李丹 楊麗華

作者單位：618000 四川 德陽，德陽市人民醫(yī)院乳腺外科

乳腺癌位居女性惡性腫瘤之首，約占全身惡性腫瘤的7%～10%，且近年來每年以3%～4%的速度增長，給患者的生命安全帶來極大的威脅[1-2]。隨著臨床對乳腺癌研究的不斷深入，有研究表明，早期對乳腺癌患者實施改良根治性手術(shù)，其5年生存率高達(dá)90%以上。但根治性手術(shù)創(chuàng)傷性大，切除范圍廣，常因破壞患者的全乳腺組織、脂肪組織及腋下淋巴結(jié)，術(shù)后易導(dǎo)致患側(cè)上肢的精細(xì)運動及靈活性受限，若未進行及時有效的功能鍛煉則易導(dǎo)致上肢水腫、關(guān)節(jié)功能障礙、肌力下降等并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[3-4]?？焖倏祻?fù)模式主要減少患者術(shù)后并發(fā)癥、促進術(shù)后恢復(fù)。本研究選取我院120例乳腺癌手術(shù)患者為研究對象，探討快速康復(fù)模式對乳腺癌患者康復(fù)結(jié)局及護理滿意度的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年6月我院120例乳腺癌手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為已婚女性，確診為乳腺癌，預(yù)計生存期＞6個月，均進行乳腺癌廓清術(shù)，自愿接受手術(shù)治療，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的器官功能障礙、伴有明顯轉(zhuǎn)移、生活不能自理、妊娠及哺乳期婦女、手術(shù)禁忌證、精神病史、溝通障礙、認(rèn)知障礙及臨床資料不全者。根據(jù)入院單雙號分為對照組和研究組各60例，對照組患者年齡33～72歲，研究組患者年齡32～71歲，兩組患者在一般臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護理，術(shù)前禁食10 h、禁飲8 h，術(shù)后禁食禁飲6 h。術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位，患肢下墊一軟枕，肘關(guān)節(jié)微屈曲，待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進行伸指、曲腕、握拳等練習(xí)，之后再逐漸進行上肢肌肉收縮訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)前屈后伸運動，待患者可坐起后鼓勵患者用患側(cè)手完成進食、洗漱、觸摸耳朵、肩部、梳頭等動作，并在護理期間注意保護患肢，避免進行抽血、輸液等操作。

研究組患者實施快速康復(fù)模式護理，術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，術(shù)后麻醉清醒后少量飲水，2 h后無惡心嘔吐可進半流質(zhì)飲食。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，第一步：指導(dǎo)患者緩慢進行患側(cè)手指的伸屈、握拳練習(xí)，根據(jù)其耐受程度每次活動10次左右，每1～2 h活動1次，也可隨時活動。第二步：伸屈手腕每次10下，每1～2 h活動1次，＞4次/d。術(shù)后第 1天：分別向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)手腕兩圈，重復(fù)動作15～20次；進行曲肘、伸臂等肘關(guān)節(jié)活動及上肢肌肉收縮訓(xùn)練，活動期間夾緊肩關(guān)節(jié)，活動頻次以患者不感到疲累為宜，＞4次/d。術(shù)后第2天：夾緊肩關(guān)節(jié)進行肩關(guān)節(jié)的小范圍活動，上下屈伸前臂，前屈＜30°，后伸＜15°，重復(fù)動作15～20次；活動頻次以患者不感到疲累為宜，＞4次/d。術(shù)后第3～6天：鼓勵患者應(yīng)用患側(cè)手完成洗漱、進食等動作，逐漸觸摸對側(cè)肩部、耳朵。術(shù)后第7天：開始進行肩關(guān)節(jié)活動，前后擺臂旋轉(zhuǎn)運動、手指爬墻動作等，并盡可能逐步增加幅度，30 min/次，4次/d。術(shù)后第8～10天：避免外展肩關(guān)節(jié)，患肢支撐身體，促進切口愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均隨訪3個月，比較兩組患者干預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性，切口愈合時間、引流時間、自理能力恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并于患者出院時利用滿意度調(diào)查問卷評價兩組患者的護理滿意度，滿分100分。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練依從性 患者完全主動按照規(guī)定動作按時按量進行功能鍛煉為完全依從；患者完成功能鍛煉動作需在護理人員及家屬的督促下進行為部分依從；患者常自行減少功能鍛煉量或不按照規(guī)定計劃進行功能鍛煉為不依從，總依從性為完全依從與部分依從之和[5]。

表1 對照組和研究組一般資料比較

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)錄入分析，符合正態(tài)分布方差齊的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 與對照組相比，干預(yù)后研究組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性更高，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組術(shù)后各康復(fù)指標(biāo)比較 研究組患者切口愈合時間、引流時間、自理能力恢復(fù)時間及住院時間均少于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.3 護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者的護理滿意度評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率中患肢水腫和肩關(guān)節(jié)活動受限發(fā)生率研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是臨床上治療乳腺癌的首選方案，盡管療效確切，但治療期間還需配合有效的護理干預(yù)來預(yù)防及減少并發(fā)癥，保證手術(shù)效果，促進術(shù)后恢復(fù)[6-7]。術(shù)后規(guī)律而充分的功能鍛煉是促進患者術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是每位術(shù)后患者需面對的必經(jīng)階段。近年來，快速康復(fù)護理理念在臨床上得到廣泛應(yīng)用，該理念鼓勵患者術(shù)后早期進行自主活動，盡快擺脫疾患困擾[8-9]。乳腺癌術(shù)后規(guī)律、充分的功能鍛煉可有效改善局部微循環(huán)，促進炎癥吸收及排出病理產(chǎn)物，防止肌肉萎縮，減少患肢功能障礙，是保證手術(shù)效果、減少并發(fā)癥、促進功能恢復(fù)的重要措施[10-11]。

在本研究中，快速康復(fù)模式根據(jù)患者實際情況為其制定詳細(xì)的康復(fù)計劃，幫助患者改善上肢功能，使其恢復(fù)到最佳狀態(tài)，進而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，與對照組相比，干預(yù)后研究組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性更高，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，研究組患者切口愈合時間、引流時間、自理能力恢復(fù)時間及住院時間均少于對照組，進一步說明了快速康復(fù)模式是根據(jù)患者實際情況及個體差異使其循序漸進地增加鍛煉次數(shù)及時間，進而增強患者的康復(fù)信心，有利于快速康復(fù)，縮短住院時間。另外，研究組患者的護理滿意度評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示快速康復(fù)模式下患者通過規(guī)律、充分的功能鍛煉來改善局部微循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高干預(yù)效果。

綜上所述，快速康復(fù)模式可有效提高患者術(shù)后功能鍛煉依從性，預(yù)防及減少并發(fā)癥，對促進患者術(shù)后康復(fù)、提高護理滿意度均有積極意義。

表2 對照組和研究組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較[例(%)]

表3 對照組和研究組術(shù)后各康復(fù)指標(biāo)比較(d)

表4 對照組和研究組護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率