殷松 黃岳青（通訊作者）

（1 蘇州市姑蘇區(qū)虎丘街道留園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 蘇州 215000）

（2 南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

1.資料與方法

1.1 研究對象

根據(jù)留園中心轄區(qū)人口，社區(qū)和環(huán)境特點(diǎn)，本次調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法。從街道下轄13 個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取1953 年1 月1 日以前出生的65 歲及以上居民為此次調(diào)查的研究對象。在獲得受檢者知情同意后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)癥狀調(diào)查和膝關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查，共收集到897 份合格資料。

1.2 方法

1.2.1 研究對象 留園中心65 歲及以上，有上下樓梯痛、關(guān)節(jié)畏寒、運(yùn)動(dòng)痛、上下樓梯痛等癥狀的疑似為OA 的老年人。

1.2.2 本研究根據(jù)問卷調(diào)查和臨床檢查相結(jié)合的方式取得資料,問卷調(diào)查表采用事先統(tǒng)一制定的《65 歲以上老年人骨健康癥狀調(diào)查表》,調(diào)查表參照適合全科醫(yī)生使用的NICE和R ACGP 發(fā)布的OA 診斷和治療指南進(jìn)行設(shè)計(jì)[1]。內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料及O A 臨床癥狀（包括天氣變化時(shí)痛、關(guān)節(jié)畏寒、運(yùn)動(dòng)痛、上下樓梯痛、一次性站立時(shí)間過長痛、步行距離長痛）,調(diào)查前由骨科專家對相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一的技術(shù)培訓(xùn)。

1.2.3 影像學(xué)檢查 對所有患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)X 線片檢查，分別取站立位及負(fù)重位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片。具有關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成者診斷為X 片骨關(guān)節(jié)炎改變[2]。

1.3 膝關(guān)節(jié)OA 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

依據(jù)膝關(guān)節(jié)OA 診斷標(biāo)準(zhǔn)對所有患者自制量表進(jìn)行分析，判斷自制量表的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 897 人中，男377 人，女520 人，男女比為1 ∶1.38,男女平均年齡分別為68.3 歲和69.7 歲年齡，膝關(guān)節(jié)OA 臨床癥狀者共713 人，男女分別有268 和445 人，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.14,P＜0.05）,在713 人中 經(jīng)膝關(guān)節(jié)OA 診斷標(biāo)準(zhǔn)明確膝關(guān)節(jié)OA 總患病率為83.72%,男女分別為83.02% （313/377）和 84.20% （438/520）,二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 膝關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀特點(diǎn)見表1

表1 膝關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀特點(diǎn)

3.討論

膝關(guān)節(jié)OA 的發(fā)病機(jī)制相對較為復(fù)雜，其主要的生理變化為軟骨組織發(fā)生進(jìn)行性退變、出現(xiàn)滑膜炎以及軟骨下骨質(zhì)的硬化，隨著纖維組織的增加，關(guān)節(jié)的空洞變得狹窄，患者相繼出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、凝固、關(guān)節(jié)鎖鏈及活動(dòng)受到限制等癥狀，對患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。膝關(guān)節(jié)OA 的初期，一般沒有顯眼的癥狀，等到引起了患者嚴(yán)重不適的癥狀，一般都已經(jīng)到是中后期發(fā)展，導(dǎo)致治療效果極差，是現(xiàn)在的OA 治療障礙的主要原因之一[5]。

膝關(guān)節(jié)OA 的診斷，基于詳細(xì)的病史及全面的體格檢查，NICE 向?qū)?qiáng)調(diào)，在特殊情況下，可以沒有進(jìn)行輔助檢查，僅憑病史就能臨床診斷骨關(guān)節(jié)炎。這對于缺乏輔助檢查手段的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤為重要[6]。很多老年人因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛等癥狀而減少日常的活動(dòng)，而活動(dòng)量的對關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮又起到負(fù)面作用，加重病情，從而影響了生理和心理健康，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該關(guān)注這些膝關(guān)節(jié)炎患者，通過量表將高危人群早篩查，早診斷出來，并且提供科學(xué)合理的社區(qū)干涉措施改善患者的生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段,留園中心轄區(qū)老年人的膝關(guān)節(jié)健康整體狀況不容樂觀，特別是中老年女性。膝骨關(guān)節(jié)炎作為一種常見的、慢性退化性疾病，需要我們積極加強(qiáng)健康教育，讓基層醫(yī)生和群眾了解膝關(guān)節(jié)炎的癥狀和危害，及早提出預(yù)防和控制該病的有效措施，并加大篩查力度，及早予以治療。目前國內(nèi)指南在診斷、治療上均以專科為中心。如診斷標(biāo)準(zhǔn)中對 X 線、M R I 及關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查等的要求，操作較為繁瑣，在社區(qū)中難以，因此尋找簡單易行方法對社區(qū)膝關(guān)節(jié)篩查具有極為重要意義。

綜上，我們通過自制量表對膝關(guān)節(jié)OA 進(jìn)行篩查，具有簡明，易行，同時(shí)準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，適合在社區(qū)，幫助全科醫(yī)生更好的作為社區(qū)居民健康的守門人來參與膝關(guān)節(jié)OA 的管理。