張全福,王 松

河北醫(yī)科大學附屬燕達醫(yī)院，河北廊坊 065300

流行性感冒(簡稱流感)起病急、傳播快，并發(fā)癥多，重者可危及生命。但因其起始癥狀類似于普通感冒，易造成病情診斷延誤,因此及時檢測流感病毒抗原相當重要。北方冬春季氣候變化劇烈，室內外溫差大，外加許多因素造成可吸入顆粒物較多，一般是流感的高發(fā)季節(jié)。本研究對2016-2019年冬春季北京東部地區(qū)不同年齡流感就診人群情況進行分析，追蹤流感流行的新特點。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016-2019年冬春季北京東部地區(qū)某三甲醫(yī)院就診及收治的所有流感樣病例(ILI)9 286例，其中男3 369例，女5 917例，年齡0.5日齡至95歲，最大年齡95歲，平均(16.9±20.6)歲。按年齡將所有納入患者分成以下8組：新生兒組(0 d至<4個月)，嬰兒組(4～<12個月)，幼兒組(1～<5歲)，學齡兒童組(5～<13歲)，青少年組(13～<17歲)，中青年組(17～<45歲)，中老年組(45～<65歲)，高齡老年組(≥65歲)。兒童組包括新生兒組、嬰兒組、幼兒組、學齡兒童組；青年組包括青少年組、中青年組；老年組包括中老年組、高齡老年組。

1.2納入和排除標準 納入標準：根據(jù)《全國流感監(jiān)測方案(2017年版)》要求，ILI，即發(fā)熱(體溫≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛癥狀之一者[1]。排除標準：不符合ILI診斷標準者；有明確實驗室診斷依據(jù)可以解釋發(fā)熱原因者，如發(fā)現(xiàn)其他病原體感染性疾??；病歷資料不全者。

1.3方法

1.3.1標本采集 患者就診后或住院患者發(fā)現(xiàn)流感樣癥候24 h內，按試劑盒說明書采集鼻咽拭子，1 h內檢測。

1.3.2檢測方法 采用廣州萬孚生物科技公司的免疫膠體金法試劑檢測甲型流感(簡稱甲流)/乙型流感(簡稱乙流)病毒抗原，嚴格按試劑盒說明書操作，做好陰性對照、陽性對照及質量控制。

1.4統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)納入Excel表格，采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12016-2019年冬春季甲流、乙流感染患者性別分布情況 男性甲流陽性率高于女性，女性乙流陽性率明顯高于男性，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。甲流、乙流合并感染在男、女性組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在男性組、女性組及總體中，甲流陽性率高于乙流陽性率，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=547.1，P<0.001；χ2=411.9，P<0.001；χ2=917.8，P<0.001)。見表1。

表1 2016-2019年冬春季甲流、乙流感染患者性別分布情況

2.22016-2019年冬春季甲流、乙流感染患者年齡分布情況 8個亞組間甲流陽性率、乙流陽性率及總陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。青少年組和中青年組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；中老年組和高齡老年組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。感染總陽性率在3組間兩兩比較，兒童組(31.89%)高于青年組(15.86%)和老年組(11.31%)，且青年組高于老年組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2016-2019年冬春季甲流、乙流感染患者年齡分布情況

2.3各年齡組男、女性感染情況 幼兒組、學齡兒童組、青少年組的男性甲流陽性率高于女性，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。學齡兒童組男性乙流陽性率低于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。嬰兒組、幼兒組、學齡兒童組、中青年組、中老年組中，男性、女性甲流陽性率均高于乙流陽性率，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。新生兒組男性、女性甲流陽性率與乙流陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。青少年組、高齡老年組中，僅男性的甲流陽性率高于乙流陽性率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，女性甲流陽性率與乙流陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2016-2019年冬春季甲流、乙流患者年齡、性別分布情況

2.42016-2019年冬春季甲流乙流感染情況 2016-2017年、2017-2018年、2018-2019年冬春季甲流、乙流陽性率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2016-2019年冬春季甲流、乙流感染情況

3 討 論

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有傳播速度快、傳染性強、呈季節(jié)性流行的特點[2-4]。根據(jù)研究推測，中國每年大概有100 000～200 000例死于流感及其并發(fā)癥。流感病毒感染引起機體天然免疫、輔助性T細胞、細胞因子及炎性介質介導的免疫反應，從而造成支氣管壁、肺泡壁的炎性損傷，且常常發(fā)展為嚴重的毛細支氣管炎或肺炎，并且這種病毒感染可能反復發(fā)生[5]。流感亦因地域不同而表現(xiàn)出不同的流行特征[6]。因此，持續(xù)對流感病毒的病原學監(jiān)測，密切關注其流行趨勢，可以為制訂有效的防控措施提供科學依據(jù)。

本研究納入對象為北京東部地區(qū)的一家大型醫(yī)院的就診患者，主要涉及往返于北京與河北的人口及本地常住人口，人口密集且流動性強，更易造成流感的暴發(fā)流行傳播，因此對該地區(qū)的流感進行監(jiān)測及規(guī)律分析有一定代表意義。

本研究關注的重點在于冬春季不同年齡、不同性別的人群流感發(fā)病情況。本研究結果顯示，男性甲流陽性率高于女性，女性乙流陽性率高于男性，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。男、女性因個體差異和不同生活習慣，可能對甲流和乙流存在易感性差異，但本研究結果與國內報道不一致[7-8]，有待進一步研究證實。本研究結果顯示，甲流陽性率、乙流陽性率和總陽性率的峰值都集中在嬰兒、幼兒及學齡兒童時期(即4個月至<13歲)，該年齡段人群屬流感高發(fā)人群。而且兒童組流感總陽性率高于青少年組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示兒童時期可能因為年齡較小，自身免疫機制尚不成熟，部分還處于小學集體生活階段，屬于易感人群，被傳播流感的概率更大，但與國內報道有較大差異[9]。這可能與人口地域差異、納入對象不同、檢測方法不同及檢測的病毒種類不同等因素有關。

本研究結果顯示，老年組流感總陽性率低于青年組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但是中老年組與高齡老年組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可能與當今高齡老年人越來越重視冬春季節(jié)自身的保健，通過健身提高自身免疫力有關。各年齡組中，無論是男性還是女性，甲流陽性率大多高于乙流陽性率，提示近3年冬春季流感還是以甲流為主。2016-2019年冬春季甲流陽性率、乙流陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示甲流、乙流在每年冬春季各有不同的流行特點。但是乙流的局部暴發(fā)流行也應引起足夠重視[10-11]，乙流在2018-2019年冬春季陽性率為3.19%，2017-2018年冬春季陽性率達10.11%，而2016-2017年為0.21%，提示2017-2018年冬春季在本地區(qū)為乙流流行高峰期。

綜上所述，本地區(qū)冬春季流感仍以甲流感染為主，而乙流感染也可能在冬春季暴發(fā)流行，應引起重視。年齡、性別是影響冬春季甲流、乙流感染的因素。嬰兒、幼兒及學齡兒童時期(即4個月至<13歲)屬流感高發(fā)人群，需重點防護。