金海燕 木娜瓦爾·吾布力（通訊作者） 古次里娜·托汗 李紅梅（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新疆 喀什 844000）

急性腦卒中目前已成為我國(guó)居民死亡的第一位原因，具有高致殘性和高復(fù)發(fā)率、高病死率的特點(diǎn)，而急性腦梗死占急性卒中的70%左右，且卒中后常并發(fā)癲癇,卒中后癲癇（post-stroke epilepsy,PSE）是卒中患者預(yù)后不良的重要原因之一[1]。目前廣泛認(rèn)為PSE 與多種腦血管疾病有關(guān)，是卒中再發(fā)、卒中出血轉(zhuǎn)化、卒中死亡的重要預(yù)后因素[2-3]。因此，探討對(duì)PSE 發(fā)作類(lèi)型與腦梗死急性期預(yù)后，將有利于及時(shí)評(píng)估卒中后癲癇的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，避免或減輕癲癇發(fā)作對(duì)腦梗死急性期患者的再次損害，為后續(xù)的臨床治療提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017 年1 月—2020年1 月住院及門(mén)診診斷的217 例急性腦梗死患者，按照腦卒中癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三組：非癲癇組（NEG）、局灶性癲癇組（FEG）、全面性癲癇組（GEG）?；颊吣挲g40 ～80 歲，平均年齡為（60.12±10.91）歲。男性患者114 例，女性患者103 例。經(jīng)檢查，所有患者發(fā)病前均無(wú)癲癇病史，未合并有其他嚴(yán)重的心腎類(lèi)重要器官功能障礙疾病，無(wú)精神疾病史，卒中后癲癇患者103 例。所有患者及家屬皆知悉并同意參與，已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995 年）制定的《腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，急性腦卒中發(fā)病2周以?xún)?nèi)的患者，經(jīng)顱腦CT和MRI證實(shí)為急性病灶的患者；②卒中后癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，按1981 年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）分類(lèi)法分類(lèi)。

1.3 方法

將急性腦梗死患者分為3 組：非癲癇組（non-epileptic group，NEG）、局灶性癲癇組（focal epilepsy group，F(xiàn)EG）、全面性癲癇組（general epilepsy group，GEG），對(duì)三組患者入院NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分，出院3 個(gè)月后改良Rankin 量表（MRS）評(píng)分進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者的卒中后癲癇發(fā)生率

在急性腦梗死患者217 例中，NEG 的患者114 例，F(xiàn)EG 的患者67 例，GEG 的患者36 例，各占比例分別為：52.5%、30.8%、16.5%，可見(jiàn)急性腦梗死后癲癇的發(fā)病率高。

2.2 癲癇發(fā)作類(lèi)型與急性腦梗死患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、預(yù)后評(píng)定的比較

根據(jù)對(duì)三組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、出院后3 個(gè)月的隨訪(fǎng)調(diào)查問(wèn)卷改良Rankin 量表（MRS）評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者的卒中后癲癇、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、預(yù)后的比較（±s，分）

表1 三組患者的卒中后癲癇、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、預(yù)后的比較（±s，分）

