金鳳 梁貞文 盧燁

摘要：隨著人口老齡化的加劇，培養(yǎng)具有高水平、高層次的康復(fù)技能人才成為高校重點關(guān)注的問題之一。開展研究生教育也是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)水平提高的重要體現(xiàn)。本文通過比較中美康復(fù)治療專業(yè)研究生教育的發(fā)展現(xiàn)狀、入學(xué)的要求、課程的設(shè)置以及畢業(yè)去向的差異，結(jié)合目前面臨的問題與挑戰(zhàn)，思考我國康復(fù)治療學(xué)研究生教育的培養(yǎng)模式，建議在現(xiàn)有的培養(yǎng)體系和資格考試基礎(chǔ)上，需對接國際標(biāo)準(zhǔn)，增加臨床實踐比重，貼合就業(yè)崗位需求，注重亞專業(yè)分化的專業(yè)教育和認(rèn)證模式，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗，以進(jìn)一步提高康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的研究生教育水平。

關(guān)鍵詞：康復(fù)治療學(xué)；中美；研究生教育；比較研究

中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-7164（2020）48-0157-04

基金項目院上海高校教師產(chǎn)學(xué)研踐習(xí)計劃（CXYJKYX18001）；國家自然科學(xué)基金青年項目（81503640）。

我國60歲以上人群高達(dá)2.4億，預(yù)計2050年將會達(dá)4.8億[1]，人們對康復(fù)需求日益增長。2011年，我國開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)的專科和本科院校已經(jīng)發(fā)展到了170多所。2016年發(fā)布的《殘疾人康復(fù)服務(wù)“十三五”實施方案》中顯示，全國從事康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員有19.2萬人，每10萬人口中僅有1.4名康復(fù)人才，遠(yuǎn)低于國際標(biāo)準(zhǔn)[2]。目前，該專業(yè)因發(fā)展時間有限，存在教育層次偏低且不均等、專業(yè)人才短缺、人才培養(yǎng)模式標(biāo)準(zhǔn)化不足等問題。國外已經(jīng)有較完善的國際標(biāo)準(zhǔn)，如何借鑒相關(guān)教育經(jīng)驗，培養(yǎng)高層次、專業(yè)型的具有中國特色的康復(fù)治療人才，是當(dāng)前國內(nèi)康復(fù)治療學(xué)教育面臨的考驗。本研究通過查閱文獻(xiàn)，從發(fā)展現(xiàn)狀、入學(xué)條件、課程設(shè)置及畢業(yè)去向等方面，比較研究中美康復(fù)治療學(xué)專業(yè)研究生教育體系的差異，從而為優(yōu)化我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的研究生教育模式提供借鑒。

一、發(fā)展現(xiàn)狀

目前，我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的研究生培養(yǎng)教育，因各高等院校性質(zhì)、辦學(xué)層次、綜合實力等不盡相同，受到衛(wèi)生醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)影響，在人才培養(yǎng)的教學(xué)規(guī)劃、教學(xué)目標(biāo)、培養(yǎng)模式和課程設(shè)計上各有側(cè)重，培養(yǎng)體系有待標(biāo)準(zhǔn)化[3]；同時，在院校數(shù)量、培養(yǎng)模式等方面尚在起步階段。根據(jù)中國研究生招生信息網(wǎng)數(shù)據(jù)，2020年招收醫(yī)學(xué)技術(shù)碩士研究生的有31所高校，招收康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士研究生的有55所高校，招收康復(fù)相關(guān)博士研究生的有26所高校。其中，綜合性高校一般開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)博士招生。中醫(yī)藥類院校多開設(shè)中醫(yī)康復(fù)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)學(xué)博士、體育院校開設(shè)運動康復(fù)的博士招生。綜合類高校、醫(yī)藥類高校及體育類高校共同組成了主要進(jìn)行康復(fù)治療學(xué)研究生教育的機(jī)構(gòu)[4]。美國的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育起步領(lǐng)先、發(fā)展迅猛，建立了相對完善、分管明晰、運行有序的教育管理體系，具有豐富的經(jīng)驗可供參考。截至2018年，CAPTE認(rèn)證的美國博士項目共250個，2018至2019年期間入學(xué)的在讀學(xué)生總數(shù)共34218人[5]。2020年《美國新聞》發(fā)布的排名靠前的“美國最佳研究生學(xué)?！锢碇委煂I(yè)分支最佳院校排名”包括：特拉華大學(xué)、西北大學(xué)、匹茲堡大學(xué)、艾奧瓦大學(xué)、南加州大學(xué)、埃默里大學(xué)、圣路易斯華盛頓大學(xué)、麻省綜合醫(yī)院-健康職業(yè)學