葛俞含

【摘 要】 目的：探究妊娠期糖尿病對胎兒和嬰兒心血管系統(tǒng)的影響。方法：選擇2018年8月至2019年9月在本院就診并分娩的孕婦74例，隨機(jī)分為研究組和對照組，觀察兩組孕婦胎兒及嬰兒心血管系統(tǒng)變化情況。結(jié)果：研究組嬰兒的LVEF水平比對照組低（P<0.05），而兩組嬰兒的左心室輸出量、LVST、LVPWD水平相比無明顯差異（P>0.05），且研究組嬰兒的LVEF比對照組低（P<0.05），其左心室輸出量、LVST、LVPWD相比差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病直接影響孕晚期胎兒及娩出早期嬰兒的心血管功能，使其射血分?jǐn)?shù)降低。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期;糖尿病;胎兒;嬰兒;心血管系統(tǒng)

妊娠后首次出現(xiàn)糖尿病，即為妊娠期糖尿?。℅DM）[1]。GDM為妊娠期常見的并發(fā)癥，發(fā)病率超過妊娠期疾病的80%[2]。資料顯示，妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)自然流產(chǎn)、心室肥大、羊水過多等不良反應(yīng)[3]。本文探究妊娠期糖尿病對胎兒和嬰兒心血管系統(tǒng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年9月在本院就診并分娩的孕婦74例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組37例。其中，研究組為經(jīng)葡萄糖負(fù)荷試驗，血糖篩查呈陽性，并行葡萄糖耐量試驗，空腹血糖及餐后2h血糖值均符合妊娠期糖尿病的孕婦，年齡（35.46±2.43）歲，孕周（26.45±3.17）周。對照組為正常妊娠孕婦，年齡（29.48±5.18）歲，孕周（30.23±4.07）周。排除免疫代謝異常及肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者。比較兩組孕婦年齡、胎齡、孕周等一般資料，差異不明顯（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對本研究均知情同意。

1.2 方法

1）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）試驗：兩組孕婦均在孕24～28周時行OGTT試驗。開展試驗前，明確告知孕婦試驗內(nèi)容、目的及注意事項，試驗開展前禁食12h，行空腹血糖檢查，查得研究組的空腹血糖值<5.1mmol/L。給予研究組孕婦75g葡萄糖注射液口服，并要求孕婦在5min內(nèi)服盡。于葡萄糖服用后1h、2h分別監(jiān)測血糖。服糖后1h血糖值<10mmol/L，服藥后2h血糖值<8.5mmol/L。以上指標(biāo)滿足任一項，可確診孕婦患有妊娠期糖尿病。對于確診孕婦實施注射胰島素、飲食控制、藥物降糖降壓等措施。

2）孕35周胎兒及娩出后3個月嬰兒心臟超聲檢查：使用彩色超聲診斷儀（廠家：美國GE，型號：VOLUSON730型）分別于孕周第35周及嬰兒出生后第3個月，檢查胎兒及嬰兒的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室輸出量、室間隔舒張末期厚度及左室壁舒張末期厚度（LVPWD）等心臟指標(biāo)。

3）基礎(chǔ)心率及胎心率無負(fù)荷試驗：在孕周35周時，告知孕婦忌劇烈運(yùn)動，并靜止休息10min后實施胎心監(jiān)測。確認(rèn)監(jiān)測儀器運(yùn)行正常后，持續(xù)監(jiān)測20～25min，對監(jiān)測時間段內(nèi)胎兒的心率做好登記，并計算出平均心率，將其作為基礎(chǔ)心率。明確告知孕婦，若監(jiān)測期間出現(xiàn)胎動，及時告知監(jiān)測者，便于錄入數(shù)據(jù)。若監(jiān)測時間段內(nèi)出現(xiàn)2次及以上胎心率上升，每分鐘心率加速幅度超過15次，并持續(xù)時間超過10s，則標(biāo)記胎心率監(jiān)測為陽性，反之為無反應(yīng)。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組孕婦35周胎兒及娩出后3個月的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室輸出量、室間隔舒張末期厚度（LVST）及左室壁舒張末期厚度（LVPWD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料%比較行χ2檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒心臟超聲檢查結(jié)果對比

研究組胎兒的LVEF水平比對照組低（P<0.05），而兩組胎兒的左心室輸出量、LVST、LVPWD水平相比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組嬰兒心臟超聲檢查結(jié)果對比

研究組嬰兒的LVEF比對照組低（P<0.05），其左心室輸出量、LVST、LVPWD相比差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代研究證明，妊娠期血糖較高的母鼠子代的血壓比妊娠期血糖正常的母鼠高，且血管收縮反應(yīng)也更明顯?？紤]與妊娠期高血糖母鼠的組織腎素及血管緊張素有關(guān)，母鼠患有糖尿病后，體內(nèi)酶含量上升，血壓升高，直接影響子代心血管功能[4]。本文研究結(jié)果顯示，患有妊娠期糖尿病的孕婦胎兒的LVEF水平比正常妊娠胎兒低，左心室輸出量、LVST、LVPWD水平相比無明顯差異。同時，胎兒娩出3個月對其行心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦娩出的胎兒其左室射血分?jǐn)?shù)明顯低于正產(chǎn)妊娠孕婦所娩出的胎兒，左心輸血量、室間隔舒張末期厚度等指標(biāo)相比無明顯差異。提示妊娠期糖尿病雖然不會影響母體的心臟結(jié)構(gòu)，但會損害心肌功能，致使胎兒心肌細(xì)胞肥大，胎兒的心臟胰島素抵制作用表現(xiàn)明顯，影響心臟收縮及細(xì)胞發(fā)育，該種現(xiàn)象直接從孕后期持續(xù)至嬰兒時期，對胎兒及嬰兒的發(fā)育極其不利[5]。

綜述所述，妊娠期糖尿病直接影響孕晚期胎兒及娩出早期嬰兒的心血管功能，使其射血分?jǐn)?shù)降低。但致病機(jī)制目前尚未明晰，有待進(jìn)一步考證。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅鈴.妊娠期糖尿病對胎兒和嬰兒心血管系統(tǒng)的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（02）：265-266.

[2] 陳晶.妊娠糖尿病對胎兒和嬰兒心血管系統(tǒng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（27）：100-102.

[3] 趙欣媛，張建華，張瑾.酮體、肌醇含量變化在妊娠期糖尿病患者中的表達(dá)及與胎兒畸形的相關(guān)性研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2018，26（06）：64-66.

[4] 孟彤，劉亞非，孟文穎.妊娠中期血脂水平對妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及巨大兒的預(yù)測價值[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5253-5258.

[5] 宋耕，楊慧霞.妊娠期糖尿病對婦女及子代遠(yuǎn)期影響及管理的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（32）：3914-3917.