楊婧一，陳 彧

1.陜西健康醫(yī)療集團(tuán)有限公司金堆城醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西渭南 714102;2.陜西省延安市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西延安 716000

創(chuàng)傷性損傷在臨床越來越多見，車禍、高空墜落、暴力、跌倒傷等都會(huì)引起創(chuàng)傷性損傷。臨床上患者大量出血不僅使搶救工作更加困難、患者的病情加劇，還可能導(dǎo)致患者大量失血而發(fā)生創(chuàng)傷性失血性休克，給患者造成生命威脅，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。因此，有效止血對(duì)創(chuàng)傷性患者的搶救和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。血小板生成素在創(chuàng)傷性修復(fù)中起著不可或缺的作用，不僅能夠作為血小板生長調(diào)節(jié)因子促進(jìn)血小板造血，還能夠動(dòng)員骨髓干細(xì)胞促進(jìn)造血干細(xì)胞的生長[2]。因此，本研究觀察患者急性創(chuàng)傷時(shí)血清中血小板生成素對(duì)創(chuàng)傷性凝血指標(biāo)及血栓形成的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月至2019年3月陜西健康醫(yī)療集團(tuán)有限公司金堆城醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男24例，女21例；年齡24～53歲，平均(37.01±12.89)歲；手腕部創(chuàng)傷6例，足部創(chuàng)傷11例，前臂及上臂損傷14例，大腿及小腿創(chuàng)傷14例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡23～52歲，平均(36.31±12.42)歲；手腕部創(chuàng)傷5例，足部創(chuàng)傷12例，前臂及上臂損傷15例，大腿及小腿創(chuàng)傷13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，并及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上皮下注射血小板生成素注射液(沈陽三生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050049，每支15 000 U/mL)，每次15 000 U，1 次/天，每個(gè)療程14 d，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)升高至大于50×109/L時(shí)，則停止用藥。

1.3觀察指標(biāo) 分別于用藥前和用藥1、4、8、12、24 h后抽取兩組患者的空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)水平。記錄并比較兩組患者的細(xì)胞懸浮液、血漿的輸入量及多巴胺用量；記錄并比較兩組患者的血栓形成率、感染發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者PT、APTT、FIB水平比較 用藥前兩組患者PT、APTT、FIB水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后兩組患者PT、APTT均有不同程度縮短，F(xiàn)IB水平有不同程度升高，且觀察組變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)凝血指標(biāo)PT、ATPP、FIB水平比較

2.2兩組患者輸血量、多巴胺用量及多器官功能不全發(fā)生率比較 觀察組患者紅細(xì)胞懸浮液、血漿的輸入量及多巴胺用量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者中多器官功能不全發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者輸血量、多巴胺用量及多器官功能不全發(fā)生率比較

2.3兩組患者血栓形成及感染發(fā)生率比較 觀察組血栓發(fā)生率為8.8%，感染發(fā)生率為11.1%；對(duì)照組血栓發(fā)生率為4.4%，感染發(fā)生率為24.4%；兩組血栓和感染的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較 觀察組住院時(shí)間為(15.5±5.3)d，住院費(fèi)用為(12 521.1±1 110.3)元；對(duì)照組住院時(shí)間為(28.5±6.9)d，住院費(fèi)用為(22 942.9±1 363.9)元；觀察組住院時(shí)間和費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著我國科技的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，交通工具日益普及，創(chuàng)傷及嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率也日益增加。有研究認(rèn)為，到2022年，每年因交通事故失去生命的人數(shù)將超過1 000萬[3]。這類患者最常見的致死因素是創(chuàng)傷后大量出血?；颊叽罅砍鲅粌H給治療帶來嚴(yán)重的影響，同時(shí)也給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。但事實(shí)上，患者往往還受到創(chuàng)傷以外的影響，很多創(chuàng)傷后的患者可能還處于應(yīng)激狀態(tài)，其本身的凝血功能也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的障礙，而這一障礙也加重了創(chuàng)傷性患者的出血[4]，從而導(dǎo)致患者創(chuàng)傷后多器官衰竭，病死率較高。目前，研究者認(rèn)為可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后凝血功能障礙的因素包括創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、體溫過低、血液稀釋、低收縮壓等[5-7]。有研究表明，創(chuàng)傷后存在凝血功能障礙的患者，其輸血量、感染率、多器官功能衰竭發(fā)病率等均高于不伴有凝血功能障礙的患者[8]。因此，創(chuàng)傷后出血患者需要引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。

血小板生成素又稱為巨核細(xì)胞生長衍生因子,能夠促進(jìn)巨核細(xì)胞的分化成熟,誘導(dǎo)造血祖細(xì)胞動(dòng)員進(jìn)入外周循環(huán),在調(diào)節(jié)血小板生成方面發(fā)揮巨大的作用[9-10]。有學(xué)者利用5年時(shí)間對(duì)50例重型再生障礙性貧血患者進(jìn)行研究，給予治療組血小板生成素，結(jié)果顯示，治療組血小板植入時(shí)間明顯較對(duì)照組提前，表明血小板生成素能夠促進(jìn)造血干細(xì)胞的恢復(fù)，且患者均無明顯不良反應(yīng)，耐受性較好[11]。因此，筆者的研究團(tuán)隊(duì)考慮利用血小板生成素來促進(jìn)創(chuàng)傷性患者造血功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者PT、APTT、FIB水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組用藥后各時(shí)間點(diǎn)的PT、APTT均短于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平均高于對(duì)照組。表明使用血小板生成素確實(shí)有助于患者凝血功能的恢復(fù)，縮短PT、APTT，提高患者血液中FIB水平，幫助患者恢復(fù)凝血功能，降低出血量。在用藥后，觀察組的紅細(xì)胞懸浮液、血漿的輸入量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，患者失血量的下降也使多巴胺的用量下降，觀察組多巴胺用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組多器官功能不全的發(fā)生率低于對(duì)照組。說明通過幫助患者構(gòu)建良好的凝血機(jī)制，有助于保護(hù)患者的臟器功能，降低發(fā)生多器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，降低病死率。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，說明血小板生成素能夠通過有效改善患者的凝血功能，降低患者的出血量，幫助患者度過嚴(yán)重出血危險(xiǎn)期，進(jìn)而幫助患者縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

目前，血小板生成素主要應(yīng)用于再生障礙性貧血、放化療誘導(dǎo)的血小板減少癥等，在創(chuàng)傷性患者中的應(yīng)用較少，因此，血小板生成素應(yīng)用的安全性也是筆者在研究過程中重點(diǎn)觀察的部分[12-13]。在目前的研究中，通過靜脈注射人重組血小板生成素能夠有效減輕化療造成的血小板減少，且不會(huì)誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，因此認(rèn)為人重組血小板生成素在臨床中的應(yīng)用是安全有效的[14-15]。在本研究中，兩組患者血栓及感染的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明血小板生成素的安全性較好。

綜上所述，血小板生成素能夠有效改善患者的凝血功能，降低患者的出血量，幫助患者度過嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)期，且安全性較好，對(duì)創(chuàng)傷性患者的治療康復(fù)具有積極的意義。