劉秋英

〔摘要〕五年級(jí)的一個(gè)安靜的小男生突然變得不敢來(lái)上學(xué)，在學(xué)校時(shí)會(huì)中途突然哭著要媽媽來(lái)接，害怕媽媽一天一天地變老，害怕身邊的親人離世。對(duì)死亡充滿了恐懼感。班主任和家長(zhǎng)及時(shí)尋求心理教師的幫助。心理教師運(yùn)用意象對(duì)話、來(lái)訪者中心等技術(shù)幫助小男生感受與恐懼共處，最后他恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)、生活。

〔關(guān)鍵詞〕死亡恐懼;意象對(duì)話;輔導(dǎo)個(gè)案

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）25-0055-03

一、基本信息

小D，五年級(jí)，10歲，男孩。平時(shí)一家三口住在一起，近期因?yàn)楣谜扇ナ溃脣尠徇^(guò)來(lái)和他們一起住。父母有比較穩(wěn)定的工作，收入中上。夫妻關(guān)系和諧，對(duì)孩子的教育理念比較一致。

二、來(lái)訪者成長(zhǎng)史

（一）個(gè)人層面

通過(guò)和母親面談了解小D沒(méi)有生理疾病史，近期有些腸胃炎。

認(rèn)知：小D認(rèn)為自己離死亡越來(lái)越近，越來(lái)越害怕。同時(shí)，看著爸媽一天天在變老，離死亡越來(lái)越近。

情緒：每天都沉浸在害怕死亡的緊張情緒中。

行為：因?yàn)檫^(guò)度害怕，一周以來(lái)不敢一人獨(dú)睡，需要媽媽陪伴。在學(xué)校上課上了一半，哭泣，不安，需要媽媽來(lái)接回。要求媽媽為自己尋求心理醫(yī)生的幫助。

（二）社會(huì)層面

家庭環(huán)境：去年11月份和他們住在一起的爺爺去世，一個(gè)月前姑丈因病去世。爸爸媽媽沒(méi)有和孩子正面談?wù)撨^(guò)死亡，亦沒(méi)有正面回答人是不是都會(huì)死這樣的問(wèn)題。

同伴環(huán)境：兩個(gè)月前班上有一個(gè)同學(xué)因?yàn)橐馔鈮嫎巧硗?，給小D帶來(lái)不小的沖擊。小D覺(jué)得死亡很可怕，無(wú)處不在，甚至不可控制。

學(xué)校環(huán)境：因?yàn)榘嗌系耐瑢W(xué)出現(xiàn)了意外，周圍的同學(xué)有時(shí)會(huì)拿死亡這個(gè)問(wèn)題開(kāi)玩笑。在課堂上老師講到“死亡”主題的相關(guān)內(nèi)容會(huì)比較敏感，易誘發(fā)恐懼狀態(tài)。

三、主訴問(wèn)題

小D主動(dòng)求助心理教師，來(lái)到心理室的時(shí)候整個(gè)人縮成一團(tuán)，雙手環(huán)抱自己。小D向心理教師陳述自己非常害怕死亡，很怕很怕。但是又沒(méi)有辦法可以解決，白天害怕晚上也害怕。不想上學(xué)，想和爸爸媽媽時(shí)時(shí)刻刻待在一起。希望得到老師的幫助，希望自己以后不再害怕。

四、個(gè)案評(píng)估與分析

（一）評(píng)估

1.求助者無(wú)重大軀體疾病史，排除器質(zhì)性病變。

2.求助者主客觀統(tǒng)一，知、情、意協(xié)調(diào)，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)顯著的興奮和異?；顒?dòng)，自知力正常。因此排除精神病性問(wèn)題。

3.該求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，屬于常型，社會(huì)功能受損不明顯，可以排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。

4.求助者的癥狀是由現(xiàn)實(shí)因素所引起，有強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)，程度尚可控，社會(huì)功能基本正常，但學(xué)習(xí)效率和成績(jī)有所下降，行為正常。

5.初步評(píng)估：小D的問(wèn)題屬于一般心理問(wèn)題。

（二）成因分析

1.生理原因：無(wú)軀體疾病史，無(wú)器質(zhì)性病變。

2.心理原因

（1）小D存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤，認(rèn)為人應(yīng)該長(zhǎng)生不老。

