楊 芳，鄭 婕，楊 斌，趙錦平，李 蕾，趙 磊，李 達，王曉丹，施懷海

(1.云南省藥物依賴防治研究所，云南 昆明 650228；2.云南經(jīng)濟管理學院，云南 昆明 650106；3.昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，云南 昆明 650500)

高校健康教育是中小學健康教育的延續(xù)和深化，是全民健康教育的重要組成部分[1]。大學生作為我國高水平人力資源的后備軍，其心理健康、社會適應(yīng)與道德發(fā)展等狀況顯得尤為重要。研究表明，高校大學生健康危險行為發(fā)生率在局部地區(qū)呈上升趨勢[2-4]。因此，各高校不僅配置了一定的健康教育師資隊伍，還探索了包括講座、小型培訓、知識競賽、同伴教育等健康教育方式，但缺乏基于健康教育的有效性評估，未形成以健康教育師資為核心的包括健康教育師資隊伍的構(gòu)建、師資能力建設(shè)、健康教育督導與評估體系建設(shè)、資源利用等多層面的學校健康教育管理支持體系。本研究以某高校為研究現(xiàn)場，采用參與式評估和問卷調(diào)查的方法對學校的健康教育工作體系現(xiàn)狀進行評價，為推進學校健康教育師資的能力建設(shè)和強化高校健康教育管理體系的建設(shè)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年3月-2019年3月，以云南經(jīng)濟管理學院(以下簡稱某高校)為研究現(xiàn)場，以承擔健康教育工作的師資16人、相關(guān)管理人員14人、在校學生同伴教育骨干115人為研究對象。

1.2 研究方法和內(nèi)容

采取定量與定性研究相結(jié)合的方法進行。

定量研究以普查方式采用自制的不同人群調(diào)查問卷進行，以獲得學校健康教育師資的基本情況信息(包括人口學特征、受教育背景、從事健康教育工作的基本情況等)，并對學校健康教育頂層設(shè)計、管理機制、健康教育師資能力、健康教育方法和成效等多方面進行評價。

定性研究基于《普通高等學校學生心理健康教育工作基本建設(shè)標準(試行)》[5]，將承擔健康教育工作的師資16人和相關(guān)管理人員14人分為4個小組，根據(jù)擬定的參與式評估提綱，采用小組討論、SWOT矩陣分析法、相關(guān)利益群體分析法等參與式評估方法，深入了解和分析學校健康教育師資隊伍的構(gòu)建、學校健康教育工作的管理機制、師資隊伍建設(shè)規(guī)劃、健康教育發(fā)展需求、存在的問題、可行的解決策略與方法、改進建議等更深層次的問題。

1.3 質(zhì)量控制

在收集現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的，通過預(yù)調(diào)查、研究小組會議擬定，經(jīng)專家審定和預(yù)實驗后修訂形成自評問卷和參與式評估提綱。對問卷調(diào)查員采取統(tǒng)一培訓后開展調(diào)查和問卷質(zhì)控。以具有多年學校健康教育工作經(jīng)驗的專家6人組成參與式評估工作小組，共同對參與式評估方法進行設(shè)計并實施。

1.4 統(tǒng)計分析

定量調(diào)查，收到師資和管理者有效問卷30份；收到學生同伴教育骨干問卷115份，剔除無效問卷5份后有效問卷110份。將有效問卷使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。

對健康教育師資及對學校健康教育工作的評價基本情況采用描述性統(tǒng)計分析方法進行分析。對學校健康教育工作的評價采取5級評分制，分值越高，代表滿意度越高，5分表示“非常滿意”，4分表示“比較滿意”，3分表示“一般”，2分表示“較不滿意”，1分表示“完全不滿意”。

2 結(jié)果

2.1 健康教育師資基本情況

被調(diào)查學校承擔健康教育工作者共16人，平均年齡33.50±10.03歲；文化程度以碩士居多，職稱以助教和講師居多(占81.3%)，專業(yè)分布包括公共衛(wèi)生管理、管理學、思想政治教育、廣告學、市場營銷、會計、基礎(chǔ)數(shù)學；從事健康教育工作多在5年以下(占75%)，見表1。

