龐穎 任玲玲 田華 姚媛媛

【摘 要】 目的：探討子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)（TACS）治療剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮下段出血的臨床療效。方法：以本院2019年1月至2019年12月收治的78例剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮下段收縮不良出血、子宮下段胎盤(pán)剝離面滲血難以止血的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各39例，對(duì)照組患者術(shù)中于子宮下段注射欣母沛，必要時(shí)行傳統(tǒng)“8”字間斷縫合聯(lián)合止血，研究組患者接受子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)止血。結(jié)果：研究組患者治療總有效率較對(duì)照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、輸血率及子宮切除率均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮下段出血中止血效果顯著，預(yù)后好，且具有操作簡(jiǎn)單、快速有效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù);剖宮產(chǎn);子宮下段收縮不良

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難題的有效手段，主要被用于妊娠期并發(fā)癥、巨大兒、前置胎盤(pán)等產(chǎn)婦的并發(fā)癥，盡管療效確切，但對(duì)產(chǎn)婦的侵害性較強(qiáng)，易引發(fā)產(chǎn)后出血，加之子宮下段收縮不良及胎盤(pán)剝離等因素常會(huì)增加治療難度，嚴(yán)重者需切除子宮，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。有研究表明[1-2]，子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)子宮下段出血治療中可有效減少出血量，挽救產(chǎn)婦生命安全。為此本研究以本院2019年1月至2019年12月收治的78例剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮下段收縮不良出血、子宮下段胎盤(pán)剝離面滲血難以止血的患者為研究對(duì)象，探討子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年1月至2019年12月收治的78例剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮下段收縮不良出血、子宮下段胎盤(pán)剝離面滲血難以止血的患者為研究對(duì)象，所有患者均符合產(chǎn)后出血相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿在《手術(shù)知情同意書(shū)》上簽字，且排除手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、嚴(yán)重的器官功能障礙及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各39例，對(duì)照組患者年齡20～37歲，平均（31.23±2.46）歲;孕周35～42周;平均（38.07±1.42）周;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;前置胎盤(pán)17例，妊娠期并發(fā)癥11例，巨大兒8例，瘢痕子宮3例。研究組患者年齡21～38歲，平均（30.62±2.63）歲;孕周34～41周;平均（38.64±1.57）周;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;前置胎盤(pán)18例，妊娠期并發(fā)癥12例，巨大兒7例，瘢痕子宮2例。兩組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)中于子宮下段注射欣母沛，首次注射250μg，若效果不明顯間隔5min后再注射250μg，若產(chǎn)婦活動(dòng)出血量無(wú)明顯減少則給予傳統(tǒng)“8”字間斷縫合聯(lián)合止血。

研究組患者采用宮縮劑、按摩及壓迫子宮復(fù)舊治療，胎盤(pán)剝離后子宮下段仍有活動(dòng)性出血者，將子宮托出腹腔外，用雙手壓迫子宮下段前后壁，同時(shí)向下推動(dòng)膀胱，充分暴露子宮下段，距子宮下段切口下2～3cm，從子宮左側(cè)闊韌帶進(jìn)針繞過(guò)子宮頸后方，從子宮右側(cè)闊韌出針，在子宮頸前方打結(jié)結(jié)扎，打結(jié)時(shí)可在宮頸內(nèi)口放置閉合血管鉗以防打結(jié)過(guò)緊，如果仍有活動(dòng)性出血用同樣的方法重新縫扎1次，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后縫合子宮切口，術(shù)中縫扎結(jié)束后，讓臺(tái)下人員常規(guī)擴(kuò)張宮頸，中指指尖可順利通過(guò)環(huán)扎子宮下段后形成的縮窄環(huán)為宜。術(shù)后常規(guī)擴(kuò)宮頸排出宮腔積血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、輸血率及子宮切除率。手術(shù)時(shí)間即麻醉建立成功后從手術(shù)開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束的時(shí)間;采用容積法及面積法計(jì)量產(chǎn)后出血。術(shù)后按稱重法統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后24h出血量。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：患者生命體征恢復(fù)正常，術(shù)后24h內(nèi)出血量在500mL以內(nèi);有效：患者生命體征較為穩(wěn)定，術(shù)后24h內(nèi)出血量在500～1000mL;無(wú)效：患者生命體征異常，術(shù)后24h內(nèi)出血量在1000mL以上;總有效為顯效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示計(jì)量資料用（±s）表示，P<0.05時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組患者治療總有效率較對(duì)照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間及出血量

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后24h出血量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 輸血率及子宮切除率

研究組患者的輸血率及子宮切除率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦子宮下段部位肌纖維相對(duì)薄弱，回縮能力較差，使得開(kāi)放的血竇組織易出現(xiàn)閉合困難而引發(fā)異常出血[4]。以往臨床上對(duì)于子宮下段收縮不良、胎盤(pán)剝離面出血者常通過(guò)子宮按摩、應(yīng)用縮宮劑、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、宮腔填紗等方法促進(jìn)宮縮，減少出血，但效果欠佳，為降低子宮切除率，臨床較常采用宮體壓迫縫合、子宮下段壓迫縫合及全層縫合技術(shù)等來(lái)抑制子宮出血，但仍不能達(dá)到預(yù)期效果。近年來(lái)，隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)因其可達(dá)到快速、有效止血的目的而被臨床廣泛應(yīng)用。還有研究稱，子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)還可有效降低輸血率，規(guī)避子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率較對(duì)照組更高，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、輸血率及子宮切除率均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合術(shù)在治療子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮下段出血中止血效果顯著，預(yù)后好，且具有操作簡(jiǎn)單、快速有效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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