彭 瀟
(石林彝族自治縣人民醫(yī)院,云南石林 652200)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,屬于多系統(tǒng)自身免疫疾病,可分為多種臨床表現(xiàn)形式,主要有血管炎、滑膜炎等病理性改變,患者早期表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性且對稱性的多關(guān)節(jié)炎癥,常有多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等臨床表現(xiàn)。截至目前,誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制仍不清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為環(huán)境因素與遺傳因素對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生存在緊密聯(lián)系。這一疾病若不能及時(shí)治療,可造成關(guān)節(jié)功能異常,最終導(dǎo)致功能障礙或關(guān)節(jié)畸形,具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn),會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活、工作,導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著降低[1]。對于該病,臨床醫(yī)師主張盡早通過藥物來控制病情,降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),具體方法主要包括西醫(yī)治療、中醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療,其中中西醫(yī)結(jié)合治療最為常見[2]。中醫(yī)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中也積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。近年來,石林彝族自治縣人民醫(yī)院結(jié)合中醫(yī)理論,將烏頭湯與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用,有效改善患者臨床癥狀。因此,本研究選取2017年1 月至2019 年8 月石林彝族自治縣人民醫(yī)院收治的風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者76 例,探究分析烏頭湯聯(lián)合甲氨蝶呤的治療效果,結(jié)果如下。
選取2017 年1 月至2019 年8 月石林彝族自治縣人民醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者76 例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組38 例。對照組男性22 例,女性16 例;年齡42 ~80 歲,平均年齡(55.36±4.12)歲;病程1 ~8 年,平均病程(4.32±0.58)年。觀察組男性24 例,女性14 例,年齡41 ~81 歲,平均年齡(55.47±4.38) 歲;病程1 ~9 年,平均病程(4.41±0.67)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)石林彝族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)(ACR)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)(1987)和活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)[3]:在休息過程中存在中等程度的疼痛,晨僵至少1 h,存在超過3 個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹,存在超過5 個(gè)以上的的關(guān)節(jié)壓痛,C 反應(yīng)蛋白或紅細(xì)胞沉降率高于正常值。②患者對本研究內(nèi)容完全知情同意;③理解能力及表達(dá)能力正常;④遵醫(yī)性良好,能夠在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下用藥;⑤經(jīng)中醫(yī)辨證,屬于風(fēng)寒濕型。
排除標(biāo)準(zhǔn):①患有內(nèi)分泌疾病或器質(zhì)性疾病者;②患有其他自身免疫性疾病者;③惡性腫瘤患者,慢性精神疾病患者,認(rèn)知或溝通問題患者;④處于妊娠期或哺乳期者;⑤在最近3 個(gè)月內(nèi)曾運(yùn)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者。
對照組以甲氨蝶呤治療:飯后口服甲氨蝶呤10 mg(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020644,2.5 mg×100 s),1 次/周。第2 d 口服葉酸片10 mg(常州制藥,國藥準(zhǔn)字H32023302,5 mg×100 s),1 次/周。之后以該劑量維持,共用藥半年。
觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,加烏頭湯,方藥組成:杜仲、透骨草與伸筋草各20 g,紅花、羌活、甘草、炮穿山甲各15 g,獨(dú)活、川烏、麻黃、制附子、桂枝各10 g,細(xì)辛6 g。疼痛劇烈者,加蘄蛇15 g,夏天無10 g;關(guān)節(jié)冷痛者,加干姜10 g,上肢疼痛顯著者,加姜黃10 g,粉葛20 g;下肢疼痛顯著者,加牛膝10 g,木瓜15 g。1 劑/d 用水煎煮,附子先煎3 h,再入它藥同煎,煎至100 mL 時(shí)加蜂蜜50 g,繼續(xù)煎煮,10 min 之后停止。每周連續(xù)用藥5 d,共用藥半年。
①對兩組患者治療效果進(jìn)行評價(jià),顯效:患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等癥狀消失,能夠自由活動(dòng),工作與生活均不會(huì)受到影響;有效:患者上述癥狀有所減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)情況有顯著改善,疾病基本不會(huì)對生活與工作造成影響;無效:患者癥狀未見顯著減輕,生活或工作仍受疾病影響,關(guān)節(jié)活動(dòng)在一定程度上受限;顯效率+有效率=總有效率。②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后疼痛關(guān)節(jié)、腫脹關(guān)節(jié)的數(shù)量、晨僵時(shí)間及紅細(xì)胞沉降率。③記錄治療期間兩組患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。