表1 云南某高校健康教育師資基本情況 n(%)

2.2 學校健康教育工作現(xiàn)狀

2.2.1 健康教育活動開展情況

參與式評估顯示，學?，F(xiàn)行開展的健康教育內(nèi)容包括心理健康、禁毒防艾教育、性與生殖健康、應(yīng)對不良生活方式4個模塊；通過課堂教學、網(wǎng)絡(luò)課程、專題講座、主題班會、社團活動、一對一訪談、心理劇及微電影競賽類活動、微信平臺公眾號推廣、同伴教育等形式開展。其中：①心理健康教育全程分4個學期12個課時；②禁毒防艾教育共4個課時，圍繞教育廳“五個一”開展知識競賽、微電影比賽、參觀云南省禁毒防艾中心、觀看主題電影寫觀后感等，每年與當?shù)丶部刂行暮献鏖_展“12.1”宣傳活動；③性與生殖健康教育以網(wǎng)絡(luò)課程為主；④應(yīng)對不良生活方式主要以主題班會的形式開展。16名健康教育工作者中，有11名教師開展過健康教育的相關(guān)研究。

2.2.2 健康教育工作的現(xiàn)行管理機制

(1)組織管理架構(gòu)

學校具有自上而下相對完整的健康教育組織管理架構(gòu)(見圖1)。學校健康教育骨干隊伍由健康教育專職教師、兼職教師、專職輔導員以及學生同伴教育骨干組成。其中健康教育專職教師5人，兼職教師11人。

圖1 學校健康教育組織管理架構(gòu)圖

(2)教學體系

學校健康教育體系的建立始于教學管理需求。初始階段，健康教育課程是按照國家教委出臺的教學大綱要求作為學生必修課進行。隨著健康教育工作的推進，學校逐漸關(guān)注學生問題，針對新生開展了心理問題及風險問題的篩查，并對有心理問題高風險因素的學生進行跟蹤管理。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)學生中存在的問題和學校管理需求逐漸深化健康教育內(nèi)容，形成了以心理輔導為主要內(nèi)容的健康教育體系。但仍以知識教育為主，預(yù)防干預(yù)和技能培養(yǎng)相對薄弱。學校健康教育教學計劃的形成教師參與度不高，沒有相應(yīng)的教研小組，缺乏師資團隊建設(shè)。每個健康教育教師獨立承擔全部健康教育教學課程，根據(jù)教學大綱要求自行進行課程設(shè)計和制作教學課件，對健康教育的教學內(nèi)容未進行專職教育分工。

(3)督導評估體系

學校針對健康教育工作形成了月定期績效考核制，在學期末由學生對健康教育課程進行評價。學校設(shè)有健康教育督導教師，但僅關(guān)注二級學院健康教育工作開展的情況，評估指標僅限于活動頻次、覆蓋面等情況，缺乏技術(shù)支持性督導，對學生的評價結(jié)果缺乏相應(yīng)的反饋，健康教育缺乏規(guī)范性的績效評價體系。健康教育教師不僅缺乏技術(shù)支持性督導，在工作中遇到困難、工作壓力較大時也缺乏有效的支持性解決渠道。

2.2.3 健康教育師資的能力

在16名健康教育教師中，有10人接受過健康教育專業(yè)方面的培訓，11人接受過心理健康促進或心理咨詢以及心理治療方面的專業(yè)培訓，但專業(yè)性知識儲備不足，尤其缺乏禁毒防艾相關(guān)教育技能，僅有2人參加過毒品和艾滋病知識的相關(guān)培訓，教師健康教育的工作技能更多依賴于工作積累，較少有繼續(xù)教育和專業(yè)培訓的機會。