注：與卒中后非癲癇組比較，*P ＜0.05

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3.討論

卒中后癲癇是癲癇綜合征的一種類(lèi)型，在眾多神經(jīng)系統(tǒng)疾病中在原有疾病的基礎(chǔ)上可伴隨癲癇發(fā)作，例如腦出血、腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等[4]。該病發(fā)生的機(jī)制考慮與以下幾點(diǎn)關(guān)系密切：①局部神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)代謝障礙或水電解質(zhì)紊亂；②氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡失調(diào)；③腦卒中后癲癇結(jié)構(gòu)變化出現(xiàn)局部功能缺損，周邊正常組織過(guò)度代償；④腦梗死周邊的缺血半暗帶神經(jīng)元因缺血及能量代謝障礙；⑤卒中后機(jī)體發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)，鈣離子水平發(fā)生異常出現(xiàn)癇樣放電[5-6]。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死后癲癇的發(fā)病率達(dá)47.5%，非癲癇發(fā)作的急性腦梗死組與卒中后不同類(lèi)型癲癇組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、3 個(gè)月后MRS 評(píng)分的比較有顯著差異（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)全面性癲癇發(fā)作對(duì)急性腦梗死神經(jīng)功能缺損的程度比局灶性癲癇發(fā)作重，而局灶性癲癇的部分患者也有不同程度認(rèn)知功能損害的情況，經(jīng)過(guò)3 月后的隨訪(fǎng)得知這部分患者認(rèn)知功能損害未見(jiàn)恢復(fù)、預(yù)后中致殘程度較非癲癇的急性腦梗死患者相對(duì)重，可見(jiàn)卒中后局灶性癲癇與全面性癲癇對(duì)急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能、預(yù)后都有一定的影響。這些急性腦梗死后癲癇的患者中，對(duì)于60 歲以上的急性腦梗死后癲癇癥狀往往不典型，常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、精神異常、行為異常改變，臨床發(fā)作多輕微而不易察覺(jué)，容易被患者及家屬忽略[7-8]。對(duì)我院的217 例急性腦梗死患者進(jìn)行了視頻腦電圖監(jiān)測(cè)、臨床表現(xiàn)記錄發(fā)現(xiàn)了此特點(diǎn)。在217 例急性腦梗死患者中，NEG 的患者114 例，F(xiàn)EG 的患者67 例，GEG 的患者36 例，各占比例分別為：52.5%、30.8%、16.5%，可見(jiàn)卒中后癲癇不同類(lèi)型的發(fā)作對(duì)腦梗死預(yù)后的影響程度也不一致，但相同的是急性腦梗死后癲癇的發(fā)病率都較高。對(duì)于急性腦梗死后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)作次數(shù)頻繁，可能對(duì)患者病情的預(yù)后損傷程度較重；而相對(duì)于PSE 的全面性癲癇而言，發(fā)作時(shí)間短暫，及時(shí)給予終止、規(guī)律抗癲癇治療后，發(fā)作次數(shù)極少，對(duì)急性腦梗死患者病情的預(yù)后可能影響也不大。

卒中后癲癇可能與急性腦梗死的預(yù)后相關(guān)，會(huì)有顯著共患病的表現(xiàn)如抽搐、神經(jīng)功能缺損、精神異常、焦慮抑郁狀態(tài)、睡眠障礙等，同時(shí)也會(huì)有EEG 和影像學(xué)的特殊改變[9-10]。此次臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明：伴有癇樣發(fā)作的腦卒中患者相比起無(wú)癇樣發(fā)作的腦卒中患者更容易發(fā)生腦梗死后認(rèn)知損害；伴有癇樣發(fā)作的腦卒中患者相比無(wú)癇樣發(fā)作的急性腦梗死患者發(fā)生腦卒中后神經(jīng)功能缺損程度更重，急性腦梗死的復(fù)發(fā)率、病死率更高。定期3個(gè)月隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)說(shuō)明卒中后癲癇無(wú)論是局灶性癲癇還是全面性癲癇一般情況下都難以在卒中后短期內(nèi)給予完全消除，即臨床癲癇發(fā)作在3 個(gè)月內(nèi)短期無(wú)復(fù)發(fā)及視頻腦電圖癇樣放電消失，對(duì)于孤立發(fā)作一次或急性期癲癇發(fā)作控制后、視頻腦電圖癇樣放電消失者而不建議長(zhǎng)期藥物治療，因此絕大多數(shù)卒中后癲癇容易反復(fù)發(fā)作，在有條件的情況下需要腦電圖監(jiān)測(cè)后指導(dǎo)抗癲癇治療，加上卒中后神經(jīng)功能的缺損、認(rèn)知功能的損害所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)可能相對(duì)較大。值得注意的是卒中后癲癇發(fā)作與腦梗死的病因診斷可能并不是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，通過(guò)對(duì)癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)結(jié)合EEG 監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)，區(qū)分癲癇發(fā)作的類(lèi)型可能有助于不同急性腦梗死治療目的的指導(dǎo)。