樊強(qiáng)

四肢骨折是骨科臨床常見(jiàn)病例。主要是以交通事故高處墜落傷摔傷為主。并且一般比較明確，但如果治療和護(hù)理不當(dāng)。或者是病情觀察不細(xì)致。不僅會(huì)延誤病情，嚴(yán)重的話(huà)可能會(huì)引起患者肢體活動(dòng)的障礙。缺血性壞死和感染甚至?xí)斐苫颊呓K身殘廢。事故發(fā)生后，出現(xiàn)四肢創(chuàng)傷或骨折的情況下。一現(xiàn)場(chǎng)急救，搶救生命。若是發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸困難窒息大出血等情況，應(yīng)該立即就地急救。房子出現(xiàn)出血性休克，密切觀察神志生命體征的變化等。固定制動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)。他臨床處理是，一清倉(cāng)復(fù)位，非手術(shù)復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。固定外國(guó)人或內(nèi)固定[1-2]。

四肢創(chuàng)傷以及骨折患者的觀察要點(diǎn)：

1 臨床表現(xiàn)

骨折的定義是骨的連續(xù)性、完整性發(fā)生了中斷。主要的癥狀是以肌肉疼痛、部位發(fā)生腫脹、或者是皮膚出現(xiàn)青紫、功能發(fā)生障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的創(chuàng)傷骨折疾病。有些骨折并沒(méi)有特別明顯的癥狀，可以正常活動(dòng)，行走。若發(fā)生碰撞后有疼痛但仍能夠活動(dòng)行走也要引起重視，及時(shí)就醫(yī)。骨折分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。

2 護(hù)理注意

骨折的治療原則是“復(fù)位、固定、康復(fù)鍛煉”。

當(dāng)石膏固定好的時(shí)候：石膏沒(méi)有干時(shí)一定能更要記得平托搬運(yùn)患者，切記一定不要用手指去捏、托或豎起石膏，因?yàn)檫@又可能會(huì)造成石膏折斷、或者會(huì)發(fā)生局部壓迫而致壓迫性潰瘍。拆石膏的時(shí)候一定要洗干凈石膏，因?yàn)檫@樣會(huì)便于觀察肢體血循環(huán)。

正確評(píng)估石膏內(nèi)有無(wú)異味，告知醫(yī)生，開(kāi)窗，配合換藥。

下肢骨折會(huì)使用髖人字石膏，患者要勤翻身，改變體位，防止發(fā)生壓瘡。

觀察石膏邊緣皮膚有無(wú)破損，保證皮膚完整性。

觀察指（趾）端循環(huán)要點(diǎn)：色澤：正常是紅潤(rùn)，發(fā)生青紫或蒼白時(shí)要立即告知醫(yī)生。溫度：肢（趾）端正常是溫暖的，若觸摸感覺(jué)濕冷要立即告知醫(yī)生。腫脹：若肢（趾）端發(fā)亮青紫說(shuō)明腫脹嚴(yán)重要立即告知醫(yī)生?；顒?dòng)：輕者可以活動(dòng)，重者因腫脹明顯而影響活動(dòng)。感覺(jué)：感覺(jué)麻木刺痛，甚至消失要立即告知醫(yī)生。疼痛：當(dāng)出現(xiàn)劇烈痛或石膏內(nèi)有固定疼痛點(diǎn)，應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)開(kāi)窗處理。出血：術(shù)后12-24小時(shí)可少量滲血，血跡范圍繼續(xù)擴(kuò)大，表明出血未止[3]。

骨折處如果有淤斑情況出現(xiàn)，一般不需要用藥，使其自己消退。24小時(shí)內(nèi)需要冰敷，之后可以熱敷。

骨折處暴露在皮膚外，伴有輕微出血，這種情況屬于開(kāi)放性骨折，感染的可能性較大，家庭處理首先最好用無(wú)菌紗布（沒(méi)有可以用干凈的毛巾替代）蓋住，適度加壓包扎，及時(shí)送醫(yī)。

骨折術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，但鍛煉要根據(jù)醫(yī)囑，循序漸進(jìn)。骨折愈合的程度要根據(jù)X線(xiàn)攝片的情況而定，即使已全愈，也要適度運(yùn)動(dòng)，注意防止外傷，否則容易造成再次骨折。

