張所志

（淮安市婦幼保健院，江蘇淮安 223002）

干眼癥又稱干燥性角結(jié)膜炎，是兒童常見的眼科疾病。本病的引發(fā)因素較多，如用眼過度、結(jié)膜炎癥、眼表面異常等，加之患兒常有挑食現(xiàn)象，導(dǎo)致體內(nèi)維生素A 缺乏，從而引發(fā)淚液分泌量減少、淚膜穩(wěn)定性變差、淚液異常等，導(dǎo)致眼部出現(xiàn)干澀不適、疼痛、眼癢、視覺障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的眼健康[1]。人工淚液是本病常用治療方法，通過增加眼表液體量，能緩解角膜上皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)干眼癥狀的改善。玻璃酸鈉滴眼液是常用人工淚液，能有效提升角膜保濕效果，快速緩解干眼癥狀，提高視功能，效果顯著[2]。本研究進(jìn)一步分析人工淚液治療兒童干眼癥的應(yīng)用及癥狀改善情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月淮安市婦幼保健院眼科治療的320 例兒童干眼癥患兒，隨機數(shù)字表法分為兩組，各160 例。觀察組男性86 例，女性74 例，年齡3 ～8 歲，平均年齡（5.8±1.2）歲，病程7 d ～3 個月，平均病程（1.2±0.5）個月。對照組男性89 例，女性71 例，年齡3 ～8 歲，平均年齡（5.7±1.1）歲，病程7 d ～3 個月，平均病程（1.3±0.6）個月。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組制定的《干眼臨床診療專家共識（2013 年）》[3]中干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)淚液分泌試驗（S Ⅰt）、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光染色、瞼板腺功能檢查等確診為干眼癥；S Ⅰt ＜10 mm/5 min，BUT ＜10 s，淚河高度＜3 mm；均有不同程度的眼部干澀、眼紅、灼痛、異物感、瞬目次數(shù)增加、視物模糊等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重眼部疾??；藥物過敏；不能配合治療者。本研究經(jīng)淮安市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者家長均知情同意，自愿加入研 究。

1.2 方法

對照組使用聚乙二醇滴眼液（Alcon Laboratories，Inc生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20090769），1 滴/次，4 次/d。觀察組使用玻璃酸鈉滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.Noto Plant 生產(chǎn)，注冊證號H20171192），1 滴/次，5 次/d[4]。兩組均治療1 個月后評價療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眼部癥狀完全消失，基礎(chǔ)淚液分泌≥10 mm，角膜熒光染色實驗為陰性；顯效：眼部癥狀明顯減輕，基礎(chǔ)淚液分泌在5 ～9 mm，角膜熒光染色實驗為陰性；有效：眼部癥狀有所減輕，基礎(chǔ)淚液分泌＜5 mm，角膜熒光染色實驗為弱陽性；無效：眼部癥狀無明顯改善，基礎(chǔ)淚液分泌＜5 mm，角膜熒光染色實驗為強陽性[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后評估BUT、S Ⅰt、淚河高度、角膜熒光染色評分、瞼板腺功能評分；記錄眼部狀態(tài)恢復(fù)正常時間、治療時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.63%，顯著高于對照組的73.75%（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒治療前后各項指標(biāo)比較

觀察組治療后BUT 顯著長于對照組，S Ⅰt、淚河高度顯著大于對照組，角膜熒光染色評分、瞼板腺功能評分顯著低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后各項指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后各項指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 n 時間 BUT（s） SⅠt（mm/5min） 淚河高度（mm） 角膜熒光染色評分（分） 瞼板腺功能評分（分）觀察組 160 治療前 5.94±1.31 7.28±2.42 0.18±0.04 1.01±0.08 2.53±0.78治療后 13.95±1.93* 12.27±3.78* 0.39±0.06* 0.02±0.01* 1.40±0.83*對照組 160 治療前 5.98±1.34 7.36±2.47 0.19±0.03 1.00±0.07 2.59±0.73治療后 11.43±1.75 10.91±3.56 0.27±0.05 0.42±0.03 1.86±0.92

