賀映波，張紅菊

1.陜西省渭南市第一醫(yī)院影像科,陜西渭南 714000;2.陜西省延安市志丹縣人民醫(yī)院CT室,陜西延安 717500

在胸部影像學(xué)檢查中，部分患者肺窗可見磨玻璃密度結(jié)節(jié)，主要為肺腺癌、炎性病灶、局灶性纖維化和局部出血引起[1-2]。不同原因所致磨玻璃密度結(jié)節(jié)的患者治療方法及預(yù)后不同，早期鑒別磨玻璃密度結(jié)節(jié)病灶對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生制訂治療方案和評(píng)估患者預(yù)后具有重要作用[3]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，其在臨床多種疾病診斷中的重要性越來越突出，尤其是多層螺旋CT(MSCT)，加之各種后處理技術(shù)，在肺部疾病診斷中已獲得認(rèn)可[4]。本次研究以70例肺癌患者為研究對(duì)象，分析MSCT結(jié)合多平面重組(MPR)技術(shù)在肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣的影像學(xué)表現(xiàn)，以期為臨床診治磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌和患者預(yù)后評(píng)估提供指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年5月至2019年4月陜西省渭南市第一醫(yī)院70例有肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣患者的MSCT影像資料，患者中男46例，女24例；年齡40～78歲，平均(60.29±7.45)歲。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)MSCT肺窗顯示病灶直徑均不超過2 cm；(2)MSCT檢查顯示磨玻璃部分占比超過50%，且在MSCT檢查后均進(jìn)行病理檢查；(3)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲；(2)合并急性肺部感染；(3)臨床資料不全。

1.3MSCT檢測(cè)方法 美國通用電氣(GE)公司生產(chǎn)的Light Speed 64層螺旋CT機(jī)，患者取平臥位，掃描范圍由肺尖至膈頂。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，使用自動(dòng)(智能)管電流調(diào)制技術(shù)(50～350 mA)，噪聲指數(shù)(NI)設(shè)置為23～25，球管轉(zhuǎn)速0.4～0.5 s/r，螺距1.375，層厚/層間距5.0 mm/5.0 mm，視野350～400 mm，矩陣512×512。平掃后行增強(qiáng)掃描，向患者肘靜脈以雙筒高壓注射器注射碘海醇80 mL，速率為3 mL/s。動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間20 s，靜脈期65 s，重建層厚3.8 mm。

1.4圖像處理 所獲圖像使用GE ADW 4.0工作站進(jìn)行后處理，劃分感興趣區(qū)域(ROI)，標(biāo)準(zhǔn)算法，采用MPR后處理技術(shù)。將病灶中心作為固定點(diǎn)，繞X、Y、Z軸轉(zhuǎn)動(dòng)，確認(rèn)最佳顯示層面和方位，對(duì)內(nèi)部情況進(jìn)行觀察，分析ROI，觀察病灶大小、形態(tài)、類型(單純性、混合性)、內(nèi)部(空泡征)、邊緣(光整、毛刺、分葉)、周圍及鄰近組織結(jié)構(gòu)(胸膜凹陷征、血管糾集征)、病灶與支氣管的關(guān)系。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，將肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)與支氣管關(guān)系分型[5]：Ⅰ型為肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)截?cái)嘀夤?；Ⅱ型為支氣管進(jìn)入肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)后呈錐形狹窄；Ⅲ型為肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)內(nèi)走行的支氣管管腔通暢；Ⅳ型為支氣管緊貼肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)邊緣走行。所有圖像分別由2名高年資(從事影像學(xué)診斷時(shí)間超過10年)、具有豐富肺部疾病診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生獨(dú)立閱片，若結(jié)果有分歧則進(jìn)行討論，最終以統(tǒng)一意見為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1病理檢查結(jié)果 病理學(xué)檢查顯示，浸潤(rùn)性腺癌(包括微浸潤(rùn)腺癌)26例，浸潤(rùn)前病變21例(原位腺癌15例、不典型腺瘤樣增生6例)，良性病變23例(炎性病灶8例、局灶性纖維化8例、錯(cuò)構(gòu)瘤2例、局部出血2例、海綿狀血管瘤2例、肺腺瘤1例)。