3 功能鍛煉

術(shù)后隨時(shí)觀察手指或足趾的溫度、顏色、感覺(jué)、活動(dòng)，若有偏冷、顏色蒼白、感覺(jué)麻木、活動(dòng)差等情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生。手術(shù)當(dāng)天可給予抬高上肢，幫助患兒活動(dòng)其手指，作屈伸運(yùn)動(dòng);術(shù)后第1～3天，可鼓勵(lì)患兒自己活動(dòng)其手指，作屈伸運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次30下。以后活動(dòng)次數(shù)逐漸增加，待石膏拆除后可進(jìn)行肘或膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。石膏固定時(shí)應(yīng)做患肢等長(zhǎng)收縮，石膏拆除后應(yīng)做等張收縮。下肢骨折還需加強(qiáng)髕骨被動(dòng)活動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練，增加肌力，防止肌肉萎縮。

放松5s 收縮5s，為增加局部血液循環(huán)，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肌肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥還可做以下練習(xí)。前臂內(nèi)外旋主動(dòng)練習(xí)，逐漸增加幅度和用力程度。腕屈伸主動(dòng)練習(xí)，逐漸增加幅度和用力程度。直腿抬高訓(xùn)練與足背屈曲運(yùn)動(dòng)。骨折后功能鍛煉須循序漸進(jìn)，功能鍛煉活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，活動(dòng)強(qiáng)度以不感到劇烈痛為準(zhǔn)[4]。

4 飲食指導(dǎo)

骨頭的生長(zhǎng)是需要膠原、鈣、磷、維生素C、D等等這些組成成骨的要素，所以骨折是要重點(diǎn)補(bǔ)充這些物質(zhì)的，特別是小孩子。對(duì)于那些高能量、高蛋白膳食的話(huà)最好是在骨折兩周后再食用。初期的話(huà)還是以清淡飲食最好。而且因?yàn)榛颊叽蠖鄶?shù)在骨折后是很少曬太陽(yáng)的，這樣就容易缺乏致維生素D。所以骨折后要多吃維生素D的食物，并盡可能多曬些太陽(yáng)。含維生素D的食物有很多，比如：魚(yú)、肝臟、蛋黃、牛奶、蘑菇同時(shí)食用一些山楂、鮮棗、獼猴桃、草莓、桂圓、荔枝、柑橘等也是可以的。最后有一點(diǎn)最重要，那就是水：因?yàn)楣钦酆笥捎诰米粍?dòng)，容易引發(fā)便秘，所以應(yīng)多喝些水來(lái)保證腸道暢通。

若是遇到急救情況下的話(huà)，一定要注意以下幾點(diǎn)。用軟墊或軟布作為襯墊保護(hù)軟組織少的部位。要松緊適度，以免外固定，造成皮膚壓傷。固定后要緊要檢查患者肢體的皮膚，恩感覺(jué)雪韻。出現(xiàn)包扎過(guò)緊或者腫脹的情況下，要及時(shí)收減壓吧?；颊叽髣?dòng)脈出血需要用止血帶，應(yīng)記錄止血帶使用時(shí)間。在患者住院之后，一定要注意病情，觀察要點(diǎn)。患肢末梢血運(yùn)情況。患肢腫脹程度，患肢末端的溫度。逛街末端疼痛情況，患者末梢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。這時(shí)候，一定要注意末梢血液循視患肢血液循環(huán)障礙的護(hù)理。原則是預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)早處理。對(duì)于剛受傷的患者及各種手法，整復(fù)夾板固定手術(shù)后石膏固定者。實(shí)行床頭交接班。進(jìn)行重點(diǎn)觀察24到48小時(shí)。靜脈性浴血皮膚執(zhí)行青執(zhí)者。抬高患肢略高于心臟水平十至15度。如位置過(guò)高，加重缺血。外固定過(guò)緊，引起肢體皮膚青紫者調(diào)整外固定的松緊度，對(duì)血液循環(huán)不良肢體。說(shuō)對(duì)癥治療外，嚴(yán)禁熱敷按摩理療，以免加重組織缺血程度。要是以上情況對(duì)對(duì)癥處理無(wú)效的話(huà)，肢端皮膚顏色不緩解反而溫度下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。毛細(xì)血管充盈緩慢。病人感覺(jué)肢體疼痛，麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫健平， 張堃， 王鵬飛，等. 骨折患者近端深靜脈血栓形成臨床特征及危險(xiǎn)因素[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2019， 35（7）：625-630.

[2]徐永清， 吳一芃， 熊鷹，等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療四肢骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（6）：465-469.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)外固定與肢體重建學(xué)組， 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)創(chuàng)傷感染專(zhuān)家委員會(huì)，等. 中國(guó)骨折內(nèi)固定術(shù)后感染診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2018版）[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（11）：92-9.

[4]王曉偉， 何紅英， 張建政等. 老年髖部骨折術(shù)后長(zhǎng)期病死率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（9）：763-767.