彭靖堯，趙 華，黃 為，凌 華，張 敏，謝武娟

重慶市疾病預(yù)防控制中心，重慶 400042

急性弛緩性麻痹(AFP)是一類臨床表現(xiàn)為肌張力減弱的疾病[1]，世界衛(wèi)生組織(WHO)在全球消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)(GPEI)中定義的AFP病例是指臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例及15歲以下臨床表現(xiàn)為AFP的病例，AFP病例的監(jiān)測(cè)是GPEI的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。得益于GPEI在全球范圍內(nèi)的廣泛開展，脊髓灰質(zhì)炎的防控工作在全球已經(jīng)取得巨大成效。1988年至今，由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染引起的AFP已經(jīng)減少了99%[2]。雖然AFP曾廣泛流行于我國(guó)各個(gè)地區(qū)，但中國(guó)自2000年已進(jìn)入無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)[3]。但除了脊髓灰質(zhì)炎病毒以外，引起AFP的病因還有很多。傳染性AFP的主要病原是非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒[4]。研究也證實(shí)，越來越多的病毒可引起AFP[5-6]。所以，即使在“無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)”下，了解AFP的發(fā)病情況及其流行特征仍然很重要。為了了解AFP在重慶市的流行特征，本研究針對(duì)2013-2018年重慶市AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)的AFP病例，進(jìn)行流行病學(xué)相關(guān)分析，旨在了解AFP在重慶的發(fā)病規(guī)律，為指導(dǎo)重慶市AFP的防控工作提供流行病學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013-2018年AFP病例信息來源于重慶市AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，15歲以下人群人口資料參照2013-2018年重慶市統(tǒng)計(jì)年鑒，病例病原檢測(cè)情況資料來源于重慶市疾病預(yù)防控制中心AFP監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室。

1.2方法 使用描述性流行病學(xué)方法，分析重慶市AFP患兒的流行概況，時(shí)間、地區(qū)及人群分布情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Excel 2010軟件錄入病例信息和數(shù)據(jù)整理，并進(jìn)行表格的制作。使用SPSS Statistics 17.0進(jìn)行圖制作。

2 結(jié) 果

2.1流行概況 2013-2018年，重慶市累計(jì)報(bào)告593例AFP病例，年平均發(fā)病率是1.96/100 000。其中，發(fā)病率最高的年份是2016年，報(bào)告病例120例，發(fā)病率為2.53/100 000，發(fā)病率最低的年份是2014年，報(bào)告病例85例，發(fā)病率為1.79/100 000。見表1。

表1 2013-2018年重慶市AFP發(fā)病情況

2.2時(shí)間分布 按月份統(tǒng)計(jì)，重慶市每個(gè)月均有AFP病例。其中報(bào)告病例數(shù)前3的月份分別是12月(79例)、10月(70例)、3月(63例)。報(bào)告病例數(shù)最少的月份是8月(28例)。見圖1。

圖1 2013-2018年重慶市AFP病例時(shí)間分布

2.3地區(qū)分布 重慶市38個(gè)轄區(qū)行政區(qū)域在2013-2018年均有AFP病例的報(bào)告。報(bào)告病例數(shù)最多的市轄區(qū)是渝北區(qū)和開州區(qū)，均為37例(6.24%)，報(bào)告病例數(shù)最多的縣是墊江縣，為26例(4.38%)，報(bào)告病例數(shù)最多的自治縣是酉陽(yáng)土家族苗族自治縣，為25例(4.22%)。在所有行政區(qū)域中，城口縣報(bào)告病例數(shù)最少，僅為3例(0.51%)。見表2。

表2 重慶市2013-2018年AFP病例地區(qū)分布

2.4人群分布 2013-2018年重慶市報(bào)道的15歲以下AFP病例中，男382例(64.42%)，女211例(35.58%)，男、女比例為1.8∶1.0。在各年度病例中，男性明顯多于女性。在不同年齡組中，0～<3歲組病例數(shù)最多，為149例(25.13%)，其次是3～<6歲組，為144例(24.28%)，6～<9歲組為122例(20.57%)，9～<12歲組為105例(17.71%)，12～<15歲組病例數(shù)最少，僅為73例(12.31%)。見表3。

表3 重慶市2013-2018年AFP病例人群分布(n)

