白甜甜,孟凡莉,宋鳳斌,郭夢(mèng)娜,杜瑩瑩

杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州 311121

亞健康是介于健康和疾病之間的一種臨界狀態(tài)，是指人體的身心狀態(tài)處于混亂，但未有可被臨床診斷出的病理特征[1-2]。處于亞健康狀態(tài)的人群，其生理及心理上雖通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)檢測(cè)無異常指標(biāo)，但也達(dá)不到健康狀態(tài)，同時(shí)，在軀體和心理上存在影響生活的不適感。此狀態(tài)被稱作介于健康與疾病之間的“動(dòng)態(tài)狀態(tài)”，在外界的影響因素作用下，將會(huì)發(fā)展成為健康或疾病狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用開放隨機(jī)抽樣的方法，選取2018年1-7月長(zhǎng)期使用(連續(xù)3月每周不低于2次登錄使用)課題組人員聯(lián)合國(guó)珍公司共同開發(fā)的國(guó)珍養(yǎng)生軟件的2 202例用戶為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在生理、心理上不適感者；(2)國(guó)珍養(yǎng)生軟件的長(zhǎng)期用戶；(3)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已被確診為處于疾病狀態(tài)者；(2)重復(fù)錄入(含有同一ID用戶2份或2份以上的問卷)者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入1 965例受試者。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 采用問卷調(diào)查的方法，一般情況的調(diào)查納入了性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、地域等內(nèi)容，同時(shí)含有中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查及處于亞健康狀態(tài)類型。亞健康狀態(tài)調(diào)查是基于正式調(diào)查開始之前的預(yù)調(diào)查，在預(yù)調(diào)查中問卷設(shè)置為開放性問題，調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身情況，填寫所面臨的亞健康狀態(tài)。經(jīng)過1個(gè)月，共收集全國(guó)370份調(diào)查對(duì)象的問卷結(jié)果，選取了頻數(shù)排名前7名的亞健康狀態(tài)，在正式調(diào)查時(shí)將調(diào)查問卷改成可選擇的選項(xiàng)。最終納入調(diào)查的亞健康狀態(tài)共有7種，分別是便秘、疼痛、疲勞、失眠、消化不良、頭痛、健忘。

1.2.2中醫(yī)體質(zhì)類型判定 中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查與類型判定采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)量表》及《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)(ZYYXH/T157-2009)》[3-4]。《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》包含平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，除平和質(zhì)外，其余體質(zhì)屬于偏頗體質(zhì)，共計(jì)60個(gè)條目。判定調(diào)查對(duì)象的體質(zhì)類型。參照王琦教授的60問量表[3]，設(shè)計(jì)編寫系統(tǒng)程序，調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身實(shí)際情況自主填寫量表和《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)(ZYYXH/T157-2009)》中9種中醫(yī)體質(zhì)分別對(duì)應(yīng)的量表評(píng)分，系統(tǒng)自動(dòng)判定其對(duì)應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)。

1.2.3質(zhì)量控制 為確保收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)整個(gè)收集數(shù)據(jù)的過程進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制，即統(tǒng)一制訂網(wǎng)頁(yè)與手機(jī)移動(dòng)客戶端的調(diào)查問卷，收集過程中缺少太多信息的不予以提交；調(diào)查對(duì)象中醫(yī)體質(zhì)的判定采取了統(tǒng)一確定的中醫(yī)體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)，由系統(tǒng)自動(dòng)生成，以降低調(diào)查過程中不客觀因素的影響；數(shù)據(jù)收集完成后，再利用Excel對(duì)調(diào)查的數(shù)據(jù)逐項(xiàng)檢查，排除不合格(性別、年齡、體質(zhì)量等不合理數(shù)據(jù)或有邏輯上的錯(cuò)誤)的問卷；最后，將合格問卷在后臺(tái)信息庫(kù)按照統(tǒng)一格式整理成規(guī)范的表格，保證數(shù)據(jù)的可靠性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析不同的亞健康狀態(tài)的人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況，并在此基礎(chǔ)上采用對(duì)應(yīng)分析法進(jìn)一步明確亞健康狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。本研究中最多可以提供6個(gè)維度。在對(duì)應(yīng)分析中，只要前幾個(gè)維度的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到70%以上，便可以顯示原始資料的大部分信息[5]。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 在納入的1 965例研究對(duì)象中，女性1 229例(62.54%)。據(jù)國(guó)際年齡分類標(biāo)準(zhǔn)指南,青年人群較多，為1 074例(54.66%)。在地域分布方面，位于我國(guó)東部人群最多，為1 078例(54.86%)。研究的對(duì)象BMI的分布在非正常的過輕、超重維度上的分布，超重人數(shù)最多，為562例(28.60%)。中醫(yī)類型分布特點(diǎn)上來看，平和質(zhì)人群388例(19.75%)，偏頗體質(zhì)人群1 577例(80.30%)，其中氣虛質(zhì)人群最多，為630例(32.06%)。見表1。

