李青艷，劉 林，楊 霞，吳茂婷

(云南省健康發(fā)展研究中心，云南 昆明 650031)

衛(wèi)生資源是指提供各種衛(wèi)生服務所使用的投入要素的總和，是人類開展各項衛(wèi)生保健活動的基礎，是社會投入到衛(wèi)生服務中的人力、財力、物力的統(tǒng)稱，包括衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生人力資源、設備資源及衛(wèi)生費用等方面[1，2]。認識和掌握衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，可為衛(wèi)生健康部門合理配置衛(wèi)生資源，提高服務效率提供參考依據(jù)。本文擬對2015-2018年云南省衛(wèi)生資源現(xiàn)狀進行分析，并與國家及云南省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃等相關指導標準進行對比分析，了解近幾年云南省衛(wèi)生資源變化情況，找出可能存在的問題，為相關行政部門合理配置衛(wèi)生資源提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

云南省數(shù)據(jù)來源于2015-2018年《云南省衛(wèi)生統(tǒng)計資料》及“國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡直報系統(tǒng)”；國家數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》《中國健康衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。

采用Excel工具對數(shù)據(jù)進行描述性分析，計算構(gòu)成比、年均增長率等指標來反映機構(gòu)、人員、床位的內(nèi)部構(gòu)成及變化趨勢，同時與全國平均水平，國家及云南省的醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃中衛(wèi)生資源規(guī)劃標準進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)變化情況

2015-2018年，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)總量逐年增加，從2015年的24,187個增加到2018年的24,958個，增加了771個，年均增長1.05%。其中，醫(yī)院數(shù)逐年增加，公立醫(yī)院數(shù)出現(xiàn)波動，民營醫(yī)院數(shù)在增多，占醫(yī)院數(shù)的比重在逐年增大；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)總體趨勢在增加，其中，門診部、診所的增加量較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在減少；專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要為計生服務機構(gòu)在減少，詳見表1。

表1 2015-2018年云南省各類醫(yī)療機構(gòu)數(shù)變化情況

2.2 衛(wèi)生人員變化情況

2015-2018年，全省衛(wèi)生人員數(shù)總量明顯增多，從2015年的304,599人增加到2018年的390,202人，年均增長8.61%。其中，衛(wèi)生技術人員數(shù)從2015年的228,040人增加到2018年的301,966人，且衛(wèi)生技術人員占衛(wèi)生人員的比例從2015年的74.87%提升到2018年的77.39%；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士數(shù)分別從2015年的79,570人和93,286人增加到2018年的99,664人和136,886人，年均增長分別為7.79%和13.64%，詳見表2。

表2 2015-2018年云南省衛(wèi)生人員數(shù)變化情況

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)變化情況

2015-2018年，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)逐年增加，從2015年的237,603張增加到2018年的291,194張。其中，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位總量均在增加，公立醫(yī)院床位占比在逐年減少，民營醫(yī)院床位占比在逐年上升，民營醫(yī)院的年均增長率也明顯高于公立醫(yī)院，詳見表3。

表3 2015-2018年云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)變化情況

2.4 各地區(qū)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位變化情況

2015-2018年，全省各地區(qū)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)逐年增加，不同地區(qū)間年均增長速度差異較大。截止2018年，昆明市、楚雄州、紅河州、版納州、德宏州、怒江州等6個州(市)的每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)超過了2020年衛(wèi)生服務規(guī)劃指導性指標，但迪慶州、普洱市、臨滄市、文山州等州(市)與規(guī)劃指標卻還有較大差距，詳見表4。

表4 2015-2018年云南省各地區(qū)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)情況

2.5 衛(wèi)生資源主要統(tǒng)計指標變化情況

2015-2018年，全省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)、專業(yè)公共衛(wèi)生人員數(shù)及每萬人口全科醫(yī)生數(shù)均逐年提高，年均增長率以全科醫(yī)生和注冊護士較高，分別為13.66%和12.89%，專業(yè)公共衛(wèi)生人員增長較慢，年均增長率為3.20%。與全國水平相比，2018年僅有每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)與國家平均水平持平，其余指標均低于國家平均水平，詳見表5。

表5 2015-2018年云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要統(tǒng)計指標變動情況

3 討論與建議

3.1 衛(wèi)生資源總量逐年上升

2015-2018年，云南省各類醫(yī)療衛(wèi)生資源總量均有不同程度的增加，各類醫(yī)療衛(wèi)生資源水平均有明顯發(fā)展，特別是全科醫(yī)生數(shù)、注冊護士數(shù)、民營醫(yī)院數(shù)、民營醫(yī)院床位數(shù)的上升幅度較大，與全國水平的增長趨勢相一致[3]。結(jié)果提示，“十三五”以來云南省各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人、財、物等方面均有明顯的改善和提高，提供了更好的醫(yī)療服務，提升了人民健康水平，為滿足了全省各族人民群眾不斷增長的健康服務需求奠定基礎。但全省的醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同類別的醫(yī)療機構(gòu)中分布不均，發(fā)展不平衡。首先，2015-2018年，大部分資源分布在醫(yī)院，尤其是床位數(shù)，且占所有床位的比例逐年上升；基層機構(gòu)的床位總量在增加，但占比卻在逐年下降，提示基層醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)在相對地減少，基層機構(gòu)的總體發(fā)展弱于醫(yī)院。其次，全省民營醫(yī)院機構(gòu)數(shù)及床位數(shù)總量均明顯增多，到2018年民營醫(yī)院數(shù)占全省醫(yī)院數(shù)的比例為67.50%，床位數(shù)占比僅為30.46%，提示近年來民營醫(yī)院雖然得到明顯發(fā)展，但與公立醫(yī)院相比，規(guī)模仍相對較小[4]。

