鄭春和 曲 楠

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州 516002）

急性腎損傷（AKI）在臨床上較為常見，常發(fā)生在危重患者群體中，包括心源性休克、大型手術(shù)后、創(chuàng)傷以及膿毒血癥等[1]，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快等特征，并且近年來發(fā)病率也越來越高。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，AKI 發(fā)生在住院患者比例高達(dá)20%，而在ICU 中達(dá)到了60%[2]，尤其是對于存在慢性腎臟史患者更高。但關(guān)于AKI 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜多變，對于預(yù)后評估也各有不同。但有研究中提到，檢測血小板（PLT）參數(shù)對AKI 患者預(yù)后具有重大意義，能夠反應(yīng)患者的免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、止血情況等病理發(fā)展階段。鑒于此，本研究對危重患者AKI 與健康人員分別檢測PLT 參數(shù)，觀察對患者預(yù)后的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市第三人民醫(yī)院于2016 年1 月至2018 年12 月收治的68 例危重患者AKI 作為試驗(yàn)組，選取同期體檢的68 例健康人員作為對照組。試驗(yàn)組男性39 例，女性29 例，年齡30 ～75 歲，平均年齡（41.36±6.14）歲，根據(jù)病情分期判斷，Ⅱ期及以上患者為危重患者：Ⅱ期45 例、Ⅲ期23 例；對照組男性38 例，女性30 例，年齡28 ～76 歲，平均年齡（42.05±6.17）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)惠州市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對象均簽署知情同意書。AKI 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《KDIGO 急性腎損傷臨床實(shí)踐指南》[3]中的急性腎損傷的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐（Scr）水平在2 d 內(nèi)≥26.5 μmol/L，在7 d 內(nèi)≥1.5 倍基礎(chǔ)值，在6 h 內(nèi)尿量低于0.5 mL/（kg·h）。AKI 分期標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ期：Scr水平≥26.5 μmol/L，5 ～10 h 內(nèi)尿量＜0.5 mL/（kg·h）；②Ⅱ期：Scr 水 平 上 升2.5 倍，且 在12 h 內(nèi) 尿 量 低 于0.5 mL/（kg·h）；③Ⅲ期：Scr 水平上升超過3.0 倍，且超過12 h 無尿量。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18 歲以上；②不存在既往腎病史；③近1 個(gè)月內(nèi)未服用任何腎毒性藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肝、肺等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者；②患有惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者；③存在高血糖、高血壓及高血脂者；④患有嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法

所有研究對象均在入院后抽取空腹靜脈血液5 mL，進(jìn)行離心處理后，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對血小板相關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢測，包括血小板（PLT）計(jì)數(shù)、血小板體積分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、血細(xì)胞壓積（PCT）。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比分析兩組研究對象PDW、MPV、PCT 及PDW的差異，并觀察AKI 患者以上指標(biāo)的具體變化；②對比分析AKI 患者不同分期PDW、MPV、PCT 及PDW 的差異；③對比分析AKI 患者有無并發(fā)癥情況的PDW、MPV、PCT 及PDW 存在的差異和關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的PLT 參數(shù)相關(guān)指標(biāo)水平

試驗(yàn)組PDW、MPV 及PCT 均明顯低于對照組（P ＜0.05）；試驗(yàn)組PLT 計(jì)數(shù)明顯高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 對比兩組的PLT 參數(shù)相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

表1 對比兩組的PLT 參數(shù)相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

組別 n PLT計(jì)數(shù)（×109/L） PDW（fL） MPV（fL） PCT（%）試驗(yàn)組 68 210.36±50.23 10.25±1.54 9.56±1.05 0.162±0.013對照組 68 117.23±30.25 15.36±1.62 12.36±0.63 0.204±0.048 t 13.097 18.852 18.856 6.964 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比AKI 患者不同時(shí)期的PLT 參數(shù)相關(guān)指標(biāo)水平

Ⅱ期AKI 患者的PDW、MPV、PCT 及PLT 計(jì)數(shù)均明顯低于Ⅲ期患者（P ＜0.05），見表2。

表2 對比AKI 患者不同時(shí)期的PLT 參數(shù)相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

表2 對比AKI 患者不同時(shí)期的PLT 參數(shù)相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

組別 n PLT計(jì)數(shù)（×109/L） PDW（fL） MPV（fL） PCT（%）Ⅱ期 45 98.35±11.37 9.43±1.05 7.85±1.25 4.17±1.26Ⅲ期 23 124.36±13.25 13.25±1.45 10.96±1.07 10.14±2.34 t 8.436 11.220 10.170 13.716 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 對比AKI 患者PLT 參數(shù)相關(guān)指標(biāo)水平與預(yù)后關(guān)系

