王 鑫，薛 莉，李轉(zhuǎn)會，崔長富，燕 飛，張 妮

兵器工業(yè)五二一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安 710065

缺血性腦卒中是老年患者常見的腦血管疾病，具有發(fā)病急、病情重、病死率高的特點，患者發(fā)病后需要及時救治，否則會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重的傷害[1-2]。促紅細胞生成素(EPO)是一種能夠促進紅細胞生成和血紅蛋白合成的物質(zhì)，能夠在機體中促進骨髓紅系祖細胞的增生、生長、成熟和分化，同時對促進紅細胞流入機體末梢血管具有重要的積極作用[3]。當機體處于低氧狀態(tài)或者貧血狀態(tài)時，人體對氧需求不斷上升，此時機體會促進血清EPO供給量的增加[4]。目前，關(guān)于缺血性腦卒中危險因素的臨床研究報道較多，但對于缺血性腦卒中患者EPO變化情況的分析較少[5-6]。本研究探討缺血性腦卒中患者血清EPO及血液流變學指標的相關(guān)性，為臨床研究者分析缺血性腦卒中患者的特點提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年4月于本院接受治療的118例缺血性腦卒中患者作為觀察組，另外選取同期106例無腦血管疾病患者作為對照組。觀察組中，男63例，女55例；年齡46～74歲，平均(54.98±6.12)歲；病程2～7年，平均(4.16±0.29)年。對照組中，男51例，女55例；年齡44～75歲，平均(55.48±5.37)歲；病程2～8年，平均(4.35±0.33)年。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡在18～75歲；(2)缺血性腦卒中符合相關(guān)臨床診斷標準；(3)對照組無腦出血、腦血管畸形、腦梗死等疾病。排除標準：(1)患白血病、貧血血液系統(tǒng)疾病；(2)患免疫系統(tǒng)疾?。?3)患惡性腫瘤或者全身性感染疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合相關(guān)倫理標準。

1.2方法

1.2.1檢測方法 于患者入院次日采集清晨空腹靜脈血液5 mL并置于離心機中進行離心操作，離心時間為10 min，離心速度為2 500 r/min，取上層清液進行檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(上海酶聯(lián)生物技術(shù)有限公司)檢測血清EPO水平，檢測試劑盒購于上海酶聯(lián)生物技術(shù)有限公司；采用全自動血液分析儀(美國通用電氣公司)檢測患者血常規(guī)指標，檢測試劑盒購于北京利特生物有限公司；采用全自動血流變測試儀(法國生物梅里埃公司)檢測患者血液流變學指標水平，檢測試劑盒購于廣州飛光生物技術(shù)有限公司；所有檢測均嚴格按照檢測試劑盒說明書進行。

1.2.2觀察指標 (1)血常規(guī)及血液流變學指標：比較兩組患者血常規(guī)指標(包括紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白)和血液流變學指標水平(包括血漿黏度、紅細胞沉降率、全血高切黏度、全血低切黏度)的差異。(2)相關(guān)性分析：分析缺血性腦卒中患者血清EPO與血液流變學指標的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清EPO、血液流變學指標水平比較 觀察組血清EPO、血漿黏度、紅細胞沉降率、全血高切黏度、全血低切黏度水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清EPO、血液流變學指標水平比較

2.2兩組血常規(guī)指標水平比較 觀察組紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標水平比較

2.3兩組患者血清EPO與血常規(guī)、血液流變學指標的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，對照組血漿黏度、紅細胞沉降率、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白與血清EPO不相關(guān)(P>0.50)；觀察組血漿黏度、紅細胞沉降率與血清EPO呈正相關(guān)(r=0.347、0.431，P<0.05)，觀察組紅細胞、血細胞比容、血紅蛋白與血清EPO呈負相關(guān)(r=-0.218、-0.543、-0.546，P<0.05)。

3 討 論

EPO是一種由多種氨基酸蛋白組成的細胞因子，在成年人體內(nèi)一般由腎臟合成，且EPO在合成過程中是通過與EPO受體互相發(fā)生作用來進行調(diào)節(jié)的[7-8]。臨床研究結(jié)果顯示，EPO是一種體液調(diào)節(jié)因子，在機體中能夠調(diào)節(jié)紅細胞生成，且機體神經(jīng)細胞中EPO受體數(shù)量較多，另外在神經(jīng)細胞中還發(fā)現(xiàn)了高EPO表達，從而提示腦血管疾病與血清EPO水平存在一定相關(guān)性[9-10]。宋紀寧等[11]認為血清EPO對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有再生和保護的作用，但是在腦血管疾病患者機體中注射大量的EPO時會導致極高的病死率，而在正常機體中的內(nèi)源性EPO則不會增加患者發(fā)生疾病或者死亡的風險。鞠飛等[12]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)源性EPO能夠增加腦血管疾病患者機體中的血液黏度，但是并非由EPO通過刺激血液中的紅細胞生成而達到增加血液黏度的目的，本研究探討缺血性腦卒中患者血清EPO與血液流變學的關(guān)系。

本研究中，觀察組血清EPO、血漿黏度、紅細胞沉降率、全血高切黏度、全血低切黏度水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可能原因是血液流變學指標主要反映白細胞、血小板及紅細胞變形性和聚集能力的綜合表現(xiàn)，同時能夠隨機體血液不同流動狀況及其他條件變化而表現(xiàn)出不同的黏度，隨著切變率變化最終趨向穩(wěn)定的數(shù)值[13]。觀察組紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可能原因是腔隙性腦梗死患者發(fā)病后血液流變學指標會發(fā)生異常，同時氧化應激反應會引起患者血液流變學的損傷，血漿黏度發(fā)生改變后，全血黏度增加，機體中的血液流速下降后形成血栓，影響機體腦組織神經(jīng)功能的正常血供[14]。本研究相關(guān)性分析結(jié)果提示，可能在血漿黏度升高后，血液流變學發(fā)生異常并導致血液處于高凝狀態(tài)，血液流速下降后使機體發(fā)生微血栓、形成動脈粥樣硬化斑塊，同時影響機體腦組織神經(jīng)血液供給的正常進行，從而增加機體發(fā)生缺血性腦卒中的可能性[15]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者血清EPO、血常規(guī)、血液流變學指標與未發(fā)生缺血性腦卒中患者比較存在一定異常，多個血常規(guī)和血液流變學指標與缺血性腦卒中患者血清EPO水平存在相關(guān)性，臨床醫(yī)生可以根據(jù)血清EPO與血液流變學指標相關(guān)性對患者臨床特點做進一步分析。