政府應繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設，加強基層機構(gòu)的基礎性作用，促進醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展，根據(jù)各機構(gòu)的功能定位，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務。同時，引導社會辦醫(yī)院向高水平、規(guī)模化方向發(fā)展，發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團，為滿足人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療服務需求提供有效途徑。此外，要加強對社會辦醫(yī)的行業(yè)監(jiān)管，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，使社會辦醫(yī)院可以為社會提供更好的醫(yī)療服務[5]，以便更好地實現(xiàn)《“健康云南2030”規(guī)劃綱要》和《云南省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》。

3.2 衛(wèi)生人力資源水平與規(guī)劃要求存在差距

2015-2018年，全省衛(wèi)生技術人員數(shù)總量逐年增加，但與《云南省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃(2016-2020年)》[6]中“到2020年，全省每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)及注冊護士數(shù)分別達2.5人和3.14人，總量分別達12.3萬人和15.4萬人，每千人口專業(yè)公共衛(wèi)生人員數(shù)達0.83人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達2人，每千人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達3.5人以上”的要求相比，仍存在差距。按照2015-2018年的年均增長速度，到2020年，僅有注冊護士數(shù)能夠達到規(guī)劃目標，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)、專業(yè)公共衛(wèi)生人員數(shù)及全科醫(yī)生數(shù)均達不到規(guī)劃指導標準。

應繼續(xù)加強衛(wèi)生人才隊伍建設。首先，建立以政府投入為主，用人單位和社會資助為輔的衛(wèi)生人才隊伍建設投入機制，優(yōu)先保證人才發(fā)展投入[2]。其次，加強基礎衛(wèi)生人才教育培訓，包括院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學教育等方面。第三，衛(wèi)生行政管理部門應加強對當?shù)馗黝愋l(wèi)生技術人員的培養(yǎng)，同時從政策上有一定的傾斜，推動落實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人自主權(quán)，大力引進外來人才，并重培養(yǎng)當?shù)厝瞬?，促進人才交流[7，8]。第四，大力推進衛(wèi)生人才管理制度機制創(chuàng)新，通暢各類人員職稱晉升渠道，完善和順暢醫(yī)務人員流動和執(zhí)業(yè)，建立完善的人才管理與發(fā)展長效機制[9，10]。第五，加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，健全在崗培訓制度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參與學歷教育。此外，還可以制定優(yōu)惠政策，為農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生；繼續(xù)實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生特設崗位計劃，優(yōu)先安排特崗全科醫(yī)師到特困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件；推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵和吸引醫(yī)務人員到基層、邊遠貧困地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺的地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質(zhì)的人才資源下沉，提高基層醫(yī)療服務質(zhì)量。

3.3 優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位資源配置

2015-2018年，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)和每千常住人口床位指標逐年均有明顯增加，與《云南省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃(2016-2020年)》[6]中要求的到2020年，在全省總?cè)丝陬A計達4910萬的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)控制在29.5萬張左右，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、公立醫(yī)院床位數(shù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)分別控制在6.0張、3.25張和1.25張的差距較小。如果按照2015-2018年床位的年均增長速度及《云南省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃(2016-2020年)》[6]中預計的2020年全省總?cè)丝谟嬎?，?020年，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位總量將達到33.35萬張，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達6.8張，將明顯超過規(guī)劃要求的指導性配置標準。

建議要嚴格控制全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位的增長速度，注重提高病床的使用效率，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位資源配置。首先，根據(jù)現(xiàn)有床位資源數(shù)和床位利用情況，適當增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)，特別是按照所承擔的基本任務和功能合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位規(guī)模，重點加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護理、康復病床的設置，不僅有助于醫(yī)療資源的平衡，而且有助于解決基層“看病難，看病貴”的問題。其次，各地區(qū)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位最大值與最小值差近2.5倍，針對不同地區(qū)每千人口床位資源不均的情況，醫(yī)療資源應向迪慶州、普洱市、文山州、臨滄市等需加快發(fā)展的邊境貧困地區(qū)傾斜，平衡各地區(qū)的醫(yī)療資源分布，逐步縮小各地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務能力差距[11]。第三，2015-2018年，民營醫(yī)院床位數(shù)的年均增長率高于公立醫(yī)院，但從醫(yī)院床位構(gòu)成看，民營醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院床位的比例仍遠低于公立醫(yī)院。因此，要控制公立醫(yī)院床位增長速度，對每千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)超過3.25張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模，鼓勵有條件的地區(qū)對公立醫(yī)院過多的存量資源進行優(yōu)化調(diào)整。同時，根據(jù)人口規(guī)模及實際發(fā)展情況，將縣級、州市級、省級公立醫(yī)院的單體床位規(guī)模分別控制在500張、800張、1000張左右的適宜范圍內(nèi)，對于人口較多的地區(qū)給予適當?shù)脑黾?，為民營醫(yī)院按照每千常住人口不低于1.5張預留規(guī)劃發(fā)展空間，促使民營醫(yī)院規(guī)模逐漸擴大，促進醫(yī)療市場的公平競爭，從而間接提高醫(yī)療服務質(zhì)量，進一步滿足群眾多層次、高要求、多樣化的需求[4，12]。