懼心理。對患者以及家屬進行術前健康宣教，向患者演示假體的使用方法，告知其注意問題，提前告知家屬護理過程中可能出現(xiàn)的問題，加強康復鍛煉的效果。在手術前2周內，加強患者的肌力訓練。通過直腿抬高訓練使下肢緊繃并與床面成15°角，1min的訓練為一次;讓下肢與床平行，逐漸外展至40°以內，增強外展肌的肌力?；颊哌M行握拳運動來增強上肢肌力與臀大肌肌力，每次30s，每天重復20次?；颊咴诖采辖扰P位，以健肢為受力點，主動進行患肢的抬高屈膝訓練，;仰臥位再進行健側關節(jié)的屈伸運動，每天重復20次。進行踝關節(jié)的旋轉與背伸運動，保持膝關節(jié)的固定，勻速運動30次每天。在患者進行肌力訓練的過程中，要隨時注意患者的情緒變化。

1.2.2 術后護理 術后搬動要小心，保持外展、外旋、輕度屈曲位。睡覺時梯形枕夾在雙下肢間固定3-6月。術后24小時預防應用抗生素，如傷口、體溫無感染征象，24小時后可停用抗生素。術后麻醉清醒后即應活動未固定的關節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞?；颊咝g后下肢用墊子抬高20cm，防止外展梯形枕于兩腿間，將腳放置在防垂足墊的凹陷內，保持關節(jié)的伸直外展。情差者可術后2-3日下床;術后14-21日拆線;一般情況下術后1月可持雙拐下地行走，術后2月扶單拐行走，2月后多數(shù)患者可丟雙拐自由行走，并加強屈髖、外展髖鍛煉，一般要求屈曲不低于90°（根據(jù)關節(jié)材料確定，好的材料可屈曲120-130°），外展不低于40°。鍛煉過程可輔以理療，如有疼痛、局部炎癥等出現(xiàn)應及時隨診治療。在患者康復良好過程中，進行髖膝關節(jié)控制訓練，依靠坐位訓練、仰臥位訓練、站立位訓練來鍛煉髖關節(jié)踝關節(jié)的適應性。在1月后進行負重訓練，逐漸加大負重程度，提高關節(jié)的耐受性。[2-3]

1.3 評價指標 在患者術后康復2月后，進行患者的日常生活能力評定（ADL），患者的恢復情況以及患者對于關節(jié)使用滿意度。ADL評定量表 Barthel指數(shù)在對患者的日常梳洗如廁行走洗浴等能力根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個功能等級，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越小。60分以上提示患者生活基本可以自理，60～40分者生活需要幫助，40～20分者生活需要很大幫助，20分以下者生活完全需要幫助。

1.4 統(tǒng)計方法 采用 SPSS19.0 軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，計數(shù)資料使用 χ2 檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 日常生活能力評定量表（ADL）

由上表可看出，實驗組患者在進行體位管理后，術后康復效果良好，髖關節(jié)耐受性較好（P<0.05）。

2.2 患者恢復情況

由上表可知，實驗組患者的術后康復情況良好，假體脫位情況小于對照組。（P<0.05）。

2.3 關節(jié)使用滿意度

由上表可知，患者在實驗組的術后護理過程中對于體位管理有著良好的滿意度與耐受性（P<0.05）。

3 討論

全髖關節(jié)置換術由于采用人工材料來填補，往往會造成并發(fā)癥。在術后護理的過程中采用體位管理，可有效防止假體脫位等常見現(xiàn)象的產生。本文在探討體位管理對于全髖關節(jié)置換術患者的延續(xù)性效果分析中發(fā)現(xiàn)了體位管理的重要性。實驗組患者的術后康復護理情況要明顯優(yōu)于對照組，這為臨床提供了良好的思路。

參考文獻

[1] 王剛，斯欽圖.人工關節(jié)置換術康復治療研究現(xiàn)狀[J].內蒙古民族大學學報（自然科學版），2015，（30）：83-86

[2] 蔣雪英.體位管理在髖關節(jié)置換術后防假體脫位的護理效果[J].中外醫(yī)療，2014，（31）：171-175

[3] 吳炳蓮， 胡世梅， 柳盧君， et al. 持續(xù)性護理促進老年全髖關節(jié)置換術后患者功能恢復的效果[J]. 解放軍護理雜志， 2014（22）：5-8.