田永梅

胡先生今年65歲，前幾年被診斷為冠心病，他在前段時間由于胸痛住院，被診斷為心絞痛，現(xiàn)如今又由于突然休克住院，結(jié)果被診斷出心肌梗死。幾年前被診斷為冠心病時，胡先生和家屬認為許多老人都患有冠心病，所以大家都沒有把這個病當回事，但是卻沒想到冠心病這么嚴重，最終差點要了胡先生的命。這幾種疾病讓胡先生很困惑，并不清楚自己到底是哪種病，這些病治療到底存不存在關聯(lián)，其是否可以得到根治。

當前有許多患者在被檢查出心絞痛和心肌梗死前，都被診斷出了冠心病，但是這些患者對冠心病不重視，或者沒有被認真的告知。同時許多冠心病患者并不能像胡先生一樣，當冠心病發(fā)作時可以得到及時有效的診斷，而這也就是導致“心”事故發(fā)生的一種重要原因。

世界衛(wèi)生組織將冠心病主要分為五大類，其中包括了心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭和猝死。其中心絞痛和心肌梗死屬于冠心病的不同類型，也可以將其看作是冠心病的不同發(fā)展階段。因此就需要大家加強對“心”事故的關注，只有對其全面了解，才能對自身心血管疾病進行有效預防。

1 心絞痛

當存在明顯的心肌缺血時，其心臟會發(fā)出一種特征性癥狀，這就代表心臟宣布其已經(jīng)存在較重的心肌缺血情況。心肌無氧代謝產(chǎn)生的某些產(chǎn)物對心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢進行刺激，就可能是心肌缺血時的疼痛發(fā)生機制，同時其產(chǎn)物刺激在相同脊髓段的皮膚淺表神經(jīng)中傳導，從而引發(fā)了疼痛放射，所以前胸陣發(fā)性疼痛和壓榨性疼痛屬于其主要疼痛特點，患者還可能會存在其他癥狀。胸骨后部屬于其疼痛的主要部位，其疼痛感還會放射到患者的心前區(qū)和左前肢，每次發(fā)作后其疼痛感會持續(xù)3到5分鐘，可能會一日發(fā)作幾次，也可能是一日發(fā)作一次。

多數(shù)心絞痛診斷并不存在較大的難度，可以根據(jù)心絞痛發(fā)作的典型特點和體征進行確定，患者發(fā)生心絞痛后在舌下含服硝酸甘油，在幾分鐘后其疼痛感會有所緩解，一般情況下根據(jù)患者年齡和冠心病易患因素等情況，對一些其他原因的胸痛進行排除，就可以對心絞痛診斷進行確定。

心絞痛的常見誘因中包括了勞累、情緒激動、受寒和飽食等多種，同時其急性循環(huán)衰竭也屬于心絞痛比較常見的誘發(fā)因素。當患者突發(fā)心絞痛時，就要站在原地休息，要避免說話和走動，還要保持深呼吸。如果自身攜帶硝酸甘油，就可以將其在舌下含服，每次只能含服一片，如果其疼痛感不能得到有效緩解，就可以每五分鐘重復含服一片硝酸甘油，其連續(xù)使用要在三片以下，也可以用速效救心丸或復方丹參滴丸進行舌下含服，從而使其心絞痛疼痛癥狀有效緩解。如果患者沒有隨身攜帶藥物，也要避免自身情緒激動，保持放松，并且加強休息，其疼痛感也可以有所緩解。

雖然當突發(fā)心絞痛后，在舌下對硝酸甘油進行含服，可以使其癥狀有所緩解，但是當自身出現(xiàn)情緒激動或者勞作時，其疼痛就會反復發(fā)作，并且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此一旦出現(xiàn)了心絞痛后，就要及時前往醫(yī)院進行相關檢查與治療，避免其病情越來越嚴重。

