黃 祥 潘成坤

（1.廣西憑祥市人民醫(yī)院，廣西崇左 532600，2.廣西天等縣人民醫(yī)院，廣西崇左 532800）

乳腺癌是指乳腺上皮細(xì)胞于多種致癌因子條件下發(fā)生增殖失控，發(fā)病原因尚不明確，有研究認(rèn)為該病的發(fā)生和月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、停經(jīng)后通過雌激素替代治療等因素聯(lián)系緊密[1]。常見臨床癥狀包括乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等。為改善乳腺癌患者的預(yù)后，本次研究將乳腺癌患者作為研究對象，評價(jià)乳腺癌根治術(shù)中保留及不保留胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣西憑祥市人民醫(yī)院2012 年1 月至2019年11 月收治的96 例乳腺癌女性患者，按隨機(jī)平行原則分為甲組和乙組，每組48 例。甲組年齡22 ～60 歲，平均年齡（41.5±4.4）歲。臨床病理分期中I、II、III 期者分別為24 例、22 例、2 例。腫瘤處于左、右側(cè)者分別為23 例、25 例。乙組年齡25 ～59 歲，平均年齡（42.2±4.6）歲。臨床病理分期中I、II、III 期者分別為25 例、20 例、3 例。腫瘤處于左、右側(cè)者分別為22 例、26 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過廣西憑祥市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②接受病理檢查證實(shí)[3]；③簽訂知情同意書；④年齡≥22 歲；⑤所有患者均為女性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾??；②認(rèn)知功能障礙；③對本研究治療禁忌；④無法配合臨床醫(yī)師治療。

1.2 方法

兩組均實(shí)行乳腺癌根治術(shù)，但甲組術(shù)中保留胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)，乙組不保留胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)。

甲組結(jié)合腫瘤位置、乳房大小及形態(tài)等情況設(shè)計(jì)切口，切口距離腫瘤邊緣大于3 cm。將皮瓣游離并切開，乳腺經(jīng)下內(nèi)-上外乳腺連同深面胸大肌筋膜分離，直到胸大肌外緣下，對胸大肌間淋巴結(jié)清掃處理，翻起并于外拉近乳腺，向內(nèi)部牽拉胸大肌、胸小肌。然后，順胸大肌外緣、乳腺組織分界位置縱行切開，完全顯露并清除胸大肌、胸小肌間的脂肪和淋巴組織。清掃淋巴結(jié)將胸小肌于內(nèi)向上提起，充分顯露鎖骨下血管、腋血管，經(jīng)鎖骨下靜脈進(jìn)到胸部，順著鎖骨下靜脈下緣加以解剖，對向下的分支作結(jié)扎處理[4]。清除腋靜脈四周淋巴脂肪組織、肩胛下肌群的筋膜后實(shí)行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)中保留胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肩胛下血管。最后，沖洗手術(shù)創(chuàng)面后在腋下放置膠管引流、接負(fù)壓吸引處理，手術(shù)后3 d 每日重新包扎胸帶，確保引流保持通暢狀態(tài)、皮下無殘腔、腋下無殘腔。

乙組游離皮瓣、牽開胸大肌，將胸小肌切斷并清掃鎖骨下淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、胸大肌間淋巴結(jié)，以及胸小肌間淋巴結(jié)，不保留胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)，其他操作方法和甲組相同[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組乳腺癌患者的復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率、手術(shù)時(shí)間，隨訪時(shí)間為5 個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的臨床數(shù)據(jù)信息以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 27.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率比較

甲組復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率均明顯小于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

甲組的手術(shù)時(shí)間明顯大于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較（±s，min）

組別 n 手術(shù)時(shí)間甲組 48 85.1±15.2乙組 48 70.4±10.5 t 5.512 8 P＜0.05

3 討論

乳腺癌為臨床常見疾病之一，一般會(huì)通過手術(shù)方式治療。需要注意的是，肋間臂神經(jīng)屬于第2 肋間神經(jīng)外側(cè)皮支分支，為上支/上干和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)構(gòu)成，并且第3/第1 肋間神經(jīng)外側(cè)皮支可參與。以往，乳腺癌根治術(shù)中不保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，能夠確保患者的生存質(zhì)量，然而術(shù)后發(fā)生上肢運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙，以及胸大肌萎縮等的概率較大，同時(shí)會(huì)對患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響[6]。因此，乳腺癌根治術(shù)實(shí)施的過程，需要加強(qiáng)對肋間臂神經(jīng)的保護(hù)，以此減少上臂皮膚感覺功能障礙的發(fā)生率。胸前神經(jīng)可支配胸大、小肌神經(jīng)，對于支配胸大肌鎖骨、胸骨術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎處理，以此避免對胸肌神經(jīng)、血管造成損害[7]。有研究表示[8]，術(shù)中保留胸前神經(jīng)有利于控制胸大肌萎縮的發(fā)生率。同時(shí)乳腺癌根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，有助于預(yù)防腋窩感覺障礙、上臂皮膚感覺障礙，并降低局部復(fù)發(fā)的可能性。此外，還可以縮小手術(shù)的范圍，準(zhǔn)確對腫瘤清掃處理，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率。其他注意事項(xiàng)：建議女性定期接受臨床檢查，以便及早排查乳腺癌。平時(shí)多補(bǔ)充一些新鮮的果蔬，并且加強(qiáng)機(jī)體鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而有效預(yù)防乳腺癌。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率、手術(shù)時(shí)間比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P ＜0.05）。

綜上，乳腺癌根治術(shù)中保留胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)，有助于降低復(fù)發(fā)率及腫瘤轉(zhuǎn)移率，建議在乳腺癌治療中推廣應(yīng)用。