袁彩云

【摘要】目的探究阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)及給藥方式及療程與不良反應(yīng)之間的關(guān)系。方法選取我院2016年5月～2017年4月兒科就診且采用阿奇霉素進(jìn)行治療的80例兒童為受試對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象給予口服給藥方式，對(duì)照組受試對(duì)象給予靜脈滴注給藥方式。結(jié)果口服組胃腸道發(fā)生數(shù)量大于靜脈滴注組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;口服組不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量32例，大于靜脈滴注組的22例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象療程少于1天患兒發(fā)生9例不良反應(yīng)，少于療程多于1天患兒發(fā)生的23例不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組受試對(duì)象療程少于1天患兒發(fā)生6例不良反應(yīng)，少于療程多于1天患兒發(fā)生16例不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論口服給藥、療程較長(zhǎng)是使用阿奇霉素后發(fā)生不良反應(yīng)的可能危險(xiǎn)因素?？诜o藥是發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)的可能危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素;不良反應(yīng);影響因素;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)第二代抗生素[1]。可適用于敏感菌所致呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病[2]。阿奇霉素所致的不良反應(yīng)相比其他藥物發(fā)生率低，臨床應(yīng)用廣泛。雖然阿奇霉素所致的不良反應(yīng)小，發(fā)生率低，但在兒科的臨床應(yīng)用中依然值得注意。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育尚不完全，器官還處在不成熟階段，免疫系統(tǒng)功能低下，在臨床應(yīng)用阿奇霉素治療時(shí)更容易發(fā)生不良反應(yīng)。因此對(duì)阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)進(jìn)行分析十分必要。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法探究阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)及給藥方式及療程與不良反應(yīng)之間的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年5月～2017年4月兒科就診且采用阿奇霉素進(jìn)行治療的80例兒童為受試對(duì)象。其中男45例，女35例，年齡1～12歲，平均5.27±1.39歲。疾病種類(lèi)包括呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染。其中呼吸系統(tǒng)感染病例最多，為63例，泌尿系統(tǒng)感染9例，皮膚軟組織感染8例。

1.2方法

將80例受試對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組40例與對(duì)照組40例。實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象給予口服給藥方式，對(duì)照組受試對(duì)象給予靜脈滴注給藥方式。使用阿奇霉素須根據(jù)患兒病情及年齡給藥，口服使用0.25～0.5g劑量;靜脈滴注10～500mg劑量。比較兩組受試對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組受試對(duì)象在性別、年齡、疾病種類(lèi)上的差距，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好可比性。對(duì)口服組與靜脈滴注組發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)對(duì)癥治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

選取不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量為評(píng)價(jià)指標(biāo)。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)損害。神經(jīng)系統(tǒng)損害包括煩躁，大汗淋漓等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1服組與靜脈滴注組的不良反應(yīng)分布情況本研究的口服組受試對(duì)象發(fā)生不良反應(yīng)為胃腸道癥狀為26例，過(guò)敏反應(yīng)3例，發(fā)熱1例，神經(jīng)系統(tǒng)損害2例;靜脈滴注組受試對(duì)象發(fā)生胃腸道癥狀16例，過(guò)敏反應(yīng)1例，發(fā)熱2例，神經(jīng)系統(tǒng)損害3例。口服組胃腸道發(fā)生數(shù)量大于靜脈滴注組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），口服組不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量32例，大于靜脈滴注組的22例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2療程長(zhǎng)短與不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)系實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象療程少于1天患兒發(fā)生9例不良反應(yīng)，少于療程多于1天患兒發(fā)生的23例不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組受試對(duì)象療程少于1天患兒發(fā)生6例不良反應(yīng)，少于療程多于1天患兒發(fā)生16例不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