結(jié)合參與性評估顯示，健康教育師資對自己從事的健康教育工作普遍具有較高的認同感，且在工作中會主動關(guān)注學生所存在的健康相關(guān)問題；通過自主學習拓展知識面，致力于不斷嘗試新的教學方法和主動提升教學能力；在碰到問題時會主動求助于專業(yè)人員或與其他教師討論解決問題；并會向?qū)W校或有關(guān)機構(gòu)、組織和部門主動建言和倡導。而具有健康教育輔助職能的相關(guān)管理人員則對其職業(yè)的認同感較低，對自己在健康教育工作中的角色定位不夠清晰，自我感覺職業(yè)壓力較大，職業(yè)倦怠感明顯，見表2。

2.2.4 健康教育工作者對健康教育管理體系的滿意度評價

健康教育教師和相關(guān)管理人員對學校健康教育管理體系的整體滿意度較低，其中，對“學校領(lǐng)導重視”和“納入學校教育教學體系”兩項要素的滿意度評價存在差異。滿意度評價較高且居前三位的分別是“納入學校教育教學體系”“制定符合實際的實施方案”和“學生的參與性程度”。健康教育教師對“學校領(lǐng)導的重視”“具有專業(yè)的師資隊伍”和“注重師資的能力建設(shè)且具有激勵機制這三項要素的滿意度評價較低，見表2。

表2 教師對學校健康教育要素的評價

2.2.5 學生對學校健康教育課程的滿意度評價

對110名在校學生同伴教育骨干的問卷調(diào)查顯示，學生對健康教育課程及其獲益性的整體評價相對較高，平均達4.00±0.95分，對學生的參與度評估明顯低于師資評估，達2.91±0.95分。見表3。學校健康教育課程所采用的教學方法主要有講授式、案例分析法、心理測試法、引入游戲法，而較少采用以問題為中心的小組討論、實訓教學活動和學生自主學習小組等學生參與性的學習方法。學生對教學方法的認可度較高的依次為案例分析法56.4%(62/110)、引入游戲法51.8%(57/110)、心理測試法54.5%(60/110)。

表3 學生同伴教育骨干對健康教育課程的綜合評價

2.2.6 學校健康教育工作存在的問題

參與式評估顯示，當前學校健康教育工作存在的問題其權(quán)重排序依次為：領(lǐng)導重視不夠；缺乏可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃、薪酬不合理、缺乏專項經(jīng)費、硬件設(shè)施不足；缺乏專業(yè)專職教師，教師專業(yè)知識儲備不足，師資缺乏專項培訓；缺乏督導體系、缺乏需求評估及學生參與度低。同時，教師也認為，針對缺乏需求評估、硬件設(shè)施不足、缺乏督導體系、教師缺乏專項培訓和專業(yè)知識儲備不足、教學方法形式單一、外出學習機會少、工作安排缺乏系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)、團隊建設(shè)和技術(shù)支持不足這些問題，學校應(yīng)積極尋求有效的解決措施。

3 討論

3.1 健康教育師資體系建設(shè)需求日趨凸顯

調(diào)查顯示，學?，F(xiàn)有16名健康教育教師，專職教師5人，師生配置比約為1∶4750，雖達到教育部“每校配備專職教師的人數(shù)不得少于2名”的要求[5]，但面對學生相關(guān)社會心理問題的增加，隨著健康教育工作在學校管理中重要性的凸顯和健康教育內(nèi)容的逐漸豐富，健康教育師資的配置不足將有可能成為學校健康教育發(fā)展的瓶頸。

健康教育師資能力建設(shè)在提供繼續(xù)教育機會，包括參加專題培訓、加強“傳幫帶”指導、進修學習、提供學習教材或網(wǎng)絡(luò)課程等信息的自學渠道、通過督導體系建設(shè)加強技術(shù)支持等方面明顯不足。同時，學校健康教育師資具有較強的職業(yè)操守，大多能通過自我教育和教學實踐提升職業(yè)技能；但具有健康教育輔助職能的相關(guān)管理者對其從事職業(yè)認可度低，定位不清，職業(yè)成就感不強，職業(yè)倦怠感明顯。學校健康教育師資隊伍建設(shè)是學校健康教育工作推進的核心力量，學校需立足于學校健康教育的發(fā)展需求，盡可能地從多種渠道豐富健康教育教學資源，為教師展開教學工作提供必要的支持，配置相應(yīng)的資金投入，尤其在師資能力建設(shè)方面加大投入的權(quán)重，加強人力資源的儲備和培養(yǎng)。

