金玉梅

（通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林白山 134300）

大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)主要是發(fā)病相對較急，并且病情具有一定的復(fù)雜性及多變性，其致殘率及致死率也相對較高，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。因此，本研究選取2018 年10 月至2019 年10 月通化市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的70 例大面積腦梗死患者作為研究對象，對其病例特點(diǎn)及治療方式進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取通化市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2018 年10 月至2019年10 月收治的70 例大面積腦梗死患者作為研究對象，其中男性36 例，女性34 例；年齡45 ～80 歲，平均年齡（64.2±2.1）歲；其中年齡＜60 歲者25 例，＞60 歲者45 例；患有糖尿病21 例，高血壓病48 例，心房顫動(dòng)29 例，高脂血癥26 例，風(fēng)濕性心臟病19 例。通過對患者進(jìn)行磁共振成像及頭顱CT 檢查，可發(fā)現(xiàn)患者的腦部出現(xiàn)較多的腦梗死病灶，其中額顳頂葉梗死34 例，顳頂葉梗死17 例，顳枕葉梗死5 例，額頂葉梗死8 例，大腦半球梗死6 例。所有患者均有側(cè)腦室受壓的情況，其中中線結(jié)構(gòu)發(fā)生輕度移位者22 例，明顯移位者10 例。

1.2 方法

在治療過程中，針對急性期的患者全都實(shí)施腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物及脫水劑治療，并對患者給予吸氧。若患者未出現(xiàn)比較嚴(yán)重的感染及消化道出血等情況，可以給予激素治療。所使用的脫水劑主要有利尿藥、白蛋白、20%甘露醇、甘油果糖等，給予脫水劑的時(shí)間控制在1 ～2 周。給予的腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物主要有腦活素、胞二磷膽堿等。在對患者靜脈注射地塞米松的過程中，藥物劑量控制在10 ～20 mg/d，持續(xù)用藥3 ～7 d。當(dāng)急性期后，對患者的治療需加入合理、科學(xué)的活血化瘀藥物，如血栓通及阿魏酸鈉等[2]。與此同時(shí)，在治療過程中，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員要對患者的電解質(zhì)及肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地了解，定期進(jìn)行監(jiān)測，并結(jié)合患者的實(shí)際病情，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整脫水劑的劑量及類型，使治療更加有針對性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70 例患者中，死亡6 例，存活64 例。患者死亡原因是出現(xiàn)多器官功能衰竭或腦疝?；颊咴诔鲈簳r(shí)，肌力為0 ～2 級的患者31 例，3 級以上者39 例。

70 例患者治療后，治療好轉(zhuǎn)者占35.71%（25/70），治療無變化者占64.29%（45/70）。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 治療好轉(zhuǎn)與無變化患者的影響因素比較[例（%）]

3 討論

大面積腦梗死患者的主要臨床特點(diǎn)有：患者出現(xiàn)偏身的關(guān)節(jié)及偏癱癥狀；大腦動(dòng)脈主干出現(xiàn)梗死的現(xiàn)象，進(jìn)而影響深穿支及皮質(zhì)供血等，并產(chǎn)生相應(yīng)的障礙，患者出現(xiàn)偏身感覺障礙及對側(cè)偏癱；其腦組織損傷程度相對較嚴(yán)重，影響腦功能，進(jìn)而引起功能障礙，并且在缺血區(qū)還會(huì)引起水腫及中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位，使得腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行的激活系統(tǒng)受到相應(yīng)的阻礙，進(jìn)而出現(xiàn)意識障礙；顱內(nèi)高壓的癥狀，主要是大面積腦梗死病灶附近的腦組織出現(xiàn)水腫的情況，使得顱內(nèi)的內(nèi)壓進(jìn)一步升高，并且還會(huì)出現(xiàn)擠壓的情況，嚴(yán)重情況下會(huì)牽動(dòng)大血管及硬腦膜等；血管代償性擴(kuò)張及部分腦組織存在缺氧、缺血等癥狀，使患者出現(xiàn)頭痛的情況；若發(fā)生顱內(nèi)高壓，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象；側(cè)視障 礙[3]。

大面積腦梗死會(huì)使患者的顱內(nèi)壓力升高，因此在對大面積腦梗死患者進(jìn)行相應(yīng)的治療過程中，首先要將患者的顱內(nèi)壓力降低。這一治療過程中可應(yīng)用甘露醇等有關(guān)藥物，其在一定程度上有利于針對因?yàn)槟X缺血所導(dǎo)致的腦內(nèi)自由基進(jìn)行清除，能夠進(jìn)一步抑制腦水腫[4]。而針對腦卒中急性期患者出現(xiàn)血壓上升的情況，可通過血壓代償性上升的方式進(jìn)一步控制腦血流量，其能有效且直接地影響患者的腦血流量。因此，對大面積腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，在早期階段應(yīng)對患者的血壓進(jìn)行相應(yīng)的控制。此外，大面積腦梗死還會(huì)發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化，此時(shí)治療過程中要對患者實(shí)施合理、科學(xué)的溶栓治療措施，并應(yīng)用相關(guān)的抗凝藥物[5]。大面積腦梗死患者的血液氧合作用相對較低，所以可對其給予吸氧的治療手段，進(jìn)而提升其腦組織氧張力，促進(jìn)血氧含量增多，進(jìn)一步改善腦組織代謝，使腦水腫得到相應(yīng)的緩解等[6-7]。

總之，大面積腦梗死在進(jìn)行治療過程中應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的治療，利用利尿藥和甘露醇等實(shí)施治療，控制腦水腫，從而有效地改善腦部血液循環(huán)[8]。