賀 瑩

（武進人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 常州 213003）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不完全可逆并呈進行性發(fā)展的氣流受限為主要臨床特征，肺功能受損出現(xiàn)反復咳嗽、咳痰、氣促、喘息，運動耐力下降及日常生活自理能力受限，具有較高的致死率和致殘率。目前唯有通過長期氧療及運動療法增強肺功能，延緩疾病進展。ATS和ERS在2006年發(fā)布的肺康復指南中指出[1]：穩(wěn)定期呼吸系統(tǒng)疾病患者均可通過肺康復治療來改善肺功能。太極拳具有簡單易學、動靜結(jié)合、不受場地和時間的限制等優(yōu)點，將動作配合呼吸，意識引導呼吸，在運動中調(diào)整呼吸狀態(tài)，增加胸廓和肺的活動，從而加快氣體交換[2]，達到增強肺功能的目的。本文指導COPD穩(wěn)定期患者進行楊氏24式太極拳鍛煉，有效改善了患者的肺功能，提高了日常生活活動能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年4月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者89例，隨機分為試驗組和對照組兩組，試驗組45例，對照組44例。納入標準為：（1）符合2013年COPD診療指南[3]的診斷標準；（2）經(jīng)治療后均處于穩(wěn)定期；（3）排除肢體殘疾或活動障礙者；（4）排除心功能Ⅲ～Ⅳ級者；（5）排除肝、腎功能障礙者；（6）對本次研究表示知情同意。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理及運動干預，試驗組則在此基礎(chǔ)上進行楊氏24式太極拳鍛煉：（1）選出科內(nèi)工作5年以上的護理人員組成太極拳干預小組，組織小組成員學習楊氏太極拳的鍛煉目的、重要性及鍛煉方法，要求人人熟練掌握并能獨立演示。（2）向試驗組患者介紹太極拳鍛煉的優(yōu)點和意義，以提高患者鍛煉的依從性。組成8～12人一組的鍛煉小組，通過PPT講解、視頻播放、現(xiàn)場表演等方式，幫助患者掌握楊氏24式太極拳的鍛煉方法，要求患者現(xiàn)場獨立演示，并指導和糾正。（3）由專科醫(yī)師開具運動處方，每日進行楊氏24式太極拳鍛煉，每次45～60 min，每周不少于5次，備好吸氧設備和急救箱。可鼓勵試驗組成員自行組成鍛煉小組，每日約定時間、地點鍛煉，互相監(jiān)督、互相協(xié)作。做好熱身運動，運動過程中盡量使用腹式呼吸，保持呼吸和緩，并根據(jù)自身感覺及時調(diào)整運動節(jié)奏，以略感疲勞，心率、呼吸稍快但無呼吸急促感為宜。如鍛煉過程中出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等癥狀則立即停止鍛煉并予以氧療。如多次不能耐受則應詢問?？漆t(yī)師，調(diào)整運動方案。

1.3 觀察指標

經(jīng)過4周的太極拳鍛煉后，對兩組患者肺功能測試，比較兩組患者干預后的肺功能；采用6 MWK試驗分別對兩組患者在干預后測試，觀察并比較兩組患者的日常活動能力。

6分鐘步行實驗（6-minute Walk Test，6MWK）[4]，在地面畫一條30 m的直線并做好標識，要求被測試者在6min內(nèi)盡可能快地沿直線往返行走，測量其6 min內(nèi)的步行距離，步行距離越長，表示被測試者的活動能力越好。

2 結(jié) 果

試驗組患者在經(jīng)過4周的太極拳鍛煉后，肺功能檢查各指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者6MWK試驗結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能及6MWK測試結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組患者肺功能及6MWK測試結(jié)果的比較（±s）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） 6MWK（m）試驗組 45 2.91±0.68 1.49±0.62 51.64±13.25 551.28±101.42對照組 45 2.36±0.86 1.31±0.58 47.57±12.98 467.54±103.53 t 2.06 2.23 1.98 2.15 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

運動鍛煉的強度和方式對COPD中重度患者尤為重要，關(guān)系到患者的安全及鍛煉依從性。楊氏24式太極拳屬中低強度有氧運動，簡單易學且對場地和設施要求低，主要采用深慢腹式呼吸，腹壓的增加可提高血液回心速度，增加肺循環(huán)血量。胸廓和肺的活動度隨著呼吸和運動的配合而增加，從而使肺泡通氣面積和通氣量得到增加，氣體交換加快，最終降低血液中二氧化碳的含量，提高血氧含量[5]。太極拳多以屈曲半蹲的姿勢完成動作，重心交替轉(zhuǎn)化，可提高下肢及腰背肌的肌力和耐力，增強下肢關(guān)節(jié)和韌帶的柔韌性，從而提高患者的日常生活活動能力。對COPD穩(wěn)定期患者在常規(guī)護理及運動干預的基礎(chǔ)上指導患者進行楊氏24式太極拳鍛煉，有效改善了患者的肺功能，提高了患者的日常生活活動能力，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。