王貝貝 吳婉君

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545000）

華支睪吸蟲，又稱肝吸蟲，成蟲寄生于人體的肝膽管，可導(dǎo)致消化道癥狀，嚴(yán)重者可致膽管癌，是危害人體的重要寄生蟲[1-3]。鉤蟲寄生于人體小腸，以血液和腸黏膜為食從而引起疾病，主要臨床表現(xiàn)為貧血、營養(yǎng)不良、胃腸道功能紊亂等，嚴(yán)重的鉤蟲感染可導(dǎo)致患者消化道出血[4]。寄生蟲經(jīng)過多年的防治，目前感染率已大幅度下降[5-6]，從而當(dāng)患者出現(xiàn)貧血或消化道不適時，臨床醫(yī)師很容易忽略寄生蟲的感染。本文報道1 例肝吸蟲和鉤蟲混合感染導(dǎo)致患者貧血的案例，望廣大醫(yī)務(wù)人員重視大便鏡檢對診斷腸道寄生蟲感染的重要性，并警惕多重寄生蟲感染給患者帶來的危害。

1.病例資料

患者，女，52 歲，農(nóng)民，廣西三江侗族自治縣人，10 余年前確診為腎病綜合征。1 月余前雙下肢水腫加重伴尿頻尿急，腰部時有酸痛，遂到三江縣某醫(yī)院住院治療，查尿常規(guī)：蛋白1+；24 小時尿蛋白5.29g/24h；血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比71.4%、淋巴細(xì)胞百分比16.4%、嗜酸性粒細(xì)胞百分比8%、血紅蛋白96g/L。經(jīng)對癥治療后尿頻尿急、腰部酸痛癥狀稍減輕，出院仍有雙下肢水腫及貧血，現(xiàn)為求系統(tǒng)診治，遂到本院急診就診，急診擬“水腫伴貧血”收住腎病科。入院癥見：雙下肢水腫，晨輕暮重，伴困倦乏力，尿量減少，尿頻、尿急，無尿痛，大便未見異常。

既往有“高血壓”病史10 余年，服用硝苯地平緩釋片Ⅱ聯(lián)合厄貝沙坦控制血壓。

體格檢查：神志清楚，精神可，輕度貧血貌，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，聽診心率70次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦；無腹部靜脈顯露曲張；腹肌柔軟；腹部無壓痛；無反跳痛；腹部無觸及包塊。右腎區(qū)叩痛（+）,肝脾肋下未觸及，腸鳴音4 次/分。雙下肢中度凹陷性水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

該患者基礎(chǔ)疾病多，病情復(fù)雜，入院后完善各項(xiàng)檢查。2019.02.21 查血液分析：血紅蛋白（HGB）92g/L，嗜酸細(xì)胞百分比（EO%）6.6%；肝功能：總蛋白（TP）47.9g/L,白蛋白（ALB）25.2g/L；血清鐵三項(xiàng)檢查：血清鐵（Fe）3.5μmol/L，血清總鐵結(jié)合力（TIBC）42μmol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8.3%。

經(jīng)對癥支持治療1 周后復(fù)查肝功能：2019.02.28 查總蛋白（TP）57.0g/L,白蛋白（ALB）29.0g/L；血液分析：淋巴細(xì)胞百分比（LYM%）18.30%,嗜酸細(xì)胞百分比（EO%）9.8%,血紅蛋白（HGB）95 g/L,紅細(xì)胞比積（HCT）29.9%,平均紅細(xì)胞體積（MCV）61.4fL,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）19.6pg,紅細(xì)胞分布寬度（RDW-CV）19.9%。

患者下肢水腫癥狀減輕，可平臥休息，但貧血改善不明顯，考慮除了腎性貧血，還有其他原因造成的貧血?；颊呤人峒?xì)胞百分比升高，加查大便常規(guī)：生理鹽水涂片法查見肝吸蟲卵（圖1）和夏科雷登結(jié)晶（圖3）；飽和鹽水浮聚法查見鉤蟲卵（圖2）。

圖1 肝吸蟲卵10×40

圖2 鉤蟲卵10×40

圖3 夏科雷登結(jié)晶10×40

追問病史，患者既往有食魚生史及下地勞作史。由于本院吡喹酮片及阿苯達(dá)唑缺藥，囑出院后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥治療肝吸蟲和鉤蟲感染。10 天后電話隨訪，患者訴口服打蟲藥3 天后查大便未檢到肝吸蟲和鉤蟲卵，而后又連續(xù)查了兩次亦未見有；5 天后復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白升高到110g/L，嗜酸細(xì)胞百分比（EO%）4.6%。

2.討論

近年來，廣西地區(qū)隨著其經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、新農(nóng)村的建設(shè)以及公共衛(wèi)生教育的普及，寄生蟲感染檢出率大幅度下降[7]。但廣西為亞熱帶地區(qū)，氣候潮濕溫暖，有寄生蟲繁殖的自然條件[8-9]。廣西地區(qū)有食用“魚生”的習(xí)慣，食入“魚生”易感染肝吸蟲，因此，醫(yī)務(wù)人員需要仔細(xì)詢問患者的“魚生”史，警惕肝吸蟲感染。由于鉤蟲感染率的降低，臨床醫(yī)生容易忽略該病可以導(dǎo)致患者貧血[10]，因此對于貧血患者要警惕鉤蟲感染。本例患者不明原因貧血，采用飽和鹽水浮聚法，檢出鉤蟲卵。綜上希望廣大醫(yī)務(wù)人員重視寄生蟲感染并加強(qiáng)這一方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在大便常規(guī)檢查鏡檢時請務(wù)必低倍鏡看完全片，并適當(dāng)應(yīng)用飽和鹽水浮聚法，以此提高寄生蟲的檢出率，降低寄生蟲感染給患者帶來的潛在危害。