劉田田 姜莉莉

【摘 要】目的：探討系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于外傷性脾破裂非手術(shù)治療期間護(hù)理中的效果。方法：選取52例外傷性脾破裂患者，按照隨機(jī)方法分為2組，每組26例，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組給予系統(tǒng)護(hù)理，比較兩種護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組首次排便時間及住院時間均比對照組短（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.8%，對照組30.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于外傷性脾破裂非手術(shù)治療期間護(hù)理中，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減少住院時間，對促進(jìn)患者快速康復(fù)有益，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】外傷性脾破裂;系統(tǒng)護(hù)理;非手術(shù)治療;并發(fā)癥

近年來，意外傷的發(fā)生率越來越高。其中在腹部創(chuàng)傷中，脾臟是最易受傷的器官，約占腹部創(chuàng)傷總發(fā)生率的40%-50%，尤其在閉合性腹部創(chuàng)傷中，脾臟損傷也非常多見。目前，臨床治療脾破裂的主要原則是“在搶救生命的前提下盡可能保脾”，以保障脾臟咋完整性及其正常功能。不過在外傷性脾破裂患者非手術(shù)治療期間給予積極有效的護(hù)理配合對促進(jìn)其康復(fù)效果十分關(guān)鍵。本院近年對此類患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，應(yīng)用效果較好，本文對此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院52例外傷性脾破裂患者，收治時間2018年1月-2019年10月。入組患者均符合外傷性脾破裂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且無手術(shù)適應(yīng)證，需接受臥床、對癥治療等非手術(shù)治療手段。按照隨機(jī)原則分為2組，每組26例。對照組男性18例，女性8例，年齡18-53歲，平均（40.3±5.1）歲;觀察組男性19例，女性7例，年齡20-55歲，平均（41.1±5.2）歲，兩組基線資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征、飲食指導(dǎo)、糾正水電解質(zhì)等，觀察組給予系統(tǒng)護(hù)理：（1）急救護(hù)理配合：指導(dǎo)患者取平臥或中凹體位，同時給予低流量吸氧，做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備，以備萬一;如患者合并胸部創(chuàng)傷，如肋骨及肺挫傷，則要指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染;做好患者的保暖措施，預(yù)防受寒感冒。（2）嚴(yán)密監(jiān)測病情：在為患者持續(xù)進(jìn)行呼吸、氧飽和度、脈搏等監(jiān)護(hù)過程中，要密切觀察其病情變化、精神狀態(tài)，并注意觀察患者的黏膜皮膚色澤及溫度，嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹脹情況;動態(tài)監(jiān)測患者紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及尿量，做好24h出入量記錄;注意觀察患者有無腦、肺、骨折等合并傷，及時發(fā)現(xiàn)患者有無血壓下降、尿量減少、神志淡漠、呼吸急促等異常，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（3）心理護(hù)理：患者由于突然遭受意外重創(chuàng)，對其心理勢必會造成一定創(chuàng)傷，而且傷后患者要承受較為劇烈的疼痛及活動受限等不適感，難免出現(xiàn)焦慮、悲觀、暴躁等不良情緒，尤其如患者合并有氣胸、肺損傷、骨折等創(chuàng)傷，則其情緒很難保持平靜。故護(hù)理人員對患者實(shí)施積極有效的心理干預(yù)十分必要，護(hù)理人員與患者接觸及護(hù)理操作時要注意鎮(zhèn)定、有條不紊的進(jìn)行，讓患者保持情緒平穩(wěn);鼓勵并引導(dǎo)患者及時傾訴，給予心理支持和安撫，穩(wěn)定其情緒;病情穩(wěn)定后應(yīng)耐心為患者講解病情，并告知注意事項、治療方法及預(yù)后等，幫助患者樹立信心，提高治療及護(hù)理配合度;為患者介紹成功案例，并組織相同病情的病友之間進(jìn)行交流互動，緩解其負(fù)面情緒，提高治療信心。（4）生活指導(dǎo)：患者臥床期間要定時協(xié)助其翻身，并為其擦洗身體，保持皮膚清潔，定期更換床單，做好口腔清潔;根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃踊虮粍又w運(yùn)動，預(yù)防深靜脈血栓形成;為患者做好導(dǎo)管護(hù)理，并準(zhǔn)確記錄出入量;指導(dǎo)患者多飲水，多進(jìn)食高蛋白、高纖維素等易消化高營養(yǎng)食物，預(yù)防便秘;囑患者規(guī)律作息、合理飲食的重要性，出院時囑患者合理膳食、情緒穩(wěn)定、適當(dāng)運(yùn)動、定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組首次排便時間及住院時間;所有患者出院后隨訪半年，統(tǒng)計兩組患者肺部感染、深靜脈血栓形成、便秘、遲發(fā)脾破裂等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0分析軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行x?檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組首次排便時間及住院時間均比對照組短，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)1例（3.8%）便秘，對照組出現(xiàn)7例便秘、1例肺部感染，并發(fā)癥總發(fā)生率30.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組隨訪期間均未發(fā)生遲發(fā)脾破裂，復(fù)查CT顯示脾臟形態(tài)完整。

3 討論

近年來，隨著損傷控制理論的提出及臨床對脾臟功能認(rèn)識的進(jìn)一步加深，同時相關(guān)影像學(xué)檢查設(shè)備及診療水平不斷提高，在不影響患者生命的前提下，非手術(shù)治療成為臨床對外傷性脾破裂患者的首選治療方案。大量研究證實(shí)，脾臟手術(shù)后患者存在較高的感染風(fēng)險，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]。本院對有非手術(shù)適應(yīng)證的外傷性脾破裂患者均采取保守治療方式，同時對患者治療期間的護(hù)理進(jìn)行了優(yōu)化、完善，實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理。首先，患者非手術(shù)治療期間護(hù)理人員需要密切觀察患者的病情變化情況，要能夠及時、準(zhǔn)確且有效的判斷患者的病情，以及時向醫(yī)生傳達(dá)患者的病情變化情況，為治療方案的及時調(diào)整奠定基礎(chǔ)，也有助于預(yù)防多種并發(fā)癥;其次，在系統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)理人員需熟練掌握所有監(jiān)測項目的目的、方法及其與病情變化的關(guān)系，以便提高病情判斷能力;同時，護(hù)理人員注重對脾破裂患者心理訴求的滿足，給予全面、及時的心理干預(yù)和支持，改善其心理狀態(tài)及情緒，提高患者治療依從性及配合度。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示系統(tǒng)護(hù)理讓患者受益很大，與相關(guān)文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本一致[3]。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于外傷性脾破裂非手術(shù)治療期間護(hù)理中，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減少住院時間，對促進(jìn)患者快速康復(fù)有益，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：323.

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賀君芳.34例外傷性脾破裂患者非手術(shù)治療期間的系統(tǒng)護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（2）：167-168.