魏永華

摘要：目的：慢性阻塞性肺疾?。璺危┛祻妥o理自我管理對患者肺功能及生活質量的影響探析。方法：選取我院2018年1月～2019年1月收治的90例慢肺阻患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，對照組常規(guī)護理，觀察組康復護理自我管理。結果：護理后，觀察組肺功能指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。護理后，觀察組自我管理、知識認知水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論：慢肺阻患者接收康復護理自我管理后，肺功能明顯改善，生活質量良好。

關鍵詞：慢肺阻;康復護理;自我管理;肺功能;生活質量

一、前言

慢肺阻指的是不完全可逆氣流受限為癥狀表現(xiàn)的肺部疾病，且患者伴有不同程度的咳嗽、咳痰癥狀，肺部功能受損，生活質量急劇下滑[1]。慢肺阻作為一種慢性疾病，目前尚無特效療法，患者病情易反復，因而臨床治療中需以康復護理措施作為配合，同時需要患者能夠加強自我管理、加強對慢肺阻疾病相關健康知識的認知與掌握水平，積極配合護理工作的開展，這對于患者肺功能的改善及生活質量的增進皆有積極影響作用[2]。因此，本文以我院收治的90例慢肺阻患者作為對象，圍繞慢阻肺康復護理自我管理對患者肺功能及生活質量的影響展開探析，現(xiàn)做如下報道。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月收治的90例慢肺阻患者作為研究對象，由臨床醫(yī)師采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組45例，男22例，女23例，年齡53歲～79歲，平均年齡（61.23±3.49）歲;病程3～15年，平均病程（5.11±2.10）年。對照組45例，男21例，女24例，年齡54歲～82歲，平均年齡（60.33±4.13）歲;病程4～16年，平均病程（5.23±1.28）年。納入標準：（1）患者符合慢肺阻臨床診斷標準;（2）患者對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）排除患有重大疾病的患者;（2）排除無法配合的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本文研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

（二）方法

對照組行常規(guī)護理。護理人員對患者做例行健康宣教，向患者介紹病房環(huán)境，指導患者完成各項身體常規(guī)檢查，指導患者用藥，告知患者日常注意事項，并發(fā)放科室自制健康宣教手冊。

觀察組行康復護理自我管理。1. 呼吸訓練。（1）腹式呼吸。患者坐姿，左手置于腹部，右手置于胸部，控制胸腹部呼吸時狀態(tài)，氣體吸入時，腹部向內縮，氣體呼出時，腹部向外膨脹。（2）縮唇呼吸?；颊咦换蛘疚?，氣體由鼻子吸入，經嘴呼出，在呼出氣體時，要將嘴形調整為口哨狀，并放慢氣體呼出時的速度，10 min/次，3次/d。（3）呼吸操。指導患者做呼吸操練習，在抬頭、握拳、下蹲等動作同時，進行呼吸練習。2. 咳嗽訓練。按照特定的順序做呼吸、咳嗽，做深呼吸、呼吸、深呼吸、呼吸各5次后，咳嗽2次，重復動作。3. 健康宣教。對患者的學歷、年齡、家庭成員等情況進行調查后，開展針對性的健康宣教，以一對一、集體授課、播放視頻、發(fā)放宣教資料等不同手段來增強教育效果，提升患者對慢肺阻發(fā)病機制、藥物治療、日常注意事項等知識的了解與掌握程度。4. 心理干預。觀察患者是否出現(xiàn)有情緒低落的情況，了解患者的精神狀況，為患者播放舒緩、輕松的音樂，調節(jié)患者的抑郁和焦慮心理，改變患者的消極心理狀態(tài)，從而促使患者更加積極主動的參與、配合臨床護理工作。5. 生活指導。（1）飲食指導。為患者制定健康食譜，增加維生素、蛋白質的攝入，保證營養(yǎng)成分均衡，控制對辛辣刺激性食物的攝入，增強免疫機制。（2）運動指導。每日適量運動，增強體質。此外養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保證室內清潔衛(wèi)生，外出時佩戴口罩等。（3）體位護理。調整患者坐姿，于腰部后墊軟墊、頭部置放軟枕，使脊柱保持直挺。

（三）觀察指標

1. 分別在護理前、護理后，測量兩組患者肺功能相關指標，含用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1），第一秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FVC/FEV1）。

2. 以GQOLI-74量表[3]為標準，于護理前、護理后，測評生活質量，含心理、軀體、社會、物質功能四個維度，評分取值0～100分之間，評分與生活質量正相關，分數(shù)越高，患者生活質量越高。

3. 以我院自制問卷分別于護理前、后，評價兩組患者自我管理水平、疾病健康知識認知水平，總分100，評分與水平正相關。評分越高，患者自我管理水平、疾病健康知識掌握水平越高。

