黃 韜，李沛徽，曠 翎，周平華，王 歡，劉楚儀，戴 譽(yù)，鄧 沙，吳志強(qiáng)，伍星蓉

（1.湖南師范大學(xué)附屬長(zhǎng)沙醫(yī)院,長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410006；2. 長(zhǎng)沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410006）

全球目前存在3690萬人感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），死亡人數(shù)達(dá)到1200萬，據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，我國(guó)可能存在著超過125萬的艾滋病患者，而且更令人擔(dān)憂的是我國(guó)新確診的感染HIV的高校學(xué)生人數(shù)年增長(zhǎng)率都一直維持在30%～50%不等［1］。早期對(duì)HIV陽(yáng)性患者采取抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，雖然能夠減少高危人群HIV獲得性感染的發(fā)生率，但HIV陰性的一方仍處于被動(dòng)地位［2］。如今，在采用安全套等保護(hù)措施預(yù)防HIV感染的同時(shí)，還出現(xiàn)了更為安全有效的預(yù)防措施：暴露前預(yù)防用藥（pre-exposure provhylaxis，PrEP），指有高感染風(fēng)險(xiǎn)的HIV陰性個(gè)體在潛在的HIV暴露之前或暴露期間連續(xù)每天服用單一的或復(fù)方的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物以期降低感染風(fēng)險(xiǎn)［3］?，F(xiàn)在，PrEP已經(jīng)獲得國(guó)內(nèi)外廣泛的研究和認(rèn)可［4］。有系統(tǒng)性回顧研究及meta分析結(jié)果表明，和對(duì)照組相比，暴露前預(yù)防用藥能夠明顯降低感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，而且兩組的副作用無明顯差別［5］。iPrEX研究顯示，研究中的2499名高危男男性接觸者（MSM）在每天口服魯瓦達(dá)（恩曲他濱/富馬酸替諾福韋酯，F(xiàn)TC/TDF）后，HIV-1獲得性感染率下降44%［6］。而在南非進(jìn)行的一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床研究中，889名高危異性戀女性應(yīng)用含有1%替諾福韋（Tenofovir，TFV）的凝膠局部給藥后，HIV獲得性感染率降低了39%［7］。美國(guó)食品和藥品管理局于2012年6月15日將TDF/FTC片劑作為第一個(gè)被批準(zhǔn)的作用于成年HIV陰性高危個(gè)體的預(yù)防用藥物，由此來降低HIV獲得性感染的風(fēng)險(xiǎn)［8］。國(guó)際上PrEP已成為了預(yù)防HIV感染的研究熱點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)，江蘇、新疆、廣西、四川、重慶等地區(qū)已經(jīng)進(jìn)行了PrEP的知曉度、接受意愿及其影響因素的調(diào)查研究［9-11］，而我省市地區(qū)在這方面的研究甚少。為了解和評(píng)估長(zhǎng)沙市大學(xué)生對(duì)PrEP的接受意愿情況，并探討其相關(guān)影響因素，為我省市地區(qū)乃至我國(guó)艾滋病的防治工作提供有利的科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)對(duì)長(zhǎng)沙市三所高校的在讀學(xué)生隨機(jī)進(jìn)行抽樣調(diào)查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象長(zhǎng)沙市三所綜合性大學(xué)在讀大學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法采取隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取長(zhǎng)沙市三所高校（1所師范類院校，2所普通院校）大學(xué)生，對(duì)抽取的全部學(xué)生進(jìn)行橫斷面匿名自填式問卷調(diào)查。首先參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，并經(jīng)過項(xiàng)目組成員討論，結(jié)合大學(xué)生特點(diǎn)，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：1.一般人口學(xué)特征；2.一般情況：（1）接受艾滋病咨詢情況；（2）性行為相關(guān)情況；（3）安全套使用情況。3.PrEP接受意愿：調(diào)查高校學(xué)生暴露前預(yù)防用藥的知曉率、接受意愿的情況及影響因素。整個(gè)調(diào)查過程均在研究人員主持下進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放紙質(zhì)問卷，所發(fā)問卷全部由被調(diào)查學(xué)生單獨(dú)、匿名填寫，給予1小時(shí)作答時(shí)間并現(xiàn)場(chǎng)收回。發(fā)放調(diào)查問卷共540份，共回收問卷533份，回收率為98. 7%。其中有效問卷為520份，有效率為96.3%。

