余清源，劉 捷

1.湖北省利川市人民醫(yī)院，湖北利川 445400;2.湖北省利川市疾病預(yù)防控制中心,湖北利川 445400

B族鏈球菌(GBS)是寄生在人類陰道和直腸的條件致病菌，可引起胎膜早破、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等不良妊娠結(jié)局，以及可導(dǎo)致新生兒侵入性疾病，是圍生期孕婦嚴(yán)重感染性疾病的首要致病菌之一[1]。近年來(lái)，GBS的感染率呈上升趨勢(shì)[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，孕晚期孕婦GBS陽(yáng)性率在不同地區(qū)、不同民族和不同孕次的孕婦中存在差異[3-4]。利川地區(qū)是一個(gè)以土家族、苗族為主的少數(shù)民族地區(qū)，又地處山區(qū)，當(dāng)?shù)卦型砥谠袐DGBS陽(yáng)性率與其他地區(qū)存在較大差異，本研究旨在探討利川地區(qū)孕晚期孕婦GBS陽(yáng)性情況，為GBS感染的有效預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1-12月在湖北省利川市人民醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前篩查的孕婦2 036例，其中土家族1 615例，漢族421例，根據(jù)末次月經(jīng)和B超確定孕周均為35～37周(孕晚期)。孕婦年齡17～42歲，平均(27.3±5.0)歲，按照年齡段分為≤24歲組、>24～29歲組、>29～34歲組、>34歲組4個(gè)組。初產(chǎn)婦1 009例，經(jīng)產(chǎn)婦1 027例；孕1～2次孕婦1 779例，多次懷孕(>2次)孕婦257例。所有孕婦自愿接受GBS帶菌狀況檢查，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 先擦去陰道內(nèi)過(guò)多的分泌物，將無(wú)菌專用滌綸拭子在生殖道1/3處輕輕旋轉(zhuǎn)1圈取分泌物，將標(biāo)本密閉送檢。

1.2.2檢測(cè)方法 采用熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)法檢測(cè)標(biāo)本中的GBS。試劑盒購(gòu)自福建泰普生物科學(xué)(中國(guó))有限公司，核酸提取步驟嚴(yán)格按照試劑操作說(shuō)明書進(jìn)行，檢測(cè)設(shè)備ABI7500實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀購(gòu)自恩施金逸公司。

1.2.3結(jié)果判斷 利用熒光定量PCR儀配套軟件進(jìn)行自動(dòng)分析，得到各標(biāo)本Ct值。當(dāng)標(biāo)本Ct值<23，且有較好的對(duì)數(shù)增長(zhǎng)曲線時(shí)，判定為GBS陽(yáng)性；當(dāng)標(biāo)本Ct值>30，且有較好的對(duì)數(shù)增長(zhǎng)曲線時(shí)，判定為GBS陰性；當(dāng)標(biāo)本Ct值為23～30時(shí)，重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1土家族與漢族孕婦GBS陽(yáng)性率比較 2 036例孕晚期孕婦中GBS陽(yáng)性147例，陽(yáng)性率為7.22%；其中土家族孕婦GBS陽(yáng)性131例，陽(yáng)性率為8.11%，漢族孕婦GBS陽(yáng)性16例，陽(yáng)性率為3.80%。土家族孕晚期孕婦GBS陽(yáng)性率高于漢族孕晚期孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2各年齡組GBS陽(yáng)性率比較 >34歲組GBS陽(yáng)性率最高(8.44%)，其次是≤24歲組(8.33%)，各組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各年齡組GBS陽(yáng)性率比較

2.3不同孕次孕婦GBS陽(yáng)性率比較 初產(chǎn)婦GBS陽(yáng)性率為9.12%，經(jīng)產(chǎn)婦GBS陽(yáng)性率為8.96%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。孕1～2次組GBS陽(yáng)性率為9.05%，多次懷孕(>2)組GBS陽(yáng)性率為3.11%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

