王東

作者單位：056000 河北 邯鄲，邯鄲市第二醫(yī)院CT室

冰淇淋蛋筒征是腎臟影像學(xué)檢查中的一種征象，是指腫瘤性病灶外向性生長(zhǎng)后，其腎內(nèi)部分與正常腎實(shí)質(zhì)交界清楚、平直，而腎外部分呈楔形，故形似而得名[1]。冰淇淋蛋筒征可見于腎血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma, AML)中少部分特征病例，即乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma with Minimal Fat, AMLmf)[2]。而從CT影像學(xué)表現(xiàn)來看，AMLmf與部分細(xì)胞癌(Renal Cell Carcinoma，RCC)較為接近[3]。為此，本研究旨在探討利用冰淇淋蛋筒征作為AMLmf與RCC鑒別診斷依據(jù)的可行性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇我院2012—2019年收治的經(jīng)手術(shù)確診的AMLmf患者45例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；AMLmf呈外向性生長(zhǎng)；腹部CT平掃和增強(qiáng)影像學(xué)資料完善；病灶及正常腎組織CT值可追溯。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷診斷為AML，缺乏病理診斷依據(jù)；非外向性生長(zhǎng)的AMLmf；合并其他腎臟器質(zhì)性疾病。另選同期我院收治的影像學(xué)呈外向性生長(zhǎng)的RCC患者89例作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者一般資料及腎臟病灶性質(zhì)進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析。

1.2 方法 全部入組患者均進(jìn)行腹部CT平掃和皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描。CT參數(shù)設(shè)定：電壓120 kV、層厚5 mm、間隔5 mm；根據(jù)CT平掃圖像應(yīng)用影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)系統(tǒng)進(jìn)行軸位和冠狀位重建。冰淇淋蛋筒征CT影像學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)：病灶于腎內(nèi)部分與正常腎實(shí)質(zhì)交界清楚、平直，呈楔形改變，腎外部分呈橢圓形[4]。收集病灶中心區(qū)域及正常腎實(shí)質(zhì)區(qū)域的CT值信息，計(jì)算病灶/腎實(shí)質(zhì)CT值比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 26.0軟件作為數(shù)據(jù)分析工具，全部計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本均數(shù)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 研究組女性患者比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.945， P＜0.05)；研究組發(fā)病年齡小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.218，P＜0.05)。而兩組病灶大小和病灶位置差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.547、χ2=0.036， P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者CT影像學(xué)指標(biāo)比較 研究組患者出現(xiàn)冰淇淋蛋筒征39例，比例為86.67%；對(duì)照組出現(xiàn)冰淇淋蛋筒征14例，比例為15.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=62.905，P＜0.05)。研究組出現(xiàn)冰淇淋蛋筒征患者的病灶CT值、病灶與腎實(shí)質(zhì)CT值比值，均高于對(duì)照組相應(yīng)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.618、2.583，P＜0.05)；而腎實(shí)質(zhì)CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.367，P＞0.05)。見表2。

3 討論

AML是一種腎臟的錯(cuò)構(gòu)瘤。在全部腎臟腫瘤中，AML約占腎腫瘤的1%[5]。從生物學(xué)特性來看，中、重度異型性上皮樣AML具有惡性生物學(xué)行為傾向；而無(wú)異型或僅輕度異型的上皮樣ML的生物學(xué)行為傾向良性[6]。從組織構(gòu)成來看，AML主要由血管、平滑肌和脂肪組成，可同時(shí)有結(jié)節(jié)性硬化癥。由于不同AML血管、平滑肌和脂肪比例不同，臨床上又將其分為乏脂肪型、脂肪型和富脂肪型，因此不同類型AML影像學(xué)表現(xiàn)也存在一定差異[7]。

目前，AML的術(shù)前診斷主要是影像學(xué)檢查，尤其是CT掃描不僅可顯示腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變，而且可測(cè)得CT值很低的脂肪成分，有助于本病的定性診斷。然而在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)AML脂肪含量較低時(shí)(＜25%)，即AMLmf與外向性生長(zhǎng)的RCC的CT鑒別診斷存在一定難度[8]。因此，我們嘗試尋找AMLmf的特異性CT診斷征象—冰淇淋蛋筒征，作為鑒別前述二者的診斷依據(jù)。冰淇淋蛋筒征是指向腎外生長(zhǎng)的腫瘤，位于腎內(nèi)部分與正常腎實(shí)質(zhì)交界清楚、平直，呈楔形改變，腎外部分呈橢圓形，形如“冰淇淋”而得名。其形成的根本原因在于良性腫瘤組織質(zhì)地較軟，呈現(xiàn)無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)趨勢(shì)，易于向生長(zhǎng)阻力較低的方向，如被膜下、小葉間等處生長(zhǎng)[9]。

本研究中，我們利用冰淇淋蛋筒征作為鑒別AMLmf與RCC的診斷依據(jù)，主要思路是利用二者在生長(zhǎng)方式上存在不同這一生物學(xué)特性。我們回顧性收集了45例AMLmf病例及89例外向性生長(zhǎng)的RCC病例。在基線資料比較中我們發(fā)現(xiàn)，AMLmf患者以女性為主，而且發(fā)病年齡更小。而在CT影像學(xué)比較中我們發(fā)現(xiàn)，AMLmf患者出現(xiàn)冰淇淋蛋筒征比例明顯高于RCC患者，這說明二者生長(zhǎng)方式在CT上有所體現(xiàn)。然而我們通過進(jìn)一步比較CT值后發(fā)現(xiàn)，研究組出現(xiàn)冰淇淋蛋筒征患者的病灶CT值、病灶與腎實(shí)質(zhì)CT值比值更高，究其原因主要有以下兩點(diǎn)：一是AMLmf脂肪含量低，相對(duì)血管和平滑肌成分含量高，而RCC含水量較多，因此成分上二者存在差異；二是AMLmf呈良性生長(zhǎng)，瘤體內(nèi)腫瘤壞死細(xì)胞較少，因此密度更大[10]。

表1 對(duì)照組和研究組患者各項(xiàng)基線資料比較

表2 對(duì)照組和研究組出現(xiàn)冰淇淋蛋筒征患者CT值指標(biāo)比較

綜上所述，冰淇淋蛋筒征可作為AMLmf與外向性生長(zhǎng)RCC的鑒別診斷依據(jù)之一，聯(lián)合CT值進(jìn)行綜合評(píng)估具有更大的臨床價(jià)值。