3.2 健康教育師資隊伍建設(shè)與學校健康教育體系建設(shè)密切相關(guān)

評估顯示，健康教育師資對學校健康教育管理體系建設(shè)核心要素的滿意度評價普遍較低，總體評分居3.60±1.78分；健康教育教師和相關(guān)管理人員對“學校領(lǐng)導重視”和“納入學校教育教學體系”兩項要素的滿意度評價存在差異，提示健康教育師資對學校健康教育工作的建設(shè)具有更高的期望。參與性評估結(jié)果暴露出學校在健康教育師資隊伍建設(shè)、管理機制、工作方法、督導體系建設(shè)等方面尚存在不足，突出表現(xiàn)在健康教育管理體系的建設(shè)缺乏長遠規(guī)劃，師資獲得繼續(xù)教育專業(yè)培訓的機會較少、缺乏團隊建設(shè)管理機制、健康教育管理工作缺乏標準化的評估指標和相應(yīng)的評估體系，導致高校健康教育工作的計劃性和規(guī)范性不足，一定程度上弱化了高校健康教育實踐的效果。因此，有必要建立科學的人力資源管理制度，考慮在內(nèi)部督導評估機制建設(shè)的基礎(chǔ)上引入外部專業(yè)技術(shù)人員在新信息、新技術(shù)等方面的支持，包括通過小組督導和個體支持，關(guān)注健康教育骨干隊伍的個體心理健康促進和職場壓力的應(yīng)對，與高校內(nèi)長期的健康教育體系的發(fā)展形成互補，有效地發(fā)揮健康教育師資隊伍的潛能和優(yōu)勢作用。積極引入運作性科研項目，以循證研究的方式尋求有效的工作策略，并制定績效評估指標、評估方法，關(guān)注健康教育的實效性，有效地提升健康教育的管理質(zhì)量，從而為后續(xù)發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)。

3.2 改進教學手段，提高教學效果

作為必修課，課堂的系統(tǒng)性教學無疑是健康教育的主渠道[6，7]。該校健康教育課程教學主要采取多媒體教學，學生希望教學方式和教學手段更加多樣化，增加學生的參與性活動，強化技能培養(yǎng)，讓學生在觀念碰撞、分享和體驗中受益。目前，雖然學生對現(xiàn)行的健康教育課程有較高的評價，但面對學生生活方式和管理模式的改變，學校和教師應(yīng)探索創(chuàng)新性的教學和管理方法，考慮引入“翻轉(zhuǎn)課堂”“學生社區(qū)”等新的適宜性的教學理念和方法，提高學生的參與度，提高教學效果的實效性。

綜上所述，學校健康教育工作的有序推進和深化，需要形成有序、規(guī)范的管理體系為支撐[8]。其核心策略包括構(gòu)建組織管理架構(gòu)和工作機制；以師資隊伍建設(shè)為核心，形成具有能力的、穩(wěn)定的健康教育骨干隊伍；基于學生和學校的實際需求，引入有效的工作方法，以能力提升為導向，通過參與式和探討性的教學過程強化學生的自主參與度，幫助學生在多元化的學習中實現(xiàn)個人的健康成長；建立有效的督導評估機制，以構(gòu)建基于學校現(xiàn)有資源狀況下的具有明確發(fā)展目標的工作體系。

鑒于本研究僅在一所高校進行，其結(jié)果具有局限性，但知微見著，希望研究結(jié)果和建議對中國高校健康教育體系的建設(shè)具有借鑒和參考意義。