GBS是引起孕婦嚴(yán)重感染性疾病并威脅母嬰安全的首要致病菌之一，為了減少圍生期孕產(chǎn)婦和嬰兒的感染，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心于2012年再次修訂了圍生期GBS預(yù)防指南[5]，而我國(guó)也在2011年發(fā)布的《孕前和孕期保健指南》中建議給35～37周孕產(chǎn)婦實(shí)施GBS感染篩查[6]。有研究顯示，孕晚期孕婦GBS陽(yáng)性率在不同地區(qū)、取材部位、檢測(cè)方法、民族、年齡、孕次等之間存在較大差異[7-8]。本研究結(jié)果顯示，利川地區(qū)孕晚期孕婦GBS陽(yáng)性率為7.22%，與長(zhǎng)沙地區(qū)[9]、廣西地區(qū)[10]報(bào)道的7.40%和7.17%相近，與北京地區(qū)[11]、上海地區(qū)[12]報(bào)道的3.10%和6.30%差異較大，結(jié)果證明了孕晚期孕婦GBS陽(yáng)性率存在地域差異。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利川地區(qū)土家族孕晚期孕婦GBS陽(yáng)性率(8.11%)高于漢族孕晚期孕婦(3.80%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同時(shí)，本研究中少數(shù)民族孕婦GBS陽(yáng)性率與其他少數(shù)民族地區(qū)相近，與漢族為主的地區(qū)差異較大，說(shuō)明不同民族孕晚期孕婦之間GBS陽(yáng)性率可能存在差異，尤其在漢族與少數(shù)民族之間，這與文獻(xiàn)[7]報(bào)道的朝鮮族孕晚期孕婦GBS陽(yáng)性率與漢族晚孕期孕婦之間存在明顯差異相符。利川地區(qū)是以土家族、苗族為主的山區(qū)，土家族、苗族孕晚期孕婦GBS陽(yáng)性率是否存在差異，將是筆者今后繼續(xù)研究的內(nèi)容。

本研究顯示>34歲組GBS陽(yáng)性率最高，但是不同年齡組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與既往多項(xiàng)研究結(jié)果相符[13-15]，但也有研究表明育齡孕婦中高齡是引起GBS感染的高危因素[16]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)孕晚期孕婦GBS陽(yáng)性率在不同年齡組之間是否存在差異沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論，這可能是因?yàn)橛绊懺袐DGBS陽(yáng)性率的因素較多。有學(xué)者認(rèn)為孕前肥胖可能導(dǎo)致孕婦無(wú)法對(duì)生殖器深入清洗，以及不良衛(wèi)生習(xí)慣可增加GBS攜帶的風(fēng)險(xiǎn)，這與季修慶等[17]認(rèn)為孕前肥胖、家庭人均居住面積及孕前使用婦科洗液是孕婦攜帶GBS的高危因素的結(jié)果一致。也有學(xué)者認(rèn)為，GBS的陽(yáng)性率與孕婦的性生活有關(guān)，性生活活躍是攜帶GBS的高危因素[16]。而相關(guān)研究?jī)H僅把年齡作為單因素分組分析，在一定程度上會(huì)影響結(jié)果的可比性。因此，需要納入更多的人群來(lái)揭示不同因素對(duì)孕晚期孕婦GBS陽(yáng)性率的影響。

孕產(chǎn)因素對(duì)孕晚期孕婦GBS攜帶影響的生物學(xué)機(jī)制至今沒(méi)有明確的解釋，不同研究結(jié)果也存在不一致性[18-19]。妊娠期間，孕婦受到雌激素水平改變及自身免疫反應(yīng)的影響，其陰道微生態(tài)的平衡遭到破壞，引起GBS感染，而多次懷孕或流產(chǎn)可能改變陰道微生態(tài)系統(tǒng)和產(chǎn)生免疫耐受，從而導(dǎo)致GBS不易感。本研究結(jié)果提示，多次懷孕能減少孕婦攜帶GBS的可能，與季修慶等[17]報(bào)道的結(jié)果一致。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)2次的孕婦GBS陽(yáng)性率低于流產(chǎn)1次或者沒(méi)有流產(chǎn)的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[20]。但本研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦GBS陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此生育二孩的孕婦仍然存在攜帶GBS 的較高風(fēng)險(xiǎn)。