（2）被死亡恐懼情緒所困擾，不能自己解決。

（3）個(gè)性特征：性格較內(nèi)向，想問(wèn)題比較容易偏極端。

3.社會(huì)原因

（1）家庭教育方面存在引導(dǎo)錯(cuò)誤，不但沒(méi)有引導(dǎo)孩子正視死亡是自然界的規(guī)律，反而鼓勵(lì)孩子長(zhǎng)大后研究長(zhǎng)生不老藥，引起孩子認(rèn)知錯(cuò)亂。

（2）家族里的親人接連離世，對(duì)小D的內(nèi)心有比較大的沖擊。

（3）同班同學(xué)的意外離世也引發(fā)小D對(duì)死亡的擔(dān)憂和恐懼，一時(shí)無(wú)法排解。

五、輔導(dǎo)方案的制定

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

1.短期目標(biāo)：緩解恐懼情緒，改變錯(cuò)誤認(rèn)知。

2.長(zhǎng)期目標(biāo)：正確認(rèn)識(shí)自我，了解生命的意義，增強(qiáng)生命的價(jià)值感，促進(jìn)自我成長(zhǎng)。

（二）理論與方法

1.來(lái)訪者中心療法。采用共情、無(wú)條件積極關(guān)注、真誠(chéng)一致對(duì)待求助者。

2.意象對(duì)話。求助者是一個(gè)小學(xué)生，對(duì)自己的內(nèi)心感受和情緒往往不能很準(zhǔn)確表達(dá)，采用意象對(duì)話療法，把求助者的內(nèi)心恐懼外化，使求助者跳出自己恐懼的困境，避免陷入恐懼和無(wú)助。

3.理性情緒療法。運(yùn)用理性情緒療法來(lái)干預(yù)和抵制小D的不合理信念，糾正其不正確的認(rèn)知，幫助其形成正確的理性信念，進(jìn)而改變其情緒困擾。

（三）過(guò)程與策略

1.問(wèn)題分析與關(guān)系建立階段

小D是在班主任的幫助下主動(dòng)前來(lái)心理輔導(dǎo)室尋求幫助。首次來(lái)訪，采用攝入性會(huì)談收集小D的基本資料，建立彼此信任的咨訪關(guān)系。因?yàn)槲移綍r(shí)上他們班的心理課，建立關(guān)系還是比較順利。小D清晰地陳述了自己的困擾，這有助于我對(duì)他的評(píng)估。我們也順利地在第一次見(jiàn)面就確定了輔導(dǎo)目標(biāo)。

輔導(dǎo)片段：

小D：老師好。（收手搭著放在前面，雙肩往里收著，走路有些慢，精氣神不是太足）

心理教師（以下簡(jiǎn)稱L）：你好，小D。歡迎你來(lái)到心理室。你想聊些什么呢？

小D：老師，我很害怕死亡，很怕很怕。我不知道該怎么辦。

L：嗯，你是說(shuō)你對(duì)死亡很害怕。讓你有些不知所措。

小D：是的。老師，是不是每個(gè)人都一定會(huì)死亡？我的爸爸媽媽現(xiàn)在一天比一天老，我看到我媽臉上的皺紋又增多了，離死亡越來(lái)越近了。我很怕很怕。

L：看得出來(lái)，你很在乎你的爸爸媽媽。你很想和他們永遠(yuǎn)陪伴在一起，是嗎？

小D：是的。我的夢(mèng)想就是研究發(fā)明長(zhǎng)生不老藥，讓我在乎的人都不會(huì)死去。

L：那我們來(lái)給恐懼評(píng)個(gè)分吧。0到10分，0分代表你一點(diǎn)都不害怕，10分代表你特別害怕。你覺(jué)得你的害怕是幾分？

小D：10分。

第一次輔導(dǎo)，明晰了小D有明顯的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)生老病死自然規(guī)律沒(méi)有合理的認(rèn)知。同時(shí)，通過(guò)評(píng)分法直觀地了解到小D的恐懼程度比較高。在后面的SDS測(cè)評(píng)中了解到，小D一周以來(lái)的抑郁情緒也比較嚴(yán)重。

2.幫助與改變階段

在這一階段主要運(yùn)用意象對(duì)話療法和以來(lái)訪者為中心療法，從來(lái)訪者的自身感受層面去工作。

輔導(dǎo)片段：

L：小D，接下來(lái)我們做一個(gè)體驗(yàn)好嗎？你可以輕輕地閉上眼睛，剛剛你說(shuō)到你很害怕很害怕。你現(xiàn)在還有這種感覺(jué)嗎？