表1 研究對(duì)象的一般情況

2.2不同亞健康狀態(tài)人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 不同亞健康狀態(tài)人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=521.889，P<0.01)。平和質(zhì)中，失眠亞健康狀態(tài)的人群占比最高(38.38%)，其余依次是疼痛、疲勞、消化不良、便秘、頭痛等亞健康狀態(tài)，其中有健忘亞健康狀態(tài)的調(diào)查對(duì)象中無平和質(zhì)。對(duì)于8種偏頗體質(zhì)，氣虛質(zhì)在有便秘、疲勞、消化不良、頭痛及健忘等亞健康狀態(tài)的調(diào)查對(duì)象中占比均最高；有疼痛狀態(tài)的調(diào)查對(duì)象中陰虛質(zhì)占比最高；處于失眠狀態(tài)的人群中，陽(yáng)虛質(zhì)占比最高，其次是氣虛質(zhì)。見表2。

表2 不同亞健康狀態(tài)人群的中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況[n(%)]

2.37種亞健康狀態(tài)與9種中醫(yī)體質(zhì)類型的對(duì)應(yīng)分析 維度分析結(jié)果顯示，第1維度、第2維度分別解釋了總信息量的53.1%和27.9%，累計(jì)解釋率達(dá)到81.0%。見表3。選取前2個(gè)維度，消化不良狀態(tài)與陽(yáng)虛質(zhì)關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)；頭痛與氣虛質(zhì)關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)；失眠、疼痛與陰虛質(zhì)關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)；便秘與痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)關(guān)聯(lián)性都強(qiáng)。見圖1。

表3 亞健康狀態(tài)與中醫(yī)體制類型的對(duì)應(yīng)分析結(jié)果比較

注：1為平和質(zhì),2為陰虛質(zhì),3為痰濕質(zhì),4為氣虛質(zhì),5為陽(yáng)虛質(zhì),6為濕熱質(zhì),7為氣郁質(zhì),8為血瘀質(zhì),9為特稟質(zhì)；a為便秘,b為疼痛,c為疲勞,d為失眠,e為消化不良,f為頭痛,g為健忘。圖1 不同亞健康狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)類型的對(duì)應(yīng)分析圖

3 討 論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，不同的體質(zhì)類型往往會(huì)使機(jī)體具有患某些疾病的傾向性與易感性，偏頗體質(zhì)是其相關(guān)疾病發(fā)生的主要生物學(xué)基礎(chǔ)[6-7]。同時(shí)，亞健康人群的身體整體特征反映的是其多系統(tǒng)器官出現(xiàn)總體失衡的表現(xiàn)，并不是局部的異常，這與中醫(yī)的“整體觀”相契合。本研究通過收集個(gè)體的7種亞健康狀態(tài)與9種中醫(yī)體質(zhì)類型，采用對(duì)應(yīng)分析方法[8]分析亞健康狀態(tài)分型與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，消化不良狀態(tài)與陽(yáng)虛質(zhì)關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)?！瓣?yáng)氣者，溫暖之氣也”,即氣具有溫煦和推動(dòng)作用[9]。陽(yáng)虛質(zhì)的主要特征是陽(yáng)氣不足、以虛寒現(xiàn)象的體質(zhì)狀態(tài)[9]。陽(yáng)虛質(zhì)人群由于機(jī)體陽(yáng)氣不足，其脾胃運(yùn)化無力，在攝取食物的營(yíng)養(yǎng)時(shí)，其脾胃的溫煦和運(yùn)化功能難以正常發(fā)揮。