2 心肌梗死

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈急性和持續(xù)性缺血缺氧，而導致患者出現(xiàn)心肌壞死，最終引發(fā)患者出現(xiàn)急性心肌缺血。心肌梗死患者在臨床上會存在比較劇烈的胸骨后疼痛，其疼痛時間比較持久。患者通過休息，或者對硝酸酯類藥物進行服用時，其疼痛感并不能得到完全緩解，同時患者的血清心肌酶活性會有所升高，還會存在進行性心電圖變化。當患者的心肌梗死面積超過40%時，其心排血量會急速下降，這就可能使患者出現(xiàn)心源性休克，其面色會變得蒼白，還會表現(xiàn)出焦躁不安，導致患者的心率加快，還可能會存在心律失常等并發(fā)癥，甚至會危及到患者的生命。

特征性心電圖衍變和血清生物標志物動態(tài)變化屬于心肌梗死的典型臨床癥狀，根據(jù)其表現(xiàn)就可以對心肌梗死進行相對準確的診斷。當老年人突發(fā)心力衰竭和休克等情況時，也要考慮到患者存在心肌梗死的可能。

當前超過一半的心肌梗死患者在送到醫(yī)院前就已經(jīng)死亡，因此就需要社會大眾加強對心肌梗死急救措施的了解與掌握，對冠心病患者及其家屬進行急救知識宣講，盡可能降低心肌梗死患者的死亡率。

在患者發(fā)生心肌梗死前的1到2天內(nèi)，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)會明顯增加，服用硝酸甘油的效果并不明顯。同時患者的體力會有所下降，還會出現(xiàn)惡心、出汗和心跳異常等癥狀，患者會感覺煩躁不安，還可能出現(xiàn)一些反常情況，這就可以初步判斷為心梗。此時就需要及時告知患者就地平躺，幫助患者抬高雙腿，嚴禁搬動患者?；颊呖梢詫ο跛岣视秃?～2片地西泮進行舌下含服，使患者可以保持鎮(zhèn)靜。如果患者突然出現(xiàn)了意識喪失和呼吸心跳停止等情況時，就要立即在患者的心前區(qū)進行扣擊，其次數(shù)在3到5次之間，如果患者的呼吸與心跳仍然沒有恢復正常，就要對患者進行胸外心臟擠壓，同時進行人工呼吸。在對患者進行搬運時，要有效避免顛簸，防止出現(xiàn)一些不必要的搬動。

當患者突發(fā)心肌梗死時，就可以對300毫克阿司匹林進行嚼服，阿司匹林具有抗血小板凝聚的作用，可以在血栓形成早期起到一定的抑制作用?；颊哌€可以在舌下對0.6毫克硝酸甘油含服，或者服用10粒速效救心丸，這些藥物雖然不能使其疾病得到根治，但是可以對冠狀動脈進行擴張，使其心肌缺血得到一定程度的改善，從而有效防止梗死面積的擴大。

要想對心絞痛和心肌梗死進行預防，就需要從冠心病的根源進行有效防治，對動脈粥樣硬化進行預防。首先就需要戒煙，對自身膽固醇進行控制。膽固醇升高屬于冠心病的一種重要致病因素，因此就需要患者加強對自身飲食的控制，還可以對他汀類藥物進行適當?shù)姆?，有效降低患者的膽固醇水平，從而使心梗的再發(fā)率顯著降低。心?；颊咴谥委熀蠹词蛊溲迥懝檀颊?，也要對降脂藥物按時服用，明顯減少急性冠脈事件的發(fā)生。

冠心病患者還要對有關心絞痛和心肌梗死知識進行學習，掌握冠脈事件的急救知識，一旦突發(fā)心絞痛或心肌梗死時，可以有效實現(xiàn)自救，其急救措施不僅可以使患者的病情有所減輕，還可以有效降低患者的病死率?；颊哌€可以適當參加一些體育鍛煉，對自身的體重進行控制，不斷增強自身體質(zhì)，有效避免冠心病再發(fā)心梗問題，降低心絞痛和心肌梗死的死亡率。