2.5病原檢測(cè)結(jié)果 重慶市報(bào)告的593例AFP病例中，分離出脊髓灰質(zhì)炎病毒4株(均為疫苗相關(guān)病毒)，分離率為0.67%；分離出非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒50株，分離率為8.43%；分離出腸道病毒54株，分離率為9.11%。

3 討 論

隨著GPEI在全球廣泛開展，針對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒的疫苗已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[7]。近年來，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究也報(bào)道了AFP的發(fā)病率與預(yù)期水平保持一致[8-9]。重慶市自開展AFP監(jiān)測(cè)工作以來，未發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎病毒，長(zhǎng)期保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)。2013-2018年，重慶市AFP的發(fā)病率維持在1.79/100 000～2.53/100 000，這期間的發(fā)病率水平與全國(guó)AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)道的發(fā)病率水平一致[9]。這說明重慶市AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)處于良好運(yùn)行狀態(tài)。

從2013-2018年重慶市AFP病例發(fā)病的時(shí)間來看，重慶市AFP發(fā)病呈多峰分布，峰值月份在3、10、12月，病例數(shù)較少的月份是2、8月。其中3月和10月出現(xiàn)高峰的情況與全國(guó)其他省份的研究一致[10-11]，但鮮現(xiàn)其他省份在12月有峰值病例數(shù)的相關(guān)報(bào)道。筆者認(rèn)為，重慶市AFP發(fā)病的季節(jié)特點(diǎn)是由多個(gè)因素共同作用的結(jié)果：(1)AFP的病原有很多種，其中包括腸道病毒，而腸道病毒的流行季節(jié)為夏秋季[12]，因此，AFP的發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)有可能與腸道病毒的流行有一定的相關(guān)性，但因其是在多種病原的共同作用下發(fā)病，可能出現(xiàn)多樣的季節(jié)特征。(2)筆者發(fā)現(xiàn)重慶市AFP病例數(shù)最少的月份正值寒暑假期間，因監(jiān)測(cè)病例為15歲以下兒童，可能寒暑假減少了兒童之間傳播病原的可能性。(3)AFP監(jiān)測(cè)工作對(duì)報(bào)告監(jiān)測(cè)標(biāo)本有數(shù)量的要求，由于有時(shí)AFP病例數(shù)可能相對(duì)較少，監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院在每年最后1個(gè)月可能存在集中報(bào)告病例的情況。

本研究中，重慶市AFP病例數(shù)報(bào)告最多3個(gè)地區(qū)是渝北區(qū)、開州區(qū)和墊江縣。這3個(gè)地區(qū)與四川省報(bào)道的出現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎疫苗高變異病毒病例的3個(gè)地級(jí)市(南充市、達(dá)州市、廣安市)距離較近[13]，同時(shí)南充市、達(dá)州市、廣安市也相互毗鄰，這些地區(qū)的病例病原學(xué)特征是否存在相應(yīng)關(guān)系需要進(jìn)一步深入研究。筆者發(fā)現(xiàn)，重慶AFP報(bào)告病例數(shù)最低的幾個(gè)地區(qū)(城口縣、石柱土家族自治縣、巫溪縣、巫山縣)均屬于海拔較高地區(qū)，海拔可能是AFP病原傳播的影響因素之一。

2013-2018年重慶市報(bào)告的AFP病例有明顯的性別特點(diǎn)，男性明顯多于女性，比例為1.8∶1.0，此性別比例大于國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究[8,11]。本研究將593例AFP病例按年齡分為5組，各年齡組的發(fā)病情況隨年齡增加呈下降趨勢(shì)，這可能與人群免疫水平有關(guān)，不同年齡組人群對(duì)病原的免疫水平不同[14]。

本研究中分離出4株脊髓灰質(zhì)炎病毒，50株非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒，54株腸道病毒。脊髓灰質(zhì)炎病毒已不是AFP的主要病原，而非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒在AFP發(fā)病中扮演著重要角色，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究一致[15-16]。由于AFP病原的多樣性，在對(duì)AFP病例進(jìn)行病原學(xué)研究時(shí)，有必要進(jìn)行多種病原體的深入研究。

總之，在全球共同消滅脊髓灰質(zhì)炎的現(xiàn)階段，AFP監(jiān)測(cè)仍然是重要的防控手段[17]。重慶市應(yīng)加大AFP監(jiān)測(cè)力度，加強(qiáng)防病知識(shí)的宣傳，從各方面做好AFP防控工作。