阿奇霉素由于其不良反應(yīng)發(fā)生率較低而應(yīng)用廣泛，其藥物不良反應(yīng)已被廣泛研究。阿奇霉素的臨床用藥不良反應(yīng)發(fā)生主要為：①胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)是阿奇霉素應(yīng)用中最為常見(jiàn)、發(fā)病率最高的不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、胃痛，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為抽搐。在臨床使用中，若患兒出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即停藥，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。待癥狀消失或緩解后，可緩慢給藥。由于低齡兒童尚未學(xué)習(xí)語(yǔ)言，在發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)時(shí)會(huì)表現(xiàn)為哭鬧、拒乳、面紅等癥狀，因此低齡兒童更需要注意實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè);②過(guò)敏性皮疹：阿奇霉素用藥后導(dǎo)致的過(guò)敏性皮疹表現(xiàn)為劇烈瘙癢難忍?；純撼１憩F(xiàn)出躁動(dòng)、并抓撓皮疹部位。若出現(xiàn)此類(lèi)不良反應(yīng)應(yīng)立刻停止給藥并進(jìn)行脫敏治療。③過(guò)敏性休克：在阿奇霉素臨床應(yīng)用時(shí)，患兒由于過(guò)敏而發(fā)生休克。此類(lèi)不良反應(yīng)并不多見(jiàn)?；純和鶗?huì)出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓等。若出現(xiàn)以上臨床癥狀應(yīng)立即停止給藥并進(jìn)行抗過(guò)敏治療。擴(kuò)充周?chē)萘?，緩解休克，減輕癥狀加重。④發(fā)熱：患兒由于應(yīng)用了阿奇霉素而導(dǎo)致體溫上升，面色潮紅。若出現(xiàn)此類(lèi)不良反應(yīng)應(yīng)立刻停止給藥直至體溫降至正常范圍。若出現(xiàn)高熱，應(yīng)進(jìn)行降溫治療處理。低年齡兒在發(fā)熱時(shí)常表現(xiàn)出哭鬧，煩躁。稍大年齡兒由于具備自主意識(shí)往往表現(xiàn)出躁動(dòng)、表情痛苦。護(hù)理人員應(yīng)做到對(duì)患兒體溫的實(shí)時(shí)監(jiān)控，每h測(cè)量一次體溫，加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)測(cè)。目前，針對(duì)阿奇霉素的不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素已有研究。焦偉杰、高天曙、陳團(tuán)營(yíng)等通過(guò)手機(jī)428例靜脈注射阿奇霉素患兒的資料，發(fā)現(xiàn)了低齡、使用聊城較長(zhǎng)是導(dǎo)致患兒靜脈注射用阿奇霉素后發(fā)生不良反應(yīng)的可能危險(xiǎn)因素。張立言、衛(wèi)小平的回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，口服給藥、年齡較小和使用療程較長(zhǎng)是患兒使用阿奇霉素后發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)的可能危險(xiǎn)因素，本研究的結(jié)果相一致。黃斌、劉明、劉軍等的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果表明，兒科患者中采用阿奇霉素膠囊或注射液治療，不良反應(yīng)發(fā)生率高。本研究結(jié)果顯示，口服給藥、療程較長(zhǎng)是使用阿奇霉素后發(fā)生不良反應(yīng)的可能危險(xiǎn)因素?？诜o藥是發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)的可能危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

[1]陸婷，楊新民.阿奇霉素序貫療法與單純口服治療小兒支原體肺炎療效對(duì)比觀(guān)察[J].人民軍醫(yī)，2016，59（08）：834-835.

[2]KazuyaKato，YoshiakiIwasaki，KazuhikoOnodera，MinekoHiguchi，KimitakaKato，YurinaKato，MasatoTsutsui，MasahikoTaniguchi，HiroyukiFurukawa.Pregabalin-andazithromycin-inducedrhabdomyolysiswithpurpura：Anunrecognizedinteraction：Acasereport[J].InternationalJournalofSurgeryCaseReports，2016，26.

山西省晉中市婦幼保健院兒科? 030600