許文友

作者單位：122100 遼寧 北票，北票市中心醫(yī)院麻醉科

術(shù)后惡心、嘔吐(Postoperative Nausea and Vomiting, PONV)是全身麻醉患者常見的不良反應(yīng)之一，多出現(xiàn)于術(shù)后6 h內(nèi)，部分嚴(yán)重者可持續(xù)3～5 d[1]。有報道顯示，手術(shù)患者PONV發(fā)生率為20%～37%；部分手術(shù)范圍大、危險性高的手術(shù)其發(fā)生率可高達(dá)35%～50%[2]。輕度PONV往往不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，而重度PONV可導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡、切口裂開、嘔吐物窒息等嚴(yán)重后果，因此麻醉科醫(yī)生應(yīng)予以重視。為此，本研究以我院收治的部分老年惡性腫瘤手術(shù)患者作為研究對象，對導(dǎo)致PONV的危險因素進(jìn)行探討，以期為預(yù)防PONV的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2015—2019年我院收治的老年惡性腫瘤手術(shù)患者274例。納入條件：年齡≥60歲者；麻醉方式為全身麻醉者；全部患者均接受手術(shù)治療，部分患者術(shù)前接受新輔助化療，即具有化療史者；患者術(shù)前無長期導(dǎo)致惡心、嘔吐的消化道器質(zhì)性疾病者。排除條件：手術(shù)失敗者；合并其他可導(dǎo)致惡心、嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；術(shù)前存在長期低血壓偏低者；術(shù)前存在導(dǎo)致代謝速率降低的內(nèi)分泌或者代謝性疾病者；合并重要臟器，如肝、腎等功能不全者[3]。

1.2 研究方法 依據(jù)患者是否出現(xiàn)PONV將其分為PONV組92例(33.58%)和非PONV組182例(66.42%)。對兩組患者的一般資料，如性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；術(shù)前新輔助化療史；術(shù)中情況，如低血壓、低體溫發(fā)生情況；術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況進(jìn)行比較，篩選導(dǎo)致PONV的危險因素[4-5]。

1.3 統(tǒng)計分析 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，然后以SPSS 30.0作為數(shù)據(jù)處理工具。年齡、BMI等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，符合正態(tài)分布方差齊數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；性別構(gòu)成、既往化療史、術(shù)中低體溫和低血壓發(fā)生率、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用率等計數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗。危險因素分析采用Logistic回歸分析法，具體賦值如下：因變量非PONV=0、PONV=1。自變量男=1、女=2；術(shù)前化療和術(shù)中低體溫、低血壓及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用否=0、是=1。本研究檢驗水準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料匯總分析 對兩組臨床資料進(jìn)行匯總分析發(fā)現(xiàn)，PONV組女性患者比例、BMI水平、術(shù)前化療和術(shù)中低體溫、低血壓及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用比例均高于非PONV組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而PONV組年齡低于非PONV組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 PONV危險因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，在剔除年齡和BMI干擾后，性別、術(shù)前化療和術(shù)中低體溫、低血壓及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵依然是PONV發(fā)生的危險因素(P＜0.05)。見表2。

3 討論

通常情況下，惡心是與嘔吐意識相關(guān)的主觀不愉快感；嘔吐是一種強(qiáng)力將胃腸內(nèi)容物從口腔驅(qū)出的動作。嘔吐反射過程由3個部分共同完成，包括感受器傳入沖動、中樞整合和運動信息傳出。PONV是指一種發(fā)生于術(shù)后的胃腸功能紊亂，是一個復(fù)雜的生理反射過程，就其本質(zhì)來說可認(rèn)為其是機(jī)體抵御攝入自身無法承受物質(zhì)的一種防御反應(yīng)。PONV除可增加患者術(shù)后主觀不適外，還可導(dǎo)致進(jìn)食時間延后、嘔吐過程中切口張力增加、甚至反流誤吸等[6-7]。近年來，隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步以及新麻醉藥物的出現(xiàn)，PONV較過去發(fā)生率有所降低，但我們在臨床工作中仍然發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)不同程度的PONV，這提示我們在同一病例中，可能存在多因素協(xié)同作用而致PONV發(fā)生。為此，我們回顧性分析了2015—2019年我院收治的老年惡性腫瘤手術(shù)患者274例，以期探究PONV發(fā)生的危險因素。

本研究中，我們發(fā)現(xiàn)與PONV發(fā)生有關(guān)的危險因素包括：性別、術(shù)前化療史、術(shù)中低體溫、術(shù)中低血壓和術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。①性別：女性患者負(fù)性心理程度普遍較重，不良心理狀態(tài)加劇應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而交感神經(jīng)緊張性增加并促進(jìn)兒茶酚胺釋放，更容易誘發(fā)惡心、嘔吐的發(fā)生[8]。②術(shù)前化療史：化療本身可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，不同患者胃腸道反應(yīng)存在時間雖然長短不等，但通常情況下手術(shù)與化療時間間隔普遍較小，因此導(dǎo)致麻醉本身的胃腸道反應(yīng)與化療的胃腸道反應(yīng)重疊，被認(rèn)定為是PONV[9]。③術(shù)中低體溫與低血壓：低體溫發(fā)生和體溫恢復(fù)正常過程中，患者均可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，而寒戰(zhàn)帶來的肌肉高頻率抽動導(dǎo)致短時間內(nèi)機(jī)體耗氧量增加，氧供需失衡；加之低血壓使腦功能區(qū)處于低灌注狀態(tài)，出現(xiàn)缺氧；二者均可導(dǎo)致5-羥色胺分泌增多，刺激嘔吐中樞產(chǎn)生PONV[10-11]。④術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵：鎮(zhèn)痛泵內(nèi)多含阿片類藥物，阿片類藥物具有胃腸道刺激作用，因此應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者更容易出現(xiàn)PONV[12]。

綜上所述，PONV是一個在多因素作用下的復(fù)雜生理反射過程，即便是其具有保護(hù)機(jī)體的積極一面，但應(yīng)該關(guān)注持續(xù)性PONV帶來的不利影響。

表1 PONV組和非PONV組患者臨床資料比較

組別 例數(shù) 性別(例) 年齡(歲) BMI(kg/m2) 術(shù)前化療史(例)男女是否PONV組 92 27 65 67.1±5.8 26.8±2.4 49 43非PONV組 182 95 87 73.6±6.9 23.0±1.7 31 151 t值/χ2值 12.918 2.643 2.547 38.798 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)中低體溫(例) 術(shù)中低血壓(例) 術(shù)后鎮(zhèn)痛(例)是否是否是否PONV組 92 27 65 29 63 36 56非PONV組 182 28 154 26 156 37 145 χ2值 7.426 11.316 11.052 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 PONV發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

變量 β值 S.E. Wald χ2 P值 OR值 95% CI性別 3.164 0.792 3.744 ＜0.05 3.620 1.431～5.973年齡 0.913 0.206 1.112 ＞0.05 0.912 0.467～3.162 BMI 0.828 0.194 1.105 ＞0.05 1.023 0.538～3.349術(shù)前化療史 4.313 0.863 3.918 ＜0.05 3.718 1.636～6.284術(shù)中低體溫 2.918 0.638 3.323 ＜0.05 3.122 1.428～5.835術(shù)中低血壓 2.430 0.492 2.947 ＜0.05 2.817 1.153～5.017術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵 2.827 0.611 3.159 ＜0.05 3.004 1.396～5.642

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