曲秀蘭

（德州市德城區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東 德州 253018）

膽囊結(jié)石主要是因膽囊管被結(jié)石阻塞，導(dǎo)致膽汁長時間滯留在膽囊內(nèi)，從而引發(fā)炎癥，屬于消化系統(tǒng)常見病，早期可出現(xiàn)嘔吐、右上腹疼痛、惡心，隨著病情惡化，可引起高熱、寒戰(zhàn)、劇烈疼痛，對患者日常生活造成一定影響[1]。因此需注重術(shù)后疼痛護理，從而為患者提供個性化護理，秉持以患者為中心的護理理念，利于促進術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛感和不適感[2]。而本文進一步探索疼痛循證護理優(yōu)勢以及在膽囊結(jié)石腹腔鏡患者中作用性，如下文報道。

1.資料和方法

1.1 資料

120 例膽囊結(jié)石腹腔鏡患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018 年4 月—2019 年8 月完成。入選標準：（1）患者存在腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；（2）患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為膽囊結(jié)石。排除標準：（1）排除伴隨其他全身系統(tǒng)性疾病患者；（2）排除存在精神病史患者；（3）排除合并重要臟器功能受損患者；（4）排除膽總管結(jié)石。

觀察組平均病程（5.32±1.19）個月，平均結(jié)石直徑（2.26±0.74）cm，平均年齡（61.75±3.26）歲；性別：男性34 例，女性26 例。對照組平均病程（5.41±1.59）個月，平均結(jié)石直徑（2.44±0.56）cm，平均年齡（61.98±3.45）歲；性別：男性36 例，女性24 例。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。

觀察組采用疼痛循證護理，主要措施：

（1）循證支持：通過資料庫、網(wǎng)絡(luò)、書籍查詢相關(guān)文獻，并針對疼痛原因，列出相應(yīng)解決方案，確保方案的科學(xué)性、適用性、可靠性、真實性，并根據(jù)小組成員的自身經(jīng)驗、患者需求，合理擬定護理方案。

（2）具體疼痛護理方案：①主動與患者交流，了解患者當前心理狀態(tài)，獲取其信任，并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，緩解患者當前焦慮、不安、緊張等情緒，針對患者提出的疑問，耐心解答，幫助患者樹立對康復(fù)自信心，給予一定的支持、安慰、鼓勵，建立良好護患關(guān)系；②術(shù)后密切觀察尿液和引流液的量、顏色、性質(zhì)，妥善固定各管道，且做好口腔、皮膚護理，以免壓瘡等不良事件發(fā)生；③對于輕度疼痛感患者，可通過讀報紙、看電視、聽廣播、播放音樂等方式，分散患者注意力，緩解機體疼痛感；對于劇烈疼痛患者，可指導(dǎo)患者給予熱敷、按摩等輔助護理，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，對于軀干疼痛和四肢疼痛著，可給予適當按摩，對于肩部疼痛著，需延長吸氧時間，盡早進行功能康復(fù)訓(xùn)練；

（3）療效評估：根據(jù)患者恢復(fù)情況和護理人員經(jīng)驗，不斷完善護理方案，對于疼痛未緩解者，需進一步尋找疼痛因素，并給予相應(yīng)護理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

對比兩組疼痛持續(xù)時間、牽涉疼痛率、創(chuàng)口疼痛率、肩膀酸痛率、VAS 評分（視覺模擬評分，最高分10 分，若疼痛感越強，分數(shù)越高）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組牽扯疼痛、創(chuàng)口疼痛、肩膀酸痛率低于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比疼痛持續(xù)時間和發(fā)生情況

觀察組護理后5 天VAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組VAS 評分（±s，分）

表2 對比兩組VAS 評分（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后5 天觀察組 60 6.41±1.58 0.32±0.15對照組 60 6.61±1.74 1.86±0.43 t-0.4268 5.6234 P-＞0.05 ＜0.05

3.討論

膽囊結(jié)石主要是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，屬于肝膽外科常見病，而發(fā)生原因與膽固醇分泌過多、膽固醇吸收能力減弱有關(guān)[4,5]，若患者得不到及時有效治療，可引起膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊萎縮等疾病，嚴重時可出現(xiàn)敗血癥、黃疸、休克，直接威脅患者生命安全。為了降低病殘率，常運用腹腔鏡手術(shù)治療，其不僅能夠緩解結(jié)石引起的疼痛感，還可保證視野廣泛，提高手術(shù)安全性，但術(shù)后可因為護理不當或恢復(fù)不佳，引起疼痛，延長住院時間。而疼痛循證護理能夠通過科學(xué)、臨床經(jīng)驗以及患者需求，擬定針對性護理方案，從而有助于患者生活質(zhì)量提升，緩解機體疼痛感和不適感，為患者提供最佳、舒適的護理指導(dǎo)，從而保證護理效果。

綜上所述，疼痛循證護理能夠通過尋找相關(guān)證據(jù)，擬定科學(xué)化護理方案，用于腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者中效果顯著，可在最大程度上緩解疼痛感，獲取滿意護理效果。