2.2浸潤(rùn)性腺癌、浸潤(rùn)前病變和良性病變的肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)影像學(xué)特征比較 MSCT結(jié)合MPR技術(shù)的影像學(xué)結(jié)果顯示，浸潤(rùn)性腺癌、浸潤(rùn)前病變和良性病變的病灶類型、病灶位置、病灶形態(tài)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，病灶直徑、病灶邊緣、空泡征、胸膜凹陷征、血管糾集征和支氣管類型比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 浸潤(rùn)性腺癌、浸潤(rùn)前病變和良性病變的肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)影像學(xué)特征比較

續(xù)表1 浸潤(rùn)性腺癌、浸潤(rùn)前病變和良性病變的肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)影像學(xué)特征比較

2.3MSCT結(jié)合MPR技術(shù)診斷浸潤(rùn)性腺癌和浸潤(rùn)前病變的準(zhǔn)確率 以病理結(jié)果為準(zhǔn)，MSCT結(jié)合MPR技術(shù)診斷浸潤(rùn)性腺癌的準(zhǔn)確率為96.15%，診斷浸潤(rùn)前病變的準(zhǔn)確率為90.48%。

3 討 論

一般情況下，機(jī)體正常吸氣、呼氣時(shí)，經(jīng)過呼吸肌運(yùn)動(dòng)和肺泡壁彈性回縮完成呼吸過程，CT值約為-800 HU。當(dāng)肺部發(fā)生病理改變，如肺泡出血、局灶性炎性浸潤(rùn)、腫瘤浸潤(rùn)，單位像素內(nèi)氣體水平較正常生理狀態(tài)會(huì)明顯減少，局部密度增大，進(jìn)而CT值升高，可見磨玻璃密度結(jié)節(jié)，即肺局灶性密度增高，但不掩蓋經(jīng)過的支氣管血管束[6-7]。磨玻璃密度結(jié)節(jié)并非是某一種肺部疾病的特異性影像表現(xiàn)，而是多種病變都可出現(xiàn)的影像表現(xiàn)。本研究70例有肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣患者中，浸潤(rùn)性腺癌26例，浸潤(rùn)前病變21例，良性病變23例。針對(duì)不同性質(zhì)的病灶，其治療方法和預(yù)后存在差異，因此，區(qū)分磨玻璃密度結(jié)節(jié)病灶性質(zhì)非常重要。

胸部CT已成為肺部疾病診斷常用影像學(xué)方法，相較于單層螺旋CT，MSCT掃描速度更快，可不間斷采集投影數(shù)據(jù)，同時(shí)獲取多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)，且掃描時(shí)間較短，密度分辨率高，而且能通過相關(guān)技術(shù)重建高質(zhì)量圖像，其中MPR技術(shù)使用較廣[8-9]。MPR是一種基于體素的表面模擬三維重組技術(shù)，能夠突破掃描角度與體位的限制，通過X、Y、Z軸旋轉(zhuǎn)顯示不同平面圖像，多方位展示肺部病灶情況，所獲信息較常規(guī)MSCT掃描更為全面，可指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷[10]。本研究結(jié)果顯示，浸潤(rùn)性腺癌、浸潤(rùn)前病變和良性病變的病灶類型、病灶位置、病灶形態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而病灶直徑、病灶邊緣、空泡征、胸膜凹陷征、血管糾集征和支氣管類型比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示病灶直徑、病灶邊緣、空泡征、胸膜凹陷征、血管糾集征和支氣管類型可作為不同性質(zhì)磨玻璃密度結(jié)節(jié)病灶鑒別指標(biāo)。李紅偉等[11]的研究結(jié)果也顯示，不同性質(zhì)肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)病變的MSCT表現(xiàn)存在差異，惡性病灶直徑明顯大于良性病灶，胸膜凹陷征、血管糾集征發(fā)生率也較良性病灶高。本研究結(jié)果還顯示，以病理結(jié)果為準(zhǔn)，MSCT結(jié)合MPR技術(shù)診斷浸潤(rùn)性腺癌的準(zhǔn)確率為96.15%，診斷浸潤(rùn)前病變的準(zhǔn)確率為90.48%。朱甲鶴等[12]研究表示，MSCT經(jīng)MPR技術(shù)處理后較常規(guī)軸位MSCT對(duì)磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌診斷的準(zhǔn)確率更高，在空泡征顯示方面優(yōu)勢(shì)更大。

綜上所述，MSCT結(jié)合MPR技術(shù)能夠較好顯示不同性質(zhì)磨玻璃密度結(jié)節(jié)病灶的影像學(xué)表現(xiàn)，在診斷浸潤(rùn)性腺癌、浸潤(rùn)前病變中具有較高應(yīng)用價(jià)值。