（四）統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

三、結果

（一）兩組患者護理前后肺功能指標對比

護理前，兩組患者肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;護理后，觀察組患者FVC、FEV1、FVC/FEV1肺功能指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

（二）兩組患者護理前后生活質量評分對比

護理前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

（三）兩組患者護理前后自我管理、知識認知水平對比

護理前，兩組患者自我管理、知識認知水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;護理后，觀察組自我管理、知識認知水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

四、討論

有報道稱，近年來受環(huán)境變化影響，我國慢肺阻發(fā)病患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，尤其是在40歲以上人群中的發(fā)病率較高，可達到10%[4]。截止目前，慢肺阻的發(fā)病機制尚未得到完全的闡釋，但可以確認的是，環(huán)境因素、個體因素是引發(fā)疾病的主要相關因子，包括空氣污染、吸煙、感染等環(huán)境因素，以及遺傳、氣道反應等個體因素[5]。臨床治療中多以支氣管擴張劑、抗氧化劑、糖皮質激素為主，作用是減輕癥狀，減少病情發(fā)作次數(shù)，增強病患耐力，并沒有徹底根治的特效療法[6]。由于病情有反復發(fā)作的可能性，因此慢肺阻患者的肺部功能受到嚴重影響，存在有呼吸困難的風險，正常學習、工作生活秩序被擾亂，面對這樣的情形，便要求醫(yī)務工作者能夠為患者提供優(yōu)質的護理服務，與常規(guī)護理相比較，康復護理的應用價值更為顯著?？祻妥o理是協(xié)調多種醫(yī)療措施并綜合性應用于患者訓練當中，以鍛煉患者活動水平，提升生活自理性為主要目標，在確保患者生命安全，減輕臨床癥狀的基礎上，強調要促進患者的功能恢復，因而臨床上醫(yī)務人員、患者對于康復護理的認同度較高[7]。同時，與常規(guī)護理相比較，康復護理注重患者的自我管理，要充分調動患者的積極性與主動性，培養(yǎng)患者參與康復訓練的意識和行為習慣，提高患者的依從性，形成和諧的護患關系，在雙方的配合下，使護理效果增強。在慢肺阻患者的臨床護理中，康復護理自我管理方案中提出要對患者進行呼吸訓練、咳嗽訓練、健康宣教、心理干預以及生活指導，對患者的生活能力進行多個方面的綜合訓練，其中腹式呼吸、唇式呼吸以及呼吸操的呼吸訓練，有效增強了患者肺部通氣量，鍛煉膈肌收縮能力，加快呼吸流速，促進排痰，效果尤為顯著[8]。

分析本次研究結果發(fā)現(xiàn)，首先，接受護理之前，兩組慢肺阻患者的肺功能指標檢查顯示，F(xiàn)VC、FEV1、FVC/FEV1指標均處于異常水平，患者肺功能指標異常，經護理后，兩組FVC、FEV1、FVC/FEV1指標均產生一定變化，較護理前更加接近健康，兩組護理方法均對慢肺阻患者肺功能恢復有促進作用。然而兩組之間比較可以發(fā)現(xiàn)，接受康復護理自我管理的觀察組慢肺阻患者，F(xiàn)VC、FEV1、FVC/FEV1三項指標均優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，更加接近健康水平。表明康復護理自我管理對慢肺阻患者肺功能恢復有積極影響。其次，研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者接受護理之前，心理功能、軀體功能、物質功能、社會功能評分均處于偏低水平，病發(fā)慢肺阻后，對患者正常生活秩序造成干擾，生活質量下滑。經護理后這一情況發(fā)生變化，兩組心理功能、軀體功能、物質功能、社會功能維度評分均有上升，生活質量改善，但是兩組之間進行對比之后可以發(fā)現(xiàn)，接受康復護理自我管理的觀察組患者，心理功能、軀體功能、物質功能、社會功能維度評分要超過常規(guī)護理的對照組患者，因而康復護理自我管理對慢肺阻患者生活質量的增進有正面影響。最后，研究結果發(fā)現(xiàn)，護理前兩組患者的自我管理水平、疾病相關健康知識水平評分均不高，絕大部分慢肺阻患者缺乏自我管理性，對疾病相關知識了解不夠。這一情況在接收護理之后發(fā)生變化，兩組患者自我管理水平、健康知識水平評分上漲，然而兩組之間進行比較之后可以發(fā)現(xiàn)，康復護理自我管理的觀察組內，患者自我管理水平、健康知識水平評分高于對照組，表明經觀察組護理后，慢肺阻患者的自我管理意識增強，對疾病知識的掌握程度較高，對臨床護理工作更加主動配合。

綜上所述，慢肺阻患者接受康復護理自我管理護理后，肺部功能明顯改善，各項指標優(yōu)化，生活質量增強，自我管理及疾病健康知識認知水平提升，護理效果明確，具有廣泛應用的臨床價值。

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