1.3 資料處理采用 Epi Data 3.1 軟件錄入問卷數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用 SPSS 21. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括一般統(tǒng)計(jì)描述、卡方檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征520名大學(xué)生中，男257人（49.4%），女性263人（50.6%）；18歲以下9人（1.7%），18～25歲449人（86.4%），26～30歲48人（9.2%），30歲以上14人（2.7%）；本省戶籍249（47.9%）人，外省戶籍271（52.1%）人；居住在學(xué)校宿舍的400人（76.9%），在校外居住的120人（23.1%）；文科藝術(shù)類專業(yè)273人（52.5%），非文科藝術(shù)類專業(yè)247人（47.5%）；已婚59人（11.3%），未婚461人（88.7%）。

2.2 大學(xué)生一般情況比較在520名大學(xué)生中，有126名曾經(jīng)接受過艾滋病免費(fèi)咨詢，占24.2%，其中男性大學(xué)生76，女性大學(xué)生50名，29.6%男性接受過艾滋病免費(fèi)咨詢的比率明顯高于女性（19%），不同性別之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；在520名大學(xué)生中，有176名學(xué)生曾經(jīng)發(fā)生過性行為，占總?cè)藬?shù)的33.8%，其中男性大學(xué)生102名，占女性大學(xué)生74名，男性39.7%發(fā)生過性行為的人數(shù)比率明顯高于女性（28.1%），不同性別之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。通過對(duì)文科藝術(shù)類專業(yè)學(xué)生和非文科藝術(shù)類專業(yè)學(xué)生的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，不同專業(yè)間均未發(fā)現(xiàn)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表2。

表1 不同性別大學(xué)生一般情況比較

表2 不同專業(yè)大學(xué)生一般情況比較

2.3 大學(xué)生性行為相關(guān)情況比較相關(guān)問題中，在176名發(fā)生過性行為的大學(xué)生中，有26名首次發(fā)生性行為年齡小于18歲，占14.8%。其中男性20人，女性6人，男性（19.6%）的比率明顯高于女性（8.1%），不同性別之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。有25名學(xué)生通過朋友介紹認(rèn)識(shí)性伴侶，占總?cè)藬?shù)的14.2%，其中男性22人，女性3名，男性（21.6%）比率明顯高于女性（4.1%），存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 有16名學(xué)生曾經(jīng)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)尋求性伴侶，占總?cè)藬?shù)的9.1%。其中男性15人，女性1人，男性（14.7%）比率明顯高于女性（1.4%），不同性別之間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其余問題中不同性別間未發(fā)現(xiàn)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），結(jié)果見表3。在“有通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)尋求性伴侶”問題中，非文科藝術(shù)類專業(yè)學(xué)生（14.5%）的比率明顯高于文科藝術(shù)類專業(yè)學(xué)生（5%），不同專業(yè)之間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其余問題中不同專業(yè)間均未發(fā)現(xiàn)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表4。

2.4 大學(xué)生安全套使用情況比較在安全套使用情況相關(guān)問題中，男性大學(xué)生和女性大學(xué)生之間和文科藝術(shù)類專業(yè)學(xué)生和非文科藝術(shù)類專業(yè)學(xué)生之間均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），結(jié)果見表5、表6。

2.5 大學(xué)生暴露前預(yù)防用藥知曉情況和接受意愿的比較在520名被調(diào)查的大學(xué)生中，共有51名聽說過PrEP，占9.8%，其中男性大學(xué)生有34名，女性大學(xué)生有17名，男性（13.2%）的比率明顯高于女性（6.5%），不同性別之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。有409名學(xué)生表示在潛在的HIV暴露之前或暴露期間愿意前往醫(yī)院接受藥物預(yù)防治療，占78.7%，其中男性大學(xué)生有187名，女性大學(xué)生有222名，女性（84.4%）的比率明顯高于男性（78.7%），不同性別之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。有391名學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該推廣PrEP，占75.2%，其中男性大學(xué)生有177名，女性大學(xué)生有214名，女性（81.4%）的比率明顯高于男性（68.9%），不同性別之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其余問題中不同性別之間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表7。文科藝術(shù)類大學(xué)生對(duì)于PrEP的知曉情況和表現(xiàn)出正向意愿的比率均低于非文科藝術(shù)類大學(xué)生，但不同專業(yè)之間均不構(gòu)成顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表8。