2.3 兩組患兒各項時間指標(biāo)比較

觀察組眼部狀態(tài)恢復(fù)正常時間、治療時間顯著短于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒各項時間指標(biāo)比較（±s，d）

表3 兩組患兒各項時間指標(biāo)比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 n 眼部狀態(tài)恢復(fù)正常時間 治療時間觀察組 160 9.62±2.54* 12.07±2.62*對照組 160 13.31±3.16 17.24±3.11

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組異物感、眼瞼充血、眼壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P ＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

干眼癥是眼科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病呈年輕化趨勢發(fā)展。臨床統(tǒng)計顯示，我國干眼癥的發(fā)病率高達(dá)30%，已成為廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[6]。兒童是干眼癥的主要人群之一，這與兒童用眼時間延長、瞬目減少、眼疲勞增加等有關(guān)，導(dǎo)致黏蛋白成分減少，淚膜穩(wěn)定性下降，部分患兒伴有淚腺細(xì)胞功能性萎縮，導(dǎo)致淚液分泌減少，最終引發(fā)本病。小兒挑食導(dǎo)致維生素A 缺乏、變態(tài)反應(yīng)、免疫功能異常等也可引發(fā)本病[7]。同時兒童接觸電腦、電視、手機的增多，也導(dǎo)致了發(fā)病的增加。大部分兒童無法準(zhǔn)確描述癥狀，導(dǎo)致就診時癥狀較為嚴(yán)重，對眼健康有明顯影響[8]。

臨床研究認(rèn)為，兒童干眼癥治療的關(guān)鍵在于合理用藥，避免對視力及眼發(fā)育造成不良影響。人工淚液是常用治療藥物，玻璃酸鈉滴眼液的主要成分為高分子多糖體，其廣泛存在于人體內(nèi)的眼玻璃體、房水、關(guān)節(jié)滑膜液等組織中，起到潤滑、保濕等作用[9-10]。外源性滴玻璃酸鈉滴眼液后，能促使玻璃酸鈉與纖維連接蛋白結(jié)合，促進(jìn)上皮細(xì)胞的連接、伸展，并能抑制水分子的丟失，從而提升對角膜的保濕效果[11]。同時，能在眼表形成保護(hù)膜，促進(jìn)角膜細(xì)胞的再生和修復(fù)，達(dá)到緩解眼部干澀、疼痛等不適癥狀，減輕畏光感，提高視功能[12]。但部分患兒存在用藥時易流淚、躁動等問題，治療依從性較差，使得玻璃酸鈉滴眼液在結(jié)膜囊內(nèi)停留時間變短，影響整體療效[13]。因此，臨床用藥時需加強對患兒的健康教育，增強用藥依從性，以確保療效的發(fā)揮。聚乙二醇滴眼液僅能暫時緩解眼部干澀及灼熱癥狀，對角膜的保濕效果不及玻璃酸鈉滴眼液[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.63%，明顯高于對照組的73.75%（P ＜0.05）；觀察組治療后BUT 明顯長于對照組，S Ⅰt、淚河高度明顯大于對照組，角膜熒光染色評分、瞼板腺功能評分明顯低于對照組（P ＜0.05）；觀察組眼部狀態(tài)恢復(fù)正常時間、治療時間明顯短于對照組（P ＜0.05）；觀察組異物感、眼瞼充血、眼壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。充分證明玻璃酸鈉滴眼液作為人工淚液能有效治療干眼癥，提高淚膜穩(wěn)定性，加強角膜的保濕和修復(fù)，緩解眼部癥狀，具有較好的療效。除了藥物治療外，還應(yīng)注意日常用眼，減少手機、電腦等使用時間，多做眼保健操，多食用富含維生素A 和C 的食物，以鞏固療效[15]。

綜上所述，人工淚液治療兒童干眼癥的應(yīng)用效果確切，能促進(jìn)眼部癥狀的快速消退，值得在臨床推廣使用。