AKI 患者主要并發(fā)癥包括出血、死亡及感染。本次研究發(fā)生55 例并發(fā)癥（4 例合并出血與死亡、51 例合并感染）。AKI 患者有并發(fā)癥情況的PDW、MPV 及PLT 計(jì)數(shù)均顯著高于無并發(fā)癥患者（P ＜0.05），見表3。

表3 對比AKI 患者PLT 參數(shù)相關(guān)指標(biāo)水平與預(yù)后關(guān)系（±s）

表3 對比AKI 患者PLT 參數(shù)相關(guān)指標(biāo)水平與預(yù)后關(guān)系（±s）

組別 n PLT計(jì)數(shù)（×109/L） PDW（fL） MPV（fL） PCT（%）無并發(fā)癥 13 90.32±10.35 6.99±1.43 5.82±0.15 0.143±0.012有并發(fā)癥 55 132.25±13.58 14.12±1.31 11.36±0.24 0.189±0.015 t 10.417 17.349 79.377 10.286 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

AKI 患者臨床表現(xiàn)多為尿少、酸堿不平衡、電解質(zhì)紊亂及肌酐清除受限等，機(jī)體出現(xiàn)炎癥應(yīng)激性變化[4]，促使血細(xì)胞因子水平發(fā)生變化。由于危重AKI 患者會(huì)受到不同程度上的病理生理影響[5]，累及其他組織系統(tǒng)，出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷、腎臟組織缺氧與缺血、血液損害紊亂等情況，導(dǎo)致患者機(jī)體的凝血功能出現(xiàn)異常，誘發(fā)出血。目前臨床上評估患者體內(nèi)炎癥情況常用全自動(dòng)化血細(xì)胞檢測儀，能夠反應(yīng)機(jī)體感染程度，多用在判斷繼發(fā)性、原發(fā)性細(xì)菌感染疾病的嚴(yán)重情況[6-8]。

AKI 患者存在代謝功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體無法完成代謝過程，使產(chǎn)物淤積在體內(nèi)，進(jìn)而持續(xù)受到細(xì)菌感染，損傷血小板功能。而研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組PLT 參數(shù)相關(guān)指標(biāo)水平與對照組均存在明顯差異，可見檢查血小板參數(shù)對于AKI患者尤為關(guān)鍵[9]。其中MPV的正常參考值為7～11 fL，主要用在對患者的出血情況和骨髓造血功能進(jìn)行評估，它能夠選擇性調(diào)節(jié)促血小板生成素，促使血小板的活性水平增加，一旦水平過低，將會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)；而PDW 能夠充分反映出MPV 差異性，若PDW 越高，血小板則表現(xiàn)為體積差異較大且大小不均勻，若PDW 過低，血小板則表現(xiàn)為較高的均一性，AKI 患者在血液系統(tǒng)中會(huì)表現(xiàn)血小板功能缺陷、白細(xì)胞增多、出血傾向及貧血，其中血小板功能缺陷及血小板數(shù)量則表現(xiàn)為正常狀態(tài)，但具備的功能卻有所衰退，會(huì)直接對PDW、MPV 帶來影響[10-12]。而在廖靖華[13]研究中提到AKI 患者不同分期的相關(guān)炎性指標(biāo)顯示，隨著疾病程度越嚴(yán)重其白三烯、血小板活性因子、血栓素以及血小板源性生長因子均會(huì)不斷上升，這些因子作為血管內(nèi)皮損傷中的中介因子，能夠加大血小板活性，使得炎癥反應(yīng)尤為強(qiáng)烈，而發(fā)生感染與出血情況就越高[14-18]。本次研究結(jié)果Ⅱ期AKI 患者的PDW、MPV、PCT 及PLT 計(jì)數(shù)均顯著低于Ⅲ期患者（P ＜0.05），可見疾病嚴(yán)重程度與血小板損傷情況呈現(xiàn)正比關(guān)系，分析原因可能與MPV 大小有關(guān)，它會(huì)直接受到巨核細(xì)胞多倍性和血小板百分?jǐn)?shù)的影響[19]，同時(shí)在AKI 患者有無并發(fā)癥中對比PLT 參數(shù)指標(biāo)也存在差異，存在并發(fā)癥患者的PDW 與MPV 等指標(biāo)水平高于無并發(fā)癥（P ＜0.05），提示應(yīng)用PDW、MPV 檢測能夠評估患者的預(yù)后情況，對于早期診斷上也可提供指導(dǎo)，便于臨床后續(xù)了解患者的治療情況，進(jìn)而合理有效的調(diào)整治療方案，以此來達(dá)到改善預(yù)后的目的。

綜上所述，對于危重AKI 患者應(yīng)用MPV 和PDW 檢測具有顯著效果，值得臨床應(yīng)用推廣。