肖小華邱勇軍楊漢東彭慶有蘇韶生

（1 中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403；2 中山市衛(wèi)生局，廣東 中山 528403；3 中山市心血管病研究所，廣東 中山 528403）

高血壓綜合防治策略新措施的效果分析

肖小華13邱勇軍2楊漢東2彭慶有1蘇韶生1

（1 中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403；2 中山市衛(wèi)生局，廣東 中山 528403；3 中山市心血管病研究所，廣東 中山 528403）

目的 探討對高血壓患者綜合防治新舉措干預(yù)的效果。方法 通過在16個社區(qū)實施社區(qū)高血壓“三化”管理，特色健康促進活動，建立社工參與的聯(lián)動體系，推廣中醫(yī)“治未病”等創(chuàng)新舉措；實施3年后，了解社區(qū)高血壓的知曉率、治療率及控制率的變化情況。結(jié)果 高血壓知曉率由35.6%上升至78.7%，高血壓治療率由45.6%上升至80.3% 高血壓控制率由36.7%上升至 65.4%。結(jié)論 高血壓綜合防治策略新措施，值得推廣。

社區(qū)；綜合防治干預(yù)；高血壓；中西醫(yī)結(jié)合

2002年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上的人群高血壓患病率為18.8%，血壓正常高值水平人群占總成年人群的比例不斷增長，其中中青年從1991年的29%增至2002年的34%，是我國高血壓患病率持續(xù)升高和患病人數(shù)劇增的主要來源。按照2012年我國人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)估計，我國現(xiàn)有2億多的高血壓患者。體質(zhì)量課題組參照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版》和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）及其配套文件，結(jié)合地區(qū)的實際情況，推出一系列的高血壓防治創(chuàng)新舉措。

1 方 法

選擇兩個鎮(zhèn)16個社區(qū)，實施社區(qū)高血壓“三化”管理，特色健康促進活動，建立社工參與的聯(lián)動體系，推廣中醫(yī)“治未病”等措施，3年后對高血壓的防治效果進行評估。

1.1 高血壓社區(qū)“三化”管理

課題組啟動高血壓社區(qū)防治“三化”管理的模式?！叭惫芾淼膬?nèi)容包括：①規(guī)?；芾恚荷鐓^(qū)15歲以上常住居民的人群管理率達60%以上，管理人群得到按時專業(yè)化隨訪率達80%以上；②規(guī)范化管理：規(guī)范社區(qū)管理人員、醫(yī)護人員的現(xiàn)代健康及疾病管理衛(wèi)生服務(wù)意識和行為，規(guī)范對社區(qū)人群綜合干預(yù)方法；規(guī)范社區(qū)人群健康趨勢的監(jiān)測系統(tǒng)；規(guī)范對綜合干預(yù)的效益/效果的評估體系。③信息化管理：建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院和研究管理機構(gòu)相連通的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)社區(qū)全人群的信息化管理、社區(qū)專業(yè)人員的信息化管理行規(guī)范管理和培訓(xùn)。

1.2 特色健康促進活動

注重關(guān)口前移，通過開展“小手拉大手”活動，制作通俗易懂的宣教材料，免費向幼兒園、學(xué)校派發(fā)，制作高血壓防治的動畫片，寓教于樂，讓兒童從小形成良好的健康方式，特別是強調(diào)減少食鹽的攝入和控制體質(zhì)量。通過進行健康教育，大多數(shù)的兒童自覺養(yǎng)成適量體育鍛煉，低鹽低脂飲食、保持良好心態(tài)的健康行為習慣。在社區(qū)里開展“平衡膳食、適量運動”、在家庭里開展“每人每天6g鹽，控制血壓保健康”活動，免費為城鄉(xiāng)居民發(fā)放鹽勺、限油壺及高血壓防治宣傳材料，引導(dǎo)居民戒煙、控鹽、限油，促進居民養(yǎng)成良好健康生活方式。

1.3 建立社工參與的聯(lián)動體系

由于各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員既要做好高血壓的治療工作，又要兼顧高血壓的預(yù)防工作，難以面面俱到，因此，課題組將“社工”引進了高血壓的防治鏈中，建立“醫(yī)患合作、患者互助、社工督促、自我管理”的聯(lián)動體系。經(jīng)過專業(yè)化的培訓(xùn)，社工擔當起社區(qū)高血壓防治工作的“調(diào)查者”、“知情者”、“疏導(dǎo)者”、“督促者”和“信息員”。