頭痛與氣虛質(zhì)關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。有研究報(bào)道，人體的氣不足與頭痛狀態(tài)的聯(lián)系度較強(qiáng)(OR=3.312，95%CI：1.854～5.918)，且虛質(zhì)者易患頭痛[10-11]。說明氣虛質(zhì)人群存在由于氣不足以致機(jī)體各種功能減退及失調(diào)的特征。

失眠、疼痛與陰虛質(zhì)關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。中醫(yī)中談到造成失眠的主要原因之一是體虛，包括陰虛、氣虛、陽(yáng)虛等[12]。陰虛體質(zhì)者，以陰虛內(nèi)熱等表現(xiàn)為主要特征，其陰氣虧損，無以攝陽(yáng)，陰陽(yáng)失調(diào)；同時(shí)，陰虛者的陰液虧，津液不能正常運(yùn)輸，失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)物質(zhì)，從而心火盛，導(dǎo)致失眠。中醫(yī)描述引發(fā)疼痛的原因是“不通則痛，不榮則痛”[13]，指因陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)氣血津液虧損,臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生疼痛。這與由于陰液虧損而致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、津液不足的陰虛質(zhì)的主要狀態(tài)一致。所以，陰虛質(zhì)的人應(yīng)該選擇具有濡潤(rùn)滋養(yǎng)和清熱作用的藥物，減輕內(nèi)熱、滋養(yǎng)陰液虧少的情況，進(jìn)而改善失眠和疼痛的亞健康狀態(tài)。

便秘與痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)關(guān)聯(lián)性強(qiáng)。痰濕質(zhì)是因先天遺傳或后天飲食不節(jié)制而得[14-15]。痰濕質(zhì)者由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚,脾胃氣機(jī)轉(zhuǎn)輸不利,大腸郁滯，進(jìn)而導(dǎo)致便秘。痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)這兩種偏頗體質(zhì)的公共點(diǎn)在于濕，何秀玲等[16]報(bào)道的上海脂肪肝患者中，肝功能損害程度更高的患者普遍為濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì),這可能與其飲食習(xí)慣因素有關(guān)。因此，便秘者需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，從而改善其便秘狀況。氣郁質(zhì)的形成是因?yàn)闄C(jī)體出現(xiàn)憂思焦慮、心神不寧等情志,久而不復(fù)，進(jìn)而阻礙氣機(jī),郁滯不行。陳笑吟等[17]研究中提出腸道氣滯留與氣郁質(zhì)對(duì)應(yīng)。中醫(yī)對(duì)便秘的解釋是大腸功能失常，這解釋了氣郁質(zhì)者便秘的原因。所以，氣郁質(zhì)者需調(diào)理焦慮等負(fù)面情緒，有利于便秘情況的改善。

綜上所述，不同亞健康狀態(tài)人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)不同。同時(shí)，體質(zhì)的形成是先天和后天因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果，既是相對(duì)穩(wěn)定的，又是動(dòng)態(tài)可變的，這也就意味著處于亞健康狀態(tài)的人群可以通過改善影響平和質(zhì)的因素，調(diào)理自身機(jī)體，進(jìn)而使機(jī)體處于平和質(zhì)狀態(tài)。因此，改善機(jī)體不同的亞健康狀態(tài)，應(yīng)從調(diào)理其狀態(tài)相對(duì)應(yīng)的偏頗體質(zhì)入手，從根本上改善機(jī)體的生理功能。

在今后的研究中，筆者將增大各分型、分類的樣本量，同時(shí)納入其他更多因素(如性別、年齡、地域等)作進(jìn)一步的綜合分析,以得到更加全面的結(jié)果。