陳浩

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)CT三維容積重建技術(shù)（CT3DVR）在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用效果及準(zhǔn)確率。方法：研究時(shí)段：2019年3月--2020年3月;研究對(duì)象：我院收治的肋骨骨折患者48例;分組：隨機(jī)數(shù)字表分為研究組與對(duì)照組，每組24例。對(duì)照組接受X線片診斷，研究組接受CT三維容積重建技術(shù)。比較兩種診斷方法應(yīng)用效果與準(zhǔn)確率。結(jié)果：研究組確診病例高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組敏感度、特異度、準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：較X線片診斷，CT三維容積重建技術(shù)對(duì)肋骨骨折應(yīng)用效果理想、診斷價(jià)值高。同時(shí)，具有較高的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】CT三維容積重建技術(shù);肋骨骨折;診斷;應(yīng)用效果;準(zhǔn)確率;敏感度;特異度

骨折類型中，肋骨骨折為多見病，主要由于外力重?fù)艋驍D壓等造成骨折。為更好的治療和掌握患者骨折情況，通常需要借助影像學(xué)檢查確診。但是，傳統(tǒng)X線片重疊影像與密度分辨率不高，應(yīng)用效果不理想，容易出現(xiàn)漏診。鑒于此，我院通過對(duì)48例肋骨骨折患者進(jìn)行檢查診斷，對(duì)CT3DVR技術(shù)應(yīng)用效果做進(jìn)一步探究。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：

研究時(shí)段：2019年3月--2020年3月;研究對(duì)象：我院收治的肋骨骨折患者48例;分組：隨機(jī)數(shù)字表分為研究組與對(duì)照組，每組24例。

對(duì)照組：男（n=11），女（n=13），年齡30--55（平均：41.5±2.1）歲。發(fā)病至入院時(shí)間：30min--3d（平均：20.3±2.1）h。其中，車禍9例、工傷8例、群架斗毆6例、其他1例。

研究組：男（n=16），女（n=8），年齡32--58（平均：43.5±2.5）歲。其中，車禍4例、工傷7例、群架斗毆3例、其他10例。發(fā)病至入院時(shí)間：40min--2d（平均：22.3±2.5）h。兩組患者臨床資料對(duì)比無差異（P>0.05），可比。

列入指標(biāo)：（1）患者均滿足肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在30--60歲之間。（2）自愿入組并簽署同意書。（3）語言交流正常。

排除指標(biāo)：（1）合并精神性疾病者。（2）依從性不高，中途退出者。（3）病歷資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組：X線片：患者保持正位，患側(cè)斜位進(jìn)行掃描檢查。

研究組：CT三維容積重建技術(shù)：128層西門子螺旋CT，參數(shù)設(shè)置：電壓120Kv，電流：100mA，矩陣：512*512?；颊哐雠P，上臂上舉，無法上舉者放在身體兩端。通過標(biāo)算法重建容積，層厚0.5mm，重建間距0.3mm。將搜集的數(shù)據(jù)上傳到工作站。隨后，借助CT3DVR技術(shù)進(jìn)行算法重建，層厚1.0mm，層距1.0mm，觀察窗15000，窗位350。診斷人員進(jìn)行圖像分析，可疑骨折患者根據(jù)1mm軸位圖像檢查結(jié)果診斷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分析兩種診斷方法確診病例、骨折數(shù)目、骨折位置（膈上、膈下、胸肋關(guān)節(jié)細(xì)微骨折）。（2）對(duì)比兩種診斷方法敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS22.0，用（）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法診斷結(jié)果比較

研究組確診病例高于對(duì)照組（P<0.05）。其中，膈上骨折11例、膈下骨折7例、胸肋關(guān)節(jié)與細(xì)微骨折4例。對(duì)照組分別為5例、5例、6例，詳見表1。

2.2 兩種診斷方法敏感度、特異度、準(zhǔn)確度

研究組敏感度（91.67%）、特異度（95.83%）、準(zhǔn)確度（91.67%）均高于對(duì)照組（62.5%、66.67%、58.33%）（P<0.05），詳見表2。

3 討論

骨折類型中，肋骨骨折診斷關(guān)系著患者身體狀況的預(yù)估，在法醫(yī)學(xué)中也有重要意義[1]。所以，診斷準(zhǔn)確性也有著重要的臨床價(jià)值。傳統(tǒng)X線片受諸多因素影響，例如：肋骨結(jié)構(gòu)單一、投照角度、投照條件、多發(fā)復(fù)合傷等。因此，存在一定漏診、誤診率[2]。據(jù)調(diào)查，膈上骨折誤診率20%，膈下33%。隨著影像學(xué)水平的提高，螺旋CT軸位圖像被重視，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)存在局限性。雖然該種診斷方式診斷率高，但顯示圖片較多，醫(yī)生診斷更加嚴(yán)謹(jǐn)，費(fèi)用高昂。若將軸位CT圖像層厚調(diào)節(jié)為7.0mm將無法完整顯示細(xì)微骨折[3]。因?yàn)槔吖墙馄侍厥庑詫?dǎo)致CT軸位掃描同一根肋骨于多層顯示，同軸位圖像也能夠顯示多根肋骨。

3DVR在工作站通過模板方式迅速獲得三維圖像，以切割形式去除鎖骨、胸骨等，經(jīng)窗寬、窗位調(diào)節(jié)獲得滿足診斷要求的最佳影像[4]。盡管CT軸位掃描層厚提高了顯示效率，但在細(xì)微橫向骨折檢查方面容易漏診。而3DVR技術(shù)可以多維度立體觀察，有較好的圖像重建質(zhì)量[5]。研究組敏感度、特異度、準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與程敏研究結(jié)果相似。程敏[6]通過對(duì)61例疑似類骨折患者采用X射線診斷與CT掃描得出，CT3DVR技術(shù)診斷準(zhǔn)確率高于X射線片（P<0.05）。

綜合分析，CT三維容積重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用效果理想，準(zhǔn)確率高、特異性高、敏感性高，有十分重要的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

喻石光，伍瑤斌，蔡登華，等.多排螺旋CT肋骨無折疊顯示在肋骨骨折中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（08）：105-106.

穆曉俊，王森.多層螺旋CT三維重建技術(shù)與DR平片診斷肋骨骨折應(yīng)用研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，046（010）：1252，1254.

周志剛，黃斐，楊金良，等.螺旋CT曲面重建技術(shù)在肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2019，41（22）：3401-3404.

鄭志峰，胡杰，袁亞琴，等.64排螺旋CT對(duì)肋骨隱匿骨折及細(xì)微骨折的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2019，041（002）：263-265.

蔡金玉，鐘海燕，楊璐丹，等.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在隱匿性微小骨折診斷中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（11）：99-101.

程敏.64層螺旋CT三維容積再現(xiàn)圖像在肋骨骨折診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2019，23（01）：71-74.