表3 不同性別大學(xué)生性相關(guān)情況比較

表4 不同專業(yè)大學(xué)生性相關(guān)情況比較

3 討論

根據(jù)本次的調(diào)查結(jié)果，在接受調(diào)查的高校學(xué)生中，有24.2%的曾經(jīng)接受過艾滋病免費(fèi)咨詢，在男性大學(xué)生中，該比率明顯高于女性大學(xué)生，不同專業(yè)之間差異不明顯；有33.8%的學(xué)生曾經(jīng)發(fā)生過性行為，在男性大學(xué)生中，該比率同樣明顯高于女性大學(xué)生，不同專業(yè)之間差異不明顯。在發(fā)生過性行為的大學(xué)生中，首次發(fā)生性行為年齡小于18歲的男性大學(xué)生的比例同樣明顯高于女性大學(xué)生的比例。結(jié)合以上三點(diǎn)，我們不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)今高校大學(xué)生的性活躍比例比較高，而且男性大學(xué)生對(duì)于性的需求要明顯強(qiáng)于女性大學(xué)生，男性大學(xué)生往往發(fā)生性行為的比例更高、時(shí)間更早，而在未成年以前發(fā)生的性行為，因?yàn)樾睦怼⒅R(shí)和認(rèn)知上的不足，往往伴隨著更高的風(fēng)險(xiǎn)，可能正因如此，導(dǎo)致了男性大學(xué)生接受艾滋病免費(fèi)咨詢的需求更大。被調(diào)查的大學(xué)生里有9.1%的大學(xué)生近半年來性伴侶個(gè)數(shù)在1人以上，表明仍有少數(shù)大學(xué)生的性生活史比較混亂，這也會(huì)提高個(gè)人感染HIV的潛在風(fēng)險(xiǎn)。有14.2%的大學(xué)生曾通過朋友介紹認(rèn)識(shí)性伴侶，男性大學(xué)生中該比率明顯高于女性大學(xué)生；存在近一成的大學(xué)生曾經(jīng)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)尋求性伴侶，男性大學(xué)生該比率同樣顯著高于女性，非文科藝術(shù)專業(yè)學(xué)生比率顯著多于文科藝術(shù)專業(yè)學(xué)生，從這兩點(diǎn)可以看出，部分大學(xué)生對(duì)性伴侶缺乏深入了解，性行為的發(fā)生很隨意，并且男性大學(xué)生易感行為發(fā)生率更高，更容易感染和傳播艾滋病，所以在今后的艾滋病防治宣教工作中需重點(diǎn)向非文科藝術(shù)類專業(yè)的男性大學(xué)生群體進(jìn)行宣傳。更令人擔(dān)憂的是，22.7%的學(xué)生根本不清楚性伴侶是否感染艾滋病，缺乏對(duì)防病最基本的警惕性，完全將自己暴露在感染的風(fēng)險(xiǎn)之中，這部分學(xué)生也應(yīng)是以后開展艾滋病防治宣傳的重點(diǎn)對(duì)象，學(xué)校和社會(huì)應(yīng)加大力度幫助這部分學(xué)生獲得更多更系統(tǒng)的艾滋病相關(guān)知識(shí)，從而提高他們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少感染的發(fā)生。在發(fā)生過性行為的大學(xué)生中，七成學(xué)生能接受使用安全套，近七成大學(xué)生會(huì)經(jīng)常使用安全套，說明使用安全套以防范HIV感染的宣教工作已經(jīng)起到了一定的成效，多數(shù)學(xué)生已經(jīng)形成了自我保護(hù)意識(shí)，但是整體上還有進(jìn)一步提高的空間。

