蔣丹萍

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院消化內(nèi)科，江蘇 常州 213300）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸及胰腺、膽管膽道等部位病變引起的消化道出血，病因較為復雜，嚴重者可發(fā)生失血性休克，危及患者生命。有調(diào)查顯示[1]：急性上消化道出血的死亡率高達10～14%。由于起病急驟，部分患者嘔血、便血量大，極易使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁、恐懼心理及心理應激反應。心理應激反應是指機體由于缺乏應對能力或客觀條件的限制，而對外源性刺激產(chǎn)生的異常反應狀態(tài)。社會支持（social support）是由Wallston于1983年提出的概念[2]，指個體通過各種途徑與社會及他人接觸，并獲得安慰、信息和支持。有研究表明[3]：社會支持可幫助患者緩解負面情緒和心理壓力，使其在逆境中獲得情感及物質(zhì)資源。本文將社會支持應用于急性上消化道出血患者中，有效緩解了患者的心理應激反應，增強了患者的社會支持水平。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月我院消化內(nèi)科收治的急性上消化道出血患者83例，隨機分為試驗組42例和對照組41例。其中男47例，女34例，年齡35～84歲，平均55.4歲?；颊呒{入標準為：（1）符合《實用消化內(nèi)科手冊》中關于上消化道出血的診斷標準[4]，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；（2）經(jīng)救治后病情穩(wěn)定；（3）排除嚴重心、肝、腎功能異常者；（4）排除患有精神病病史者、嚴重認知功能障礙者或交流異常者；（5）排除入院前遭受重大創(chuàng)傷者；（6）自愿參加本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，試驗組則在此基礎上給予有針對性的社會支持：（1）全面評估：患者入院即全面評估，了解患者的現(xiàn)病史、既往史、手術史及用藥史等，評估患者的出血量及一般情況。失血量較多或虛弱患者應立即安置其臥床休息。遵醫(yī)囑抽取血常規(guī)、血生化等，觀察患者的實驗室指標。必要時遵醫(yī)囑予心電、血壓監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征及嘔血和黑便情況，謹防失血性休克的發(fā)生。（2）心理護理：對于存在焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒的患者應給予安慰和鼓勵。交接班時采用心理暗示法“今天您的氣色看起來好多了”，并及時告知患者實驗室指標的變化“今天您的血色素上去了”，以幫助患者建立積極治療和康復的信心。（3）調(diào)動社會支持：鼓勵患者的親屬和朋友多探望患者，陪伴患者，與其聊天，以緩解其孤獨、抑郁的情緒。指導家屬烹制清淡、富含營養(yǎng)的易消化飲食給患者食用，使其感受到家人的關懷和溫暖，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于患者遇到的問題和困難，應盡可能為其提供幫助和指導。（4）同伴支持：向患者介紹病區(qū)內(nèi)同疾病恢復較好的患者，介紹康復經(jīng)驗，互相幫助、互相鼓勵，在同疾病病友的交流和安慰中緩解患者強烈的心理應激反應。

1.3 觀察指標

采用斯坦福急性應激反應問卷（SASRQ）及社會支持量表對兩組患者在干預后進行評估，觀察并比較兩組患者的心理應激反應及社會支持水平。

（1）斯坦福急性應激反應問卷（SASRQ）共包括30個條目，采用5級評分法，總分150分，得分越高，則說明被測試者的心理應激反應越嚴重。得分≥57分提示心理應激水平較高。

（2）社會支持量表[5]：包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度共3個維度，10個條目，采用4級評分法，總分10～40分，得分越高，則說明被測試者的社會支持水平越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPASS 21.0，采用雙人核對法將所有數(shù)據(jù)輸入電腦進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，兩組患者干預后的心理應激反應及社會支持水平的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組患者在接受相應的社會支持后的心理應激水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的社會支持水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理應激反應及社會支持水平的比較（±s）

表1 兩組患者心理應激反應及社會支持水平的比較（±s）

組別 例數(shù) SASRQ評分 社會支持評分試驗組 42 50.35±5.21 32.52±2.86對照組 41 73.48±5.49 21.04±2.73 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急性上消化道出血起病急，進展快，治療過程中侵入性操作較多，且死亡率較高，患者極易出現(xiàn)強烈的心理應激反應。應激反應明顯的患者止血后仍可再次出血，再出血的患者出現(xiàn)應激反應的可能性更高，且更易加重出血癥狀，不僅增加患者的身心負擔和治療費用，影響預后，還增加了患者死亡的風險。本文將社會支持應用于急性上消化道出血的患者中，通過全面評估、有效護理、積極心理暗示、調(diào)動社會支持及同伴間的支持等方法，使患者感受到被支持和被理解，從而緩解了負面情緒，降低了患者的心理應激水平，幫助患者以積極的心態(tài)面對疾病，從而促進了預后，提高了護理質(zhì)量。