楊歡

摘要：目的：就急診護(hù)理路徑對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者的影響進(jìn)行研究探討。方法：選取110例2016年2月到2019年10月我院接收的心肺復(fù)蘇患者，將其隨機(jī)分為兩組，參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予急診護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：通過(guò)護(hù)理，觀察組的動(dòng)脈壓、心率情況明顯優(yōu)于參照組;觀察組患者的住院時(shí)間、急診搶救時(shí)間、分診時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間水平均短于參照組;參照組的護(hù)理有效率為80.0%，觀察組的護(hù)理有效率為94.5%。參照組患者不良反應(yīng)率為9.1%，觀察組患者不良反應(yīng)率為23.6%，P < 0.05。結(jié)論：應(yīng)用急診護(hù)理路徑，能夠提高急診心肺復(fù)蘇患者的護(hù)理效果，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后，是一種有效的、值得推廣的臨床護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理路徑;急診;心肺復(fù)蘇;患者

一、前言

心肺復(fù)蘇是針對(duì)心搏驟停而進(jìn)行的急救方法，如果不能夠及時(shí)的對(duì)心搏驟停情況復(fù)蘇治療，患者的腦部以及其他的重要臟器都會(huì)受到不可逆的損傷，其有很大危害性、風(fēng)險(xiǎn)性。心肺復(fù)蘇的效果將關(guān)系到患者是否會(huì)出現(xiàn)殘疾、死亡的情況。有研究表明，對(duì)于心搏驟停的患者，4 min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，其搶救成功率高達(dá)50%以上[1]，可以挽救患者的生命。而且科學(xué)的心肺復(fù)蘇方法、合理的護(hù)理干預(yù)也會(huì)在很大程度上影響搶救結(jié)果。但是急診護(hù)理工作任務(wù)繁重，其程序化、規(guī)范性并不強(qiáng)，影響心肺復(fù)蘇的效果以及患者康復(fù)。本次研究選取110例2016年2月到2019年10月我院接收的心肺復(fù)蘇患者，對(duì)不同護(hù)理方法帶來(lái)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取110例2016年2月到2019年10月我院接收的心肺復(fù)蘇患者，根據(jù)不同護(hù)理方法將其劃分為參照組和觀察組各55例。參照組中，男性30例，女性25例，年齡23-74歲，平均年齡（46.8±6.5）歲。急性心肌梗死35例，急性心衰12例，其他原因8例。觀察組中，男性31例，女性24例，年齡22-76歲，平均年齡（47.2±6.3）歲。急性心肌梗死30例，急性心衰14例，其他原因11例。本研究均經(jīng)過(guò)患者知情同意，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

（二）方法

1. 參照組

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在對(duì)患者心肺復(fù)蘇之后馬上進(jìn)行生命體征護(hù)理，對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，判斷患者的病情發(fā)展情況。叮囑患者按醫(yī)囑服藥和靜脈用藥[2]。急診科病房要干凈整潔，每天消毒。