采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,運(yùn)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組治療總有效率為92.11%,高于對照組的73.68%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效分析比較[例(%)]
治療前,兩組疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量、晨僵時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療后,觀察組疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量、晨僵時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率均顯著少于對照組(P <0.05),見表2。
表2 疼痛及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量(±s)
表2 疼痛及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量(±s)
注:與治療前比較,*P <0.05。
組別 n 疼痛關(guān)節(jié)(個(gè)) 腫脹關(guān)節(jié)(個(gè)) 晨僵時(shí)間(min) 紅細(xì)胞沉降率(mm/h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 8.62±1.35 4.22±0.35* 7.89±1.35 3.62±0.76* 95.24±15.24 46.75±14.28* 45.42±6.38 32.52±4.64*觀察組 38 8.59±1.47 3.20±0.48* 7.93±1.47 2.13±0.45* 97.29±12.35 35.73±11.33* 47.22±9.75 23.25±6.43*t 0.093 10.584 0.124 10.399 0.664 3.727 0.952 7.246 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
兩組均出現(xiàn)不良反應(yīng),且不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)分析比較[例(%)]
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫疾病,患者主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎,在小關(guān)節(jié)中發(fā)病率最高,容易反復(fù)多次出現(xiàn),若不能及時(shí)有效治療,病情可逐漸加重[4],最終導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形和功能喪失,嚴(yán)重者出現(xiàn)內(nèi)臟器官損害,影響患者生活質(zhì)量。故一旦確診,宜早期、達(dá)標(biāo)、個(gè)體化治療。
現(xiàn)階段,臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用方法為藥物治療(包括:非甾體類抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、腎上腺皮質(zhì)激素等),可在一定程度上減輕患者的不適癥狀,但部分患者的病情不能完全有效控制,治療后仍會(huì)承受較大痛苦。甲氨蝶呤是治療該病的常用藥物,其作用機(jī)制為:對機(jī)體中二氫葉酸還原酶加以抑制,干擾甲?;D(zhuǎn)移酶發(fā)揮作用的過程,進(jìn)而對DNA 合成造成影響,阻斷T 淋巴細(xì)胞的增長過程,促使機(jī)體T 淋巴細(xì)胞含量減少,從而減輕機(jī)體炎癥[5]。然而,單獨(dú)應(yīng)用甲氨蝶呤時(shí),部分患者可能因個(gè)體差異,不能起到良好效果。本研究中,對照組單獨(dú)應(yīng)用甲氨蝶呤治療,總有效率為73.68%,且起效慢、治療后疼痛及腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)仍較多。因此,臨床醫(yī)師在此基礎(chǔ)上,也在不斷探索有效的聯(lián)合用藥方案。
中醫(yī)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中有豐富經(jīng)驗(yàn)。該病為中醫(yī)的“痹癥”、“頑痹”、“歷節(jié)”等范疇,病因?yàn)橄忍旆A賦不足,或勞逸不當(dāng),正氣不足,衛(wèi)外不固,外感風(fēng)寒濕熱之邪,痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)而致,為本虛標(biāo)實(shí)之證[6]。臨床治療以寒濕痹阻證較常見。烏頭湯是《金匱要略》所載,是溫經(jīng)散寒、除濕祛痹的良藥,方藥中川烏可升可降,內(nèi)達(dá)外散,可除濕止痛、溫經(jīng)散寒;麻黃有宣散透表、祛除濕寒之功;杜仲消炎利尿;透骨草祛風(fēng)濕活經(jīng)絡(luò);伸筋草是舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的良藥;紅花有散瘀止痛、活血通經(jīng)之效;羌活可祛風(fēng)除濕、解表散寒;炮穿山甲可散瘀通絡(luò)、活血鎮(zhèn)痛;獨(dú)活可祛風(fēng)除濕;附子、桂枝、細(xì)辛可散寒止痛;甘草可調(diào)和諸藥。諸藥共用,能夠祛除痹痛,疏通經(jīng)絡(luò),促使氣血順暢流通[7-8]。
本研究結(jié)果顯示,對照組、觀察組治療總有效率分為73.68%、92.11%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);治療前比較,兩組疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量、晨僵時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);治療后,與對照組比,觀察組疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量、晨僵時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率均顯著減少(P <0.05);兩組均出現(xiàn)不良反應(yīng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。由此可見,對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,以烏頭湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療,能有效減輕關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,提高臨床療效,且用藥安全。
綜上所述,對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,以烏頭湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療,其臨床效果顯著,且用藥相對安全,能有效減輕關(guān)節(jié)疼痛與腫脹。