金玉梅
(通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,吉林白山 134300)
大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)主要是發(fā)病相對較急,并且病情具有一定的復(fù)雜性及多變性,其致殘率及致死率也相對較高,對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。因此,本研究選取2018 年10 月至2019 年10 月通化市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的70 例大面積腦梗死患者作為研究對象,對其病例特點(diǎn)及治療方式進(jìn)行分析,結(jié)果如下。
選取通化市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2018 年10 月至2019年10 月收治的70 例大面積腦梗死患者作為研究對象,其中男性36 例,女性34 例;年齡45 ~80 歲,平均年齡(64.2±2.1)歲;其中年齡<60 歲者25 例,>60 歲者45 例;患有糖尿病21 例,高血壓病48 例,心房顫動(dòng)29 例,高脂血癥26 例,風(fēng)濕性心臟病19 例。通過對患者進(jìn)行磁共振成像及頭顱CT 檢查,可發(fā)現(xiàn)患者的腦部出現(xiàn)較多的腦梗死病灶,其中額顳頂葉梗死34 例,顳頂葉梗死17 例,顳枕葉梗死5 例,額頂葉梗死8 例,大腦半球梗死6 例。所有患者均有側(cè)腦室受壓的情況,其中中線結(jié)構(gòu)發(fā)生輕度移位者22 例,明顯移位者10 例。
在治療過程中,針對急性期的患者全都實(shí)施腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物及脫水劑治療,并對患者給予吸氧。若患者未出現(xiàn)比較嚴(yán)重的感染及消化道出血等情況,可以給予激素治療。所使用的脫水劑主要有利尿藥、白蛋白、20%甘露醇、甘油果糖等,給予脫水劑的時(shí)間控制在1 ~2 周。給予的腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物主要有腦活素、胞二磷膽堿等。在對患者靜脈注射地塞米松的過程中,藥物劑量控制在10 ~20 mg/d,持續(xù)用藥3 ~7 d。當(dāng)急性期后,對患者的治療需加入合理、科學(xué)的活血化瘀藥物,如血栓通及阿魏酸鈉等[2]。與此同時(shí),在治療過程中,相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員要對患者的電解質(zhì)及肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地了解,定期進(jìn)行監(jiān)測,并結(jié)合患者的實(shí)際病情,適當(dāng)?shù)卣{(diào)整脫水劑的劑量及類型,使治療更加有針對性。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
70 例患者中,死亡6 例,存活64 例。患者死亡原因是出現(xiàn)多器官功能衰竭或腦疝?;颊咴诔鲈簳r(shí),肌力為0 ~2 級的患者31 例,3 級以上者39 例。
70 例患者治療后,治療好轉(zhuǎn)者占35.71%(25/70),治療無變化者占64.29%(45/70)。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表 1。
表1 治療好轉(zhuǎn)與無變化患者的影響因素比較[例(%)]
大面積腦梗死患者的主要臨床特點(diǎn)有:患者出現(xiàn)偏身的關(guān)節(jié)及偏癱癥狀;大腦動(dòng)脈主干出現(xiàn)梗死的現(xiàn)象,進(jìn)而影響深穿支及皮質(zhì)供血等,并產(chǎn)生相應(yīng)的障礙,患者出現(xiàn)偏身感覺障礙及對側(cè)偏癱;其腦組織損傷程度相對較嚴(yán)重,影響腦功能,進(jìn)而引起功能障礙,并且在缺血區(qū)還會(huì)引起水腫及中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位,使得腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行的激活系統(tǒng)受到相應(yīng)的阻礙,進(jìn)而出現(xiàn)意識障礙;顱內(nèi)高壓的癥狀,主要是大面積腦梗死病灶附近的腦組織出現(xiàn)水腫的情況,使得顱內(nèi)的內(nèi)壓進(jìn)一步升高,并且還會(huì)出現(xiàn)擠壓的情況,嚴(yán)重情況下會(huì)牽動(dòng)大血管及硬腦膜等;血管代償性擴(kuò)張及部分腦組織存在缺氧、缺血等癥狀,使患者出現(xiàn)頭痛的情況;若發(fā)生顱內(nèi)高壓,患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象;側(cè)視障 礙[3]。
大面積腦梗死會(huì)使患者的顱內(nèi)壓力升高,因此在對大面積腦梗死患者進(jìn)行相應(yīng)的治療過程中,首先要將患者的顱內(nèi)壓力降低。這一治療過程中可應(yīng)用甘露醇等有關(guān)藥物,其在一定程度上有利于針對因?yàn)槟X缺血所導(dǎo)致的腦內(nèi)自由基進(jìn)行清除,能夠進(jìn)一步抑制腦水腫[4]。而針對腦卒中急性期患者出現(xiàn)血壓上升的情況,可通過血壓代償性上升的方式進(jìn)一步控制腦血流量,其能有效且直接地影響患者的腦血流量。因此,對大面積腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí),在早期階段應(yīng)對患者的血壓進(jìn)行相應(yīng)的控制。此外,大面積腦梗死還會(huì)發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化,此時(shí)治療過程中要對患者實(shí)施合理、科學(xué)的溶栓治療措施,并應(yīng)用相關(guān)的抗凝藥物[5]。大面積腦梗死患者的血液氧合作用相對較低,所以可對其給予吸氧的治療手段,進(jìn)而提升其腦組織氧張力,促進(jìn)血氧含量增多,進(jìn)一步改善腦組織代謝,使腦水腫得到相應(yīng)的緩解等[6-7]。
總之,大面積腦梗死在進(jìn)行治療過程中應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的治療,利用利尿藥和甘露醇等實(shí)施治療,控制腦水腫,從而有效地改善腦部血液循環(huán)[8]。