2.觀察組

觀察組患者則以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，通過(guò)急診護(hù)理路徑開(kāi)展護(hù)理工作。具體如下：（1）心電監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員要對(duì)患者的心電圖特點(diǎn)進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)患者呼吸、心率情況有明確把握。每半小時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好記錄工作。評(píng)判患者是否出現(xiàn)室性早搏、傳導(dǎo)阻滯等情況，一旦發(fā)生異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，從而獲得及時(shí)的干預(yù)，避免患者病情惡化。（2）腦部復(fù)蘇。為使患者心搏驟停造成腦組織缺氧的情況得以改善，作為護(hù)理人員，需要通過(guò)多樣化的方法降低患者腦部的氧代謝率，可以在患者的額頭、頸部等位置放置濕毛巾，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到18-20 ℃[3]，從而降低腦再灌注損傷的情況。（3）氣道護(hù)理。對(duì)于心肺復(fù)蘇的患者而言，其呼吸功能通常會(huì)受到影響，所以為改善呼吸功能，一般需要借助吸氧、呼吸機(jī)等方式。吸氧時(shí)，護(hù)理人員用膠帶固定氣管導(dǎo)管近端，避免出現(xiàn)脫落的情況，保證氣管一直處于濕潤(rùn)的狀態(tài)下。同時(shí)依據(jù)患者每天痰液的分泌情況做好吸痰工作，吸痰前，氧濃度要調(diào)節(jié)為100%，待患者吸入純氧3 min之后再開(kāi)展吸痰工作[4]。在氣道護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的呼吸道、空腔分泌物排出情況進(jìn)行密切的關(guān)注，判斷患者是否出現(xiàn)發(fā)鉗癥狀，使呼吸道保持通暢。（4）心理護(hù)理。對(duì)于心搏驟停的患者來(lái)講，這種頻臨死亡的感覺(jué)會(huì)使其心理壓力極大，容易出現(xiàn)暴躁、緊張、焦慮等不良情緒，作為護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多與患者溝通交流，給予其關(guān)心與安慰，讓患者認(rèn)識(shí)到通過(guò)心肺復(fù)蘇之后，其生命安全會(huì)得到保障，同時(shí)與家屬一起為患者提供精神上的支持，積極鼓勵(lì)患者，使其樹(shù)立治療的信心，保持樂(lè)觀的態(tài)度配合治療。（5）體位護(hù)理。在患者腘窩、腰骶以及頸部等位置放置靠墊[5]，并幫助患者時(shí)常變換體位，還可以指導(dǎo)患者家屬幫助其變換體位，提高患者的舒適度，避免出現(xiàn)壓瘡情況。（6）飲食護(hù)理。心肺復(fù)蘇之后的患者，其意識(shí)還沒(méi)有完全的清醒，因此在進(jìn)食上還存在難度，所以要對(duì)患者做好飲食護(hù)理以及口腔護(hù)理等，從而更好的控制病情的發(fā)展?；颊咭庾R(shí)清醒之后，可以指導(dǎo)患者家屬為其提供維生素豐富的食物，如新鮮的水果、蔬菜。主食要容易消化、柔軟。定期幫助患者清潔呼吸道，保證其呼吸暢通。（7）健康宣教。在相關(guān)工作開(kāi)展的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)的健康宣教，將心搏驟停、心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)、治療情況進(jìn)行告知說(shuō)明，讓患者及其家屬對(duì)目前的治療方法、情況有所了解，同時(shí)明確注意事項(xiàng)，做好自我監(jiān)管，使護(hù)理工作效果得以實(shí)現(xiàn)。對(duì)于患者生活提供科學(xué)指導(dǎo)，讓家屬積極參與到患者的康復(fù)中來(lái)，為患者提供強(qiáng)有力的家庭支持。（8）并發(fā)癥護(hù)理。在患者臥床休養(yǎng)期間，護(hù)理人員還需要做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，各項(xiàng)操作要遵循無(wú)菌操作的要求，及時(shí)對(duì)固定膠帶、固定皮膚的位置進(jìn)行更換，避免出現(xiàn)皮膚損傷。同時(shí)關(guān)注患者導(dǎo)尿袋中的尿液性質(zhì)以及量，做好記錄工作，每天對(duì)患者進(jìn)行下肢的被動(dòng)按摩，防止出現(xiàn)靜脈血栓等情況。

（三）觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前、后動(dòng)脈壓、心率。同時(shí)觀察兩組患者的康復(fù)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、急診搶救時(shí)間、分診時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間[6]。此外，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果與并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。對(duì)于護(hù)理效果，主要分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，護(hù)理有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括：胸部不適、反應(yīng)遲鈍、記憶減退、心房顫動(dòng)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0版本分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P < 0.05 則差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者的動(dòng)脈壓與心率情況

護(hù)理之前，兩組患者的動(dòng)脈壓、心率差異不明顯（P > 0.05）。通過(guò)護(hù)理，觀察組的動(dòng)脈壓、心率情況明顯優(yōu)于參照組，組間有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。如表1。

（二）兩組患者的康復(fù)指標(biāo)

護(hù)理之后，對(duì)于患者的住院時(shí)間、急診搶救時(shí)間、分診時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間水平，觀察組患者分別為（8.8±1.3）d、（40.1±5.6）min、（0.8±0.3）min、（93.1±24.1）min，均短于參照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。如表2。

（三）兩組患者的護(hù)理效果

對(duì)于護(hù)理有效率，參照組的護(hù)理有效率為80.0%，觀察組的護(hù)理有效率為94.5%，觀察組明顯高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。如表3.

