陳海英，馬河洲，朱娉怡

（廣東省江門市臺山市人民醫(yī)院急救中心，廣東 臺山 529200）

急診留觀患者在醫(yī)院急診科患者中占據(jù)著很大的比例，急診留觀患者的主要特點為病情具有較強的復雜性、流動性比較強，且患者的流動量也比較大，這就會給醫(yī)護人員的護理和治療工作造成了巨大的困難[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日-2020年6月13日我院急診觀察室收治的60歲老年危重患者250例，并根據(jù)發(fā)生情況分為發(fā)生組和未發(fā)生組，其發(fā)生106例不安全事件，發(fā)生率為42.40%，作為發(fā)生組，未發(fā)生不安全事件的患者144例作為未發(fā)生組，其中男性患者105例，女性患者145例，年齡60-79歲，平均年齡（61.55±2.47）歲；以上患者和家屬均簽署了知情同意書，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準；

1.2 方法

對患者的具體情況進行了解，主要包括疾病類型、年齡和性別等；對護理人員的具體情況進行了解，主要包括文化水平、年齡、性別、專業(yè)技術水平以及工作情況等。

1.3 觀察指標

在對患者的遵醫(yī)囑行為進行評價的時候，其評價標準有機械呼吸、靜脈滴注、體位固定、情緒狀態(tài)以及患肢固定等，每一項的分數(shù)為20分，患者各項指標評分總和保持在75分以上，則說明患者具有遵醫(yī)囑行為。在對患者的法律知識水平進行評價的時候，主要是依據(jù)患者對國家法律法規(guī)和醫(yī)學相關法律法規(guī)的了解程度，總分保持在60分以上，表明患者具有一定的法律常識。在對醫(yī)護人員的專業(yè)技術水平進行評價的時候，主要的依據(jù)為醫(yī)護心肺復蘇、靜脈通路以及留置導尿等基本護理技能的操作水平，總分數(shù)保持在75分以上，則表明醫(yī)護人員的專業(yè)技術操作水平已經(jīng)達到了合格的標準[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用的模型和軟件分別是logistic 回歸模型和SPSS20.0 軟件，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，符號為（±s）；使用百分比對計數(shù)資料表示，符號為%，檢驗標準a的取值為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者方面單因素分析情況

急診危重患者觀察室危重患者危險因素詳見表1

3 討 論

3.1 多因素分析

3.1.1 患者遵醫(yī)囑情況

患者對自身的病情比較熟悉，滴注液體的過程中，患者會對液體的滴速進行自我調(diào)整，導致液體滴速過快，出現(xiàn)頭暈、惡性等癥狀，嚴重時威脅生命。液體滴速過快的初期癥狀比較輕，患者的不適感也不明顯，現(xiàn)明顯癥狀時，患者的病情也就出現(xiàn)了進一步惡化的危險。

表1 急診危重患者觀察室危重患者危險因素[n(%)]

2.2 患者與護理方向多因素logistic 分析

急診危重患者觀察室危重患者危險因素詳見表2

表2 多因素logistic 分析

3.1.2 專業(yè)技術水平

患者通常會出現(xiàn)合并多種疾病，其病情具有較強的復雜性，病情發(fā)展迅速，臨床上涉及到的專業(yè)護理技能種類比較多，如果護理人員的專業(yè)技術水平不夠精湛，就不能在第一時間內(nèi)對患者的病情變化情況進行及時的掌握，使患者無法得到及時的救治。

3.1.3 溝通能力

護理人員日常工作量非常大，有時會出現(xiàn)倦怠、精神不振以及注意力不集中的情況，無法耐心、詳細的給患者解釋臨床表現(xiàn)、癥狀以及注意事項等，使醫(yī)護關系無法得到良好的創(chuàng)建，使醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率不斷上升。

3.1.4 疲勞程度

護理工作非常繁雜，使得他們的身體和精神承受著巨大的壓力，急診護理人員儲備不足，使得他們長時間處于高度緊張的工作狀態(tài)中。護理人員無法得到及時的休息，使其疲勞程度不斷地增加，最終造成工作質(zhì)量下降、工作效率低下等惡性循環(huán)。

3.2 改進護理策略

要想使不良事件的發(fā)生幾率得到有效的控制，就要從風險因素的角度出發(fā)，對護理策略進行積極的改進，注重對護理質(zhì)量的有效提高，使留觀老年患者的治療得到保證。通過對護理策略的改進，使護理人員的工作壓力得到積極的緩解，使醫(yī)院的整體服務水平和服務質(zhì)量得到顯著的提高，使患者得到及時、有效的治療。醫(yī)院和急診科需要對護理人員的專業(yè)技術水平和溝通能力進行積極的培養(yǎng)，使其職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術水平得到不斷地提高，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。