接受調(diào)查的高校學(xué)生中，僅有9.8%的大學(xué)生聽說過PrEP，在男性大學(xué)生中，該比率明顯高于女性大學(xué)生；78.7%的學(xué)生表示在潛在的HIV暴露之前或暴露期間愿意前往醫(yī)院接受藥物預(yù)防治療，而在女性大學(xué)生中，該比率反而明顯高于男性大學(xué)生；有75.2%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該推廣PrEP，在女性大學(xué)生中，該比率也明顯高于男性大學(xué)生，由此兩點(diǎn)我們可以得知大學(xué)生群體，尤其是女性大學(xué)生對(duì)艾滋病暴露前預(yù)防用藥的知曉情況是不樂觀的，大部分根本沒有聽說過PrEP，但是在知曉PrEP的作用之后，女性大學(xué)生對(duì)暴露前預(yù)防用藥又表現(xiàn)出了更高的接受度和更積極的推廣力度，這提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦?，?yīng)在加強(qiáng)整體大學(xué)生群體PrEP相關(guān)知識(shí)宣教的同時(shí)，側(cè)重加強(qiáng)女性大學(xué)生中的宣教力度，在女性大學(xué)生的接受和推廣下收獲到更大的成效，而且75.2%的大學(xué)生表示如PrEP有效，愿意介紹朋友使用，這也更有利于PrEP的宣傳普及。此次調(diào)查中，有60%的學(xué)生會(huì)擔(dān)心PrEP的安全性和64%的學(xué)生擔(dān)心藥物的療效，還有66%的學(xué)生會(huì)擔(dān)心PrEP的費(fèi)用，表明部分大學(xué)生對(duì)PrEP尚存在較多顧慮，提示在今后宣教工作中，需要細(xì)心向?qū)W生解釋，既不夸大也不掩蓋PrEP的真實(shí)性和有效性，讓學(xué)生充分了解PrEP的作用和可能的副作用，也同時(shí)需要未來國(guó)家采取適當(dāng)?shù)姆绞浇档退幬锍杀?，制定合理的保障政策，消除大學(xué)生經(jīng)濟(jì)方面的顧慮。此外，只有66%的學(xué)生覺得自己能堅(jiān)持服藥，有44.8%的學(xué)生表示會(huì)擔(dān)心性伴侶發(fā)現(xiàn)自己使用預(yù)防藥物，如何提高藥物治療的依從性，消除服用者的顧慮，也是今后防治工作的重點(diǎn)之一。另外值得一提的是，在本次研究中，在“認(rèn)為應(yīng)該推廣PrEP”問題中，文科藝術(shù)類大學(xué)生（71.1%）的比率明顯低于非文科藝術(shù)類大學(xué)生（79.8%），不同專業(yè)學(xué)生之間差異明顯。而且在“在潛在的HIV暴露之前或暴露期間愿意前往醫(yī)院接受藥物預(yù)防治療”、“如PrEP有效，愿意介紹朋友使用”、“擔(dān)心PrEP的安全性”、“擔(dān)心PrEP的療效”、“擔(dān)心PrEP的費(fèi)用”、“擔(dān)心性伴侶發(fā)現(xiàn)自己使用預(yù)防藥物”、“覺得自己能堅(jiān)持服藥”等項(xiàng)目中，表現(xiàn)出正向意愿的文科藝術(shù)類大學(xué)生的比率均低于非文科藝術(shù)類大學(xué)生，表明非文科藝術(shù)類大學(xué)生對(duì)于暴露前預(yù)防用藥有著更好的知曉情況，更高的接受度和更積極的推廣力度，也提示高校和社會(huì)應(yīng)將宣教對(duì)象側(cè)重于文科藝術(shù)類大學(xué)生，幫助他們獲得更多更系統(tǒng)的PrEP相關(guān)知識(shí)。PrEP的推廣可以有效減少艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)PrEP的宣傳，針對(duì)大學(xué)生群體對(duì)于暴露前預(yù)防用藥接受度、依從性產(chǎn)生不利影響的因素采取控制措施，明確大學(xué)生群體的需求，從而最大程度的提升PrEP的接受意愿，將是以后高校開展PrEP宣傳工作的重點(diǎn)。綜上所述，本次調(diào)查研究表明，長(zhǎng)沙市高校學(xué)生易感行為發(fā)生率較高，而對(duì)PrEP知曉率較低，但多數(shù)大學(xué)生對(duì)PrEP的接受和推廣抱有積極態(tài)度，未來各高校應(yīng)根據(jù)不同性別及專業(yè)的自身特點(diǎn)，有針對(duì)性的開展宣傳活動(dòng)。

表7 不同性別大學(xué)生暴露前預(yù)防用藥知曉情況和接受意愿比較

表8 不同專業(yè)大學(xué)生暴露前預(yù)防用藥知曉情況和接受意愿比較