魏紅亞

陜西省漢中市人民醫(yī)院消化內科,陜西漢中 723000

原發(fā)性肝癌(PHC)是世界上最常見的惡性腫瘤之一[1]，對人類的生命健康造成嚴重的威脅。目前針對PHC，肝切除術仍然是迄今國內外公認的最合適的治療方式[2]。但肝切除術術后較高的復發(fā)率和病死率嚴重影響患者生存預后，因此臨床上對具有復發(fā)高危因素的患者進行術后輔助化療。但化療過程中患者易因為術后身體不適和對自己病情的擔心而產(chǎn)生焦慮和抑郁的不良情緒，嚴重者無法繼續(xù)耐受化療，而終止術后輔助化療。引發(fā)患者化療期間不良事件的因素很多，除化療藥物本身的毒性外[3]，術前的營養(yǎng)狀況對化療耐受性及焦慮、抑郁情緒均有較大影響[4]。本研究通過觀察營養(yǎng)不良患者和無營養(yǎng)不良的PHC患者在化療期間發(fā)生不良反應、化療不耐受及焦慮、抑郁的比例，以期為此類患者的診療和護理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2019年9月本院收治的92例肝癌根治術后行輔助化療的患者。納入標準：(1)確診為PHC[5]；(2)對手術及化療治療均無不良反應；(3)自愿參與本次研究調查。排除標準：(1)有其他嚴重疾病；(2)不愿參加本次研究；(3)意識不清晰。依據(jù)歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會(ESPEN)推薦判斷患者的營養(yǎng)狀況[6]，依據(jù)化療前營養(yǎng)狀況將92例患者分為無營養(yǎng)不良組(42例)和營養(yǎng)不良組(50例)。兩組患者在年齡、性別、受教育程度、肝功能分級等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 每次化療前均常規(guī)行血常規(guī)及血生化檢測，化療期間記錄化療不良反應發(fā)生情況，包括：(1)食欲減退、惡心嘔吐、腹脹；(2)白細胞、紅細胞及血小板計數(shù)減少?；颊郀I養(yǎng)狀況、焦慮及抑郁狀況[7]采用營養(yǎng)風險篩查量表2002(NRS2002)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)判斷。

1.3觀察指標 (1)比較兩組體質量指數(shù)(BMI)，首次化療前血液學營養(yǎng)指標，包括：前清蛋白、轉鐵蛋白、清蛋白、免疫球蛋白A(IgA)等。(2)比較兩組患者化療期間不良反應發(fā)生情況；比較兩組患者因不耐受化療而終止化療(化療次數(shù)<6次)的比例。

2 結 果

2.1化療前營養(yǎng)狀況比較 與無營養(yǎng)不良組比較，營養(yǎng)不良組化療前的BMI、前清蛋白、轉鐵蛋白、清蛋白、IgA水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 化療前營養(yǎng)狀況比較

2.2化療期不良反應發(fā)生情況 營養(yǎng)不良組出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐及白細胞、血小板及紅細胞計數(shù)減少的比例均明顯高于無營養(yǎng)不良組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 化療期不良反應發(fā)生情況[n(%)]

2.3營養(yǎng)狀況與焦慮抑郁的關系 營養(yǎng)不良組中發(fā)生焦慮、抑郁情緒的比例較無營養(yǎng)不良組更大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 營養(yǎng)狀況與焦慮抑郁的關系[n(%)]

2.4治療完成情況 無營養(yǎng)不良組治療完成率為85.7%，營養(yǎng)不良組治療完成率為70.0%，無營養(yǎng)不良組治療完成率高于營養(yǎng)不良組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

肝癌作為世界上常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅了人類的生命健康。肝癌根治術作為目前治療肝癌最有效的方法，仍存在術后復發(fā)率高、病死率高的缺點，因此要采取術后輔助化療?；熕幬锞胁煌潭鹊牟涣挤磻洳粌H可能導致患者生活質量低下，嚴重時可迫使患者終止化療[8]。此外，患者于化療期間可能因不良反應較重或心理壓力較大等諸多原因而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，這也是導致患者最終因不耐受化療而選擇終止化療的原因。筆者在臨床護理過程中發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良的患者更容易發(fā)生化療不耐受事件，因此筆者推測營養(yǎng)狀況會對化療耐受性和焦慮抑郁情緒產(chǎn)生一定的影響。

本研究結果顯示，營養(yǎng)不良組患者清蛋白、前清蛋白等血液營養(yǎng)學指標水平低于無營養(yǎng)不良組，營養(yǎng)不良組患者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐及骨髓抑制的比例高于無營養(yǎng)不良組。說明營養(yǎng)不良可導致化療期間不良反應發(fā)生率增高。尹小平等[9]研究發(fā)現(xiàn)，有營養(yǎng)風險的術后化療患者化療期間的不良反應明顯高于無營養(yǎng)風險的患者，且生活質量受到嚴重影響。筆者分析其原因有以下幾個方面：(1)腫瘤本身產(chǎn)生的抑制因子抑制食欲，腫瘤本身引起消化道梗阻，導致食欲減退[10]；(2)營養(yǎng)不良導致各種營養(yǎng)成分代謝紊亂[11]，分解代謝增加，合成代謝減弱，進而導致腹脹、惡心嘔吐；(3)營養(yǎng)不良使患者身體虛弱，抵抗不良反應的能力下降[12]；(4)后續(xù)的放、化療產(chǎn)生一系列消化道癥狀，導致厭食、消化吸收障礙及能量代謝障礙[13]。這一系列因素導致機體處于免疫抑制狀態(tài)，造成白細胞等數(shù)量減少。本研究還發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良組患者比無營養(yǎng)不良組患者更易產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒，降低了患者的生活質量。營養(yǎng)不良組治療完成率低于無營養(yǎng)不良組。營養(yǎng)狀況不良極易造成患者化療耐受性降低，進而使患者無法完成整個治療過程。本研究在一定程度上驗證了營養(yǎng)狀況對肝癌根治術后患者化療耐受及焦慮抑郁的影響，可為提高肝癌患者的治療效果和生活質量提供一定的參考。本研究也存在一定的不足，如收集的樣本有限，可能存在偶然性，結果仍需大樣本量的研究來驗證。

綜上所述，營養(yǎng)狀況不良會造成肝癌根治術后患者化療耐受降低，增加焦慮、抑郁情緒出現(xiàn)的概率。