小D：是的，我還是很害怕很害怕。

L：嗯，好的。這個(gè)害怕如果像我們現(xiàn)實(shí)世界中的一樣事物的話，你覺(jué)得它像什么？（外化）

小D：像一塊石頭。一顆灰色的大石頭。

L：那這個(gè)大石頭它在哪里呢？

小D：被關(guān)在一個(gè)籠子里。被鎖住了，出不來(lái)。

L：這個(gè)石頭被鎖住了。那你能看到門(mén)在哪里嗎？（尋找出路）

小D：沒(méi)有門(mén)的，被封住了。出不去的。沒(méi)有辦法。

L：好。沒(méi)關(guān)系，我們可以嘗試從周圍看看，看看石頭可以怎么出來(lái)，或者我們?nèi)フ艺沂遣皇悄睦镉墟i鎖住它了，我們找找鑰匙在哪里。

反反復(fù)復(fù)找了好久。

小D：我好像知道鑰匙在哪里了。在我家里。

這一階段，通過(guò)外化技術(shù)，意象對(duì)話幫助小D把他內(nèi)心的恐懼進(jìn)行剝離和外化，挖掘他自己的內(nèi)在資源去找到解救心中石頭的辦法。這個(gè)過(guò)程不斷會(huì)有他自己的防御和阻抗跳出來(lái)，心理教師需要篤定地陪伴他，共情他，傾聽(tīng)他的感受。在這一階段的最后，再一次采用了評(píng)分技術(shù)，提到死亡，0分代表一點(diǎn)都不害怕，10分代表非常害怕。小D給出了6分。評(píng)分技術(shù)可以直觀地讓我們看到，小D的恐懼程度減弱很多。

3.鞏固與結(jié)束階段

從上一階段結(jié)束后，小D的情緒開(kāi)始穩(wěn)定很多，班主任反映他在學(xué)校能正常上學(xué)，不再中途需要媽媽接回家。在這個(gè)階段，運(yùn)用艾利斯的理性情緒療法幫助小D發(fā)現(xiàn)其不合理的信念，幫助他形成正確的理性信念。死亡，是人生旅程中的一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。生老病死乃是自然規(guī)律。每一個(gè)活著的人，最重要的是珍惜當(dāng)下，珍惜生命，活出生命的價(jià)值。在這一階段結(jié)束后，小D就沒(méi)有再來(lái)心理室了。

六、效果評(píng)估與追蹤

（一）效果評(píng)估

綜合運(yùn)用觀察、面談、間接詢問(wèn)、自評(píng)量表等方式對(duì)求助者的輔導(dǎo)效果進(jìn)行全面評(píng)估。

1.求助者的自我評(píng)估

在后期的隨訪中，小D表示已經(jīng)看不見(jiàn)原來(lái)的大石頭和籠子了，心情好了很多。他還告訴我他的人生理想從研制長(zhǎng)生不老藥變成了要做一個(gè)有用的人。

2.求助者社會(huì)功能恢復(fù)的情況

正常返校上學(xué)，在學(xué)校能和同伴正常學(xué)習(xí)生活。

3.周圍人（家人、同學(xué)、老師等）對(duì)求助者的評(píng)定

媽媽反饋父母和小D聊過(guò)，正面澄清了人是都會(huì)面臨死亡的事實(shí)，也做了正面積極的引導(dǎo)。小D在家的狀態(tài)開(kāi)始好轉(zhuǎn)，不再需要媽媽每晚陪睡。學(xué)校班主任反映其情緒狀態(tài)好了很多，不會(huì)突然哭泣或是突然中途無(wú)法上課。

4.求助者輔導(dǎo)前后心理測(cè)評(píng)結(jié)果的比較

對(duì)小D做了心理健康（MHT）測(cè)試和抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)試，小D的心理健康狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，SDS分值回歸到正常水平。

（二）效果追蹤

一個(gè)月后的隨訪，確認(rèn)其恐懼情緒及相應(yīng)情況均得到好轉(zhuǎn)。

七、輔導(dǎo)反思

在這一次輔導(dǎo)中，運(yùn)用意象對(duì)話的方法進(jìn)行干預(yù)取得比較明顯的效果。中途也插用了認(rèn)知療法的方式，對(duì)輔導(dǎo)小學(xué)生來(lái)說(shuō)會(huì)比較困難，因?yàn)樗睦斫饽芰捅磉_(dá)能力都比較有限?？梢?jiàn)，在輔導(dǎo)中，結(jié)合學(xué)生的年齡特點(diǎn)采用合適的干預(yù)方法很重要。

（作者單位：廣東省中山市東區(qū)雍景園小學(xué)，中山，528403）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國(guó)憲