張 巍

（河北省張家口市第二醫(yī)院，河北張家口 075000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常發(fā)性疾病，其發(fā)生率高達(dá)全部骨折情況的16%[1]。固定方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療起到至關(guān)重要的作用，并會(huì)影響患者手部功能。本研究根據(jù)河北省張家口市第二醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定的治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年2 月河北省張家口市第二醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者36 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各18 例，對(duì)照組女性8 例，男性10 例；年齡22 ～71 歲，平均年齡（43.27±3.62）歲；7 例為墜落傷，6 例為撞擊傷，4 例為刀傷，其他1 例。觀察組女性7 例，男性11 例；年齡20 ～73 歲，平均年齡（45.61±3.39） 歲；4 例為墜落傷，4 例為撞擊傷，9 例為刀傷，其他1 例。兩組患者均確診，并且對(duì)研究?jī)?nèi)容有明確了解，簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①除橈骨遠(yuǎn)端骨折外，無(wú)其他損傷；②患者意識(shí)清醒，沒(méi)有嚴(yán)重腎臟、心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血管神經(jīng)損傷；②合并其他無(wú)法耐受復(fù)位外固定疾??；③病理性骨折；④患有嚴(yán)重皮膚病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者給予相同的護(hù)理對(duì)策，如術(shù)前告知術(shù)后護(hù)理、飲食控制、健康教育、心理疏導(dǎo)、按時(shí)給藥、治療輔助 等。

對(duì)照組采用常規(guī)骨折固定方式，方法：對(duì)開(kāi)放性骨折患者首先全面、有效清理骨傷創(chuàng)口，先清除壞死組織，后擴(kuò)張創(chuàng)口，以濃度為0.9%的生理鹽水反復(fù)沖洗，在保證軟組織有效的活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍之后，首先對(duì)出血的活性組織部位進(jìn)行止血，之后對(duì)僵性組織部分進(jìn)行止血。對(duì)非開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)。采用鋼釘內(nèi)固定，石膏外固 定。

觀察組采用掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定，方法：使用臂叢麻醉或全身麻醉，取仰臥位，將患肢向外展開(kāi)，放置止血帶。在前臂遠(yuǎn)端做Henry 切口，將橈動(dòng)脈和橈側(cè)屈腕肌分別向橈側(cè)和尺側(cè)牽引，將旋前方肌完全暴露，做適當(dāng)切割，暴露骨折斷處。對(duì)患處進(jìn)行撬撥、牽引調(diào)整位置，要求患處變得平整、橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度正常，尺偏角、掌傾角、下尺橈關(guān)節(jié)恢復(fù)健康解剖關(guān)系。之后牽引皮瓣直到使橈骨莖突完全暴露，在橈背側(cè)以鋼釘進(jìn)行鋼板固定，并以醫(yī)學(xué)影像觀察確保固定鋼釘避開(kāi)關(guān)節(jié)腔。在保證活動(dòng)關(guān)節(jié)固定穩(wěn)定并無(wú)鋼釘進(jìn)入關(guān)節(jié)縫隙后，進(jìn)行手術(shù)縫合。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者骨折愈合情況，如愈合時(shí)間，掌傾角，尺偏角，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位情況、橈骨軸向短縮情況；Gartland-Werley 評(píng)分[2]，包括優(yōu)、良、一般、差四項(xiàng)。其中，優(yōu)：疼痛消失，活動(dòng)不受限；良：偶爾疼痛，活動(dòng)輕微受限，關(guān)節(jié)輕微無(wú)力；一般：輕微疼痛，活動(dòng)有些受限，感到關(guān)節(jié)無(wú)力，需要特別注意；差：疼痛，活動(dòng)明顯受限。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況比較

觀察組患者骨折愈合情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Gartland-Werley 評(píng)分比較

觀察組Gartland-Werley 評(píng)分優(yōu)良率94.44%高于對(duì)照組55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

橈骨骨折是骨科常見(jiàn)疾病[3]，以橈骨遠(yuǎn)端骨折治療難度較大、骨折情況較復(fù)雜，若治療和固定方式不當(dāng)則會(huì)使患者手部、腕部、上臂部關(guān)節(jié)出現(xiàn)永久性功能損傷或異常。掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定是一種高效、科學(xué)的橈骨遠(yuǎn)端骨折治療手段[4]，現(xiàn)在已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床中，并獲得了理想的治療效果，患者認(rèn)可度高。

表2 兩組患者Gartland-Werley 評(píng)分優(yōu)良率比較[例（%）]

表1 兩組患者骨折愈合情況比較（±s）

表1 兩組患者骨折愈合情況比較（±s）

組別 愈合時(shí)間（d） 掌傾角（°） 尺偏角（°） 關(guān)節(jié)面錯(cuò)位[例（%）] 橈骨軸向短縮[例（%）]對(duì)照組 113.53±13.62 14.36±2.45 31.12±5.73 5（27.78） 4（22.22）觀察組 82.72±9.73 10.62±1.63 24.23±4.32 0（0.00） 0（0.00）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

橈骨遠(yuǎn)端掌面安置T 型鋼板是一種新型治療方式[5]，在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面邊緣以拉力螺釘對(duì)鋼板橫臂進(jìn)行固定，若橈骨莖突骨折情況嚴(yán)重可以克氏針暫時(shí)固定。并且可以通過(guò)醫(yī)學(xué)影像觀察，患處修正情況良好后以鋼釘依次固定尺側(cè)、橈側(cè)，以醫(yī)學(xué)影像觀察確保鋼釘固定深度，并避開(kāi)關(guān)節(jié)腔。該方式可以根據(jù)患者創(chuàng)面面積確定用藥劑量和換藥時(shí)間，一般為每1 ～3 d 更換一次藥物，醫(yī)生可根據(jù)患者具體創(chuàng)面狀態(tài)調(diào)整換藥時(shí)間[6]。對(duì)于創(chuàng)面較大、深度較深的損傷需埋引流管。本研究表明，觀察組愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，Gartland-Werley 評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說(shuō)明，掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定的效果更佳。

總之，掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定方式具有操作性好、效果穩(wěn)定、適應(yīng)骨折情況多、治療效果好等優(yōu)勢(shì)，對(duì)骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折以及并發(fā)橈骨莖突移位的治療效果尤為理 想。