2 結(jié) 果

實施3年后，16個社區(qū)高血壓知曉率由35.6%上升至78.7%，高血壓治療率由45.6%上升至80.3%，高血壓控制率由36.7%上升至65.4%。

3 討 論

以往，高血壓的防治基本上以專家科研、大醫(yī)院臨床治療為主，而忽略了對高危人群的防治甚至對全人群的綜合防治[1]。2001年，衛(wèi)生部提出慢性病防治“十個轉(zhuǎn)移”，則以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)為以健康為主導(dǎo)，以患者為中心轉(zhuǎn)為以人群為中心，以醫(yī)療為重點轉(zhuǎn)為以預(yù)防保健為重點，以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)為以社區(qū)為基礎(chǔ)，從衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)為多部門和社會參與，從專科醫(yī)生轉(zhuǎn)為專科與全科醫(yī)生互動，從醫(yī)生管理轉(zhuǎn)為醫(yī)生、護士、預(yù)防保健、檢驗、公共衛(wèi)生人員共同參與的團隊管理，從治療為主轉(zhuǎn)為管理為主，從強調(diào)治愈轉(zhuǎn)為強調(diào)醫(yī)療照顧[2]。要實現(xiàn)這些轉(zhuǎn)移，需要我們不斷地創(chuàng)新思維，不斷改進慢性病防治的干預(yù)措施。

根據(jù)近10年部分省市的調(diào)查結(jié)果，兒童高血壓患病率，學(xué)齡前兒童為2%～4%，學(xué)齡兒童為4%～9%。兒童高血壓以原發(fā)性高血壓為主，通常沒有自我感知，沒有明顯的臨床癥狀，因而不易被發(fā)現(xiàn)。50%以上的兒童高血壓伴有肥胖[3]。因此，高血壓防治的宣傳和教育，不僅要針對高血壓患者或高危人群，要面向全人群，更要做到關(guān)口前移，面向兒童、青少年，做到“防治高血壓，從娃娃做起”！

我國中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史源遠流長，被廣大人民群眾所接受，因此不能忽略中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓的研究和實踐。李響、周倩倩等學(xué)者[4]論述了把中醫(yī)“治未病”的“未病先防、己病防變、痊后防復(fù)”的方法運用于高血壓的一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防?！拔床∠确馈毕鄬τ谖麽t(yī)“一級預(yù)防”，傳統(tǒng)養(yǎng)生理論倡導(dǎo)通過調(diào)養(yǎng)、攝生等活動達到保持健康狀態(tài)，預(yù)防疾病、延年益壽的目的，其基本要求是做到飲食有節(jié)、起居有常、加強體育鍛煉、增強體質(zhì)、調(diào)攝精神、舒暢身心，這正是高血壓防治中提倡健康生活方式的基本內(nèi)容。另外藥膳、食療、氣功、針灸、推拿、按摩等養(yǎng)生方法對高血壓的預(yù)防不僅行之有效，而且便于推廣。對于易感人群還可以通過中藥內(nèi)服、外用以增強體質(zhì)，調(diào)整機體功能，達到陰陽平衡、氣血順暢，達到預(yù)防的效果?！凹炔》雷儭钡乃枷耄喈斢诟哐獕憾夘A(yù)防的非藥物治療，可作為輕度高血壓患者的治療，中、重度高血壓患者輔助治療和預(yù)防心血管并發(fā)癥。中醫(yī)藥的使用不僅具有一定的降壓作用，而且在降低降壓藥物不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量，降低心血管危險度等方面發(fā)揮著作用。另外，何慶勇等認為中醫(yī)在加快高血壓疾病康復(fù)的方法，疾病愈后防止其反復(fù)的預(yù)防方法等也是有一定的效果。

我國高血壓防治的權(quán)威專家認為，絕大部分高血壓可防可控，但難以治愈，預(yù)防高血壓的發(fā)生及系統(tǒng)管理治療高血壓患者是一項涉及全社會的長期的使命。課題組結(jié)合地區(qū)的實際情況，實施社區(qū)高血壓“三化”管理，特色健康促進活動，建立社工參與的聯(lián)動體系，應(yīng)用中醫(yī)“治未病”理論等措施，取得一定的效果，值得推廣。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版全文)[S].2010.

[2] 鄭靈巧.防治需政策撐腰[EB/OL].[2011-09-23].http://www.jkb. com.cn/html.

[3] 張丹妮,曾順霞,周端,等.湖北省武漢市學(xué)齡前兒童衛(wèi)生習慣健康教育效果評價[J].中國健康教育,2012,28(9):737-740.

[4] 李響,張立俠.治未病思想與高血壓疾病的預(yù)防[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(21):70-71.

R544.1

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1671-8194（2013）19-0395-02