雍桂玲 馬顏紅 王旭忠

【摘 要】目的：探討抗甲狀腺治療心力衰竭合并亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床療效。方法：選取100例心力衰竭合并亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患者，均為2017年10月至2019年10月期間收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（n=50）治療方式為常規(guī)抗心衰藥物，觀察組（n=50）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予抗甲狀腺治療，分析心臟功能變化狀況、生化指標(biāo)變化情況以及房顫發(fā)生率。結(jié)果：觀察組FT3、FT4與對(duì)照組無顯著差異，P>0.05;LA、LV、房顫發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，LVEF、TSH與對(duì)照組相比較高，P<0.05。結(jié)論：對(duì)心力衰竭合并亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患者實(shí)施抗甲狀腺藥物治療效果較好，對(duì)患者心臟功能影響較小，可降低房顫新發(fā)率以及復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】抗甲狀腺藥物;心力衰竭;亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)

心力衰竭又稱為心臟衰弱、心功能不全，主要是各種心臟疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段所出現(xiàn)的臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難以及液體潴留，常常在循環(huán)功能與神經(jīng)內(nèi)分泌方面出現(xiàn)異常。亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)主要是患者存在輕微甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，但接受甲狀腺功能檢查結(jié)果顯示FT3、FT4正常，而TSH在0.3mU/L以下現(xiàn)象，對(duì)患者心臟有一定影響，但是對(duì)于合并心力衰竭患者是否需要給予抗甲狀腺治療還存在爭論[1]。本次研究對(duì)心力衰竭合并亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患者采用抗甲狀腺治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年10月至2019年10月期間的心力衰竭合并亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患者100例進(jìn)行分組，觀察組50例患者中29例男性，21例女性;年齡最小48歲，最大73歲，平均年齡（60.52±6.53）歲。對(duì)照組50例患者中27例男性，23例女性;年齡最小49歲，最大74歲，平均年齡（61.55±6.54）歲。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方式為常規(guī)抗心衰藥物

給予患者多巴胺、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑利尿劑以及β受體阻滯劑進(jìn)行治療，同時(shí)注意糾正低蛋白血癥與電解質(zhì)紊亂治療，以4周為一療程，共治療6個(gè)月。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予抗甲狀腺治療

患者口服甲巰咪唑片（國藥準(zhǔn)字 H11020440;北京市燕京藥業(yè)有限公司生產(chǎn);規(guī)格5mg*100片/瓶/盒），初始劑量為30mg/次，1次/d之后可將劑量減至10mg/次，1次/d，以4周為一療程，共治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分析心臟功能變化狀況、生化指標(biāo)變化情況以及房顫發(fā)生率。對(duì)心臟功能采用彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)胸壁診斷，對(duì)LA（左房前后徑）、LV（左室內(nèi)徑）進(jìn)行測定，計(jì)算LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。生化指標(biāo)檢測：抽取患者5ml空腹靜脈血，采用加拿大 RAMP 熒光干式定量分析儀檢測血漿中FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟功能變化狀況

觀察組LA、LV與對(duì)照組相比較低，LVEF與對(duì)照組相比較高，P<0.05。詳見表1：

2.2 房顫發(fā)生率

觀察組房顫發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，P<0.05。詳見表2：

2.3 生化指標(biāo)變化情況

觀察組FT3、FT4與對(duì)照組無顯著差異，P>0.05;TSH與對(duì)照組相比較高，P<0.05。詳見表3：

3 討論

年齡在60歲以上的亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患者其TSH水平的降低會(huì)增加發(fā)生房顫的危險(xiǎn)性，進(jìn)而引發(fā)充血性心力衰竭，對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重威脅，為預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，需要通過有效治療來提高患者的TSH水平。亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)對(duì)患者的心臟功能與心臟形態(tài)造成影響，使得左室心肌重量及房性期外搏動(dòng)不斷增加，左室收縮功能增強(qiáng)，損壞舒張功能，預(yù)后較差，可見及時(shí)有效的治療至關(guān)重要[3]。

給予患者甲巰咪唑片治療可將TSH水平維持在正常范圍內(nèi)，經(jīng)過治療之后患者的情緒紊亂現(xiàn)象以及精神異?，F(xiàn)象明顯改善，房顫的發(fā)生概率明顯降低，患者在服藥之后存在的心臟迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損情況也明顯改善，高水平的甲狀腺激素誘發(fā)心律失?，F(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，在FT3作用下導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷增加情況也得以好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)心肌肥厚以及靜息心率的概率降低，進(jìn)而全面降低房顫發(fā)生率，防止心衰的發(fā)生[4]。

綜上所述，對(duì)心力衰竭合并亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患者實(shí)施抗甲狀腺藥物治療效果較好，對(duì)患者心臟功能影響較小，可降低房顫新發(fā)率以及復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

王凌霄，蔣海波，陳愷蓓，等.三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)定量評(píng)價(jià)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)患者左心室收縮功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（7）：1002-1007.

馬玉霞，牟建軍.二甲雙胍治療2型糖尿病與亞臨床甲狀腺功能減退癥關(guān)系的研究[J].中國糖尿病雜志，2015，22（3）：248-250.

吳躍躍，陳琳，黃新梅，等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的臨床分析及甲狀腺激素替代治療的效果觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（3）：198-202.

葉楊，高曉梅，楊南萍.原發(fā)性干燥綜合征合并甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（20）：71-77.