（四）兩組患者的不良反應(yīng)情況

通過(guò)護(hù)理干預(yù)，參照組患者在心肺復(fù)蘇之后，有例1胸部不適，2例反應(yīng)遲鈍，2例記憶減退，0例心房顫動(dòng)，不良反應(yīng)率為9.1%，觀察組患者在心肺復(fù)蘇之后，有例4胸部不適，5例反應(yīng)遲鈍，2例記憶減退，2例心房顫動(dòng)，不良反應(yīng)率為23.6%，觀察組低于參照組，差異顯著（P < 0.05）。

四、討論

在臨床中，心臟停搏是急危重癥，患者的病情發(fā)展比較迅速，并且臨床處理難度大，患者心肺復(fù)蘇之后，患者的自主循環(huán)能夠恢復(fù)，但其大腦、內(nèi)臟等器官受損，組織氧無(wú)法充足的供應(yīng)[7]，使得患者機(jī)體局部組織受損。而且患者心肺復(fù)蘇之后，其身心健康也會(huì)在一定程度上受到影響，出現(xiàn)不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響預(yù)后的效果。所以在急性心肺復(fù)蘇患者的治療中，還需要引入科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行觀察，并科學(xué)用藥。對(duì)于心搏驟停造成其他器官受損的情況護(hù)理不足，患者心肺復(fù)蘇之后容易出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，對(duì)患者造成不利影響，制約預(yù)后效果。所以必須要找到適合患者的護(hù)理方法。

急診護(hù)理路徑是以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)的、全新的護(hù)理模式。其在急救工作中發(fā)揮著極為重要的作用，能夠在初步搶救后對(duì)患者進(jìn)行全面的急救護(hù)理，能夠明顯的提高急救的成功率，進(jìn)而挽救患者的生命。

在急診護(hù)理中，對(duì)患者的生命體征嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)、觀察與記錄，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并且做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，防止不良后果的產(chǎn)生。同時(shí)在護(hù)理中進(jìn)行腦復(fù)蘇護(hù)理，科學(xué)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等，能夠使患者受損的腦組織得到保護(hù)，幫助其修復(fù)腦神經(jīng)功能[8]。在心理護(hù)理與健康宣教中，能夠讓患者對(duì)心肺復(fù)蘇、心搏驟停等知識(shí)全面的了解，減輕患者的心理和精神壓力，提高患者治療的信心，提高治療、護(hù)理的依從性。此外，氣道護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴淖o(hù)理支持，減少不良情況的出現(xiàn)，保證患者生理、心理得到滿(mǎn)足，優(yōu)化護(hù)理效果，幫助患者早日恢復(fù)健康。

本次研究中，護(hù)理之前，兩組患者的動(dòng)脈壓、心率差異不明顯（P > 0.05）。通過(guò)護(hù)理，觀察組的動(dòng)脈壓、心率情況明顯優(yōu)于參照組，組間有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理之后，對(duì)于患者的住院時(shí)間、急診搶救時(shí)間、分診時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間水平，觀察組均短于參照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)于護(hù)理有效率，參照組的護(hù)理有效率為80.0%，觀察組的護(hù)理有效率為94.5%，觀察組明顯高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，參照組患者不良反應(yīng)率為9.1%，觀察組患者不良反應(yīng)率為23.6%，觀察組低于參照組，差異顯著（P < 0.05）。

可以發(fā)現(xiàn)，急診護(hù)理路徑在急診心肺復(fù)蘇患者護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用，能夠明顯改善患者的康復(fù)指標(biāo)，使其動(dòng)脈壓、心率等恢復(fù)正常，有助于患者護(hù)理效果的提升，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，能夠改善患者的預(yù)后情況，幫助患者快速恢復(fù)健康。因此急診護(hù)理路徑是一種科學(xué)、有效的，值得在臨床中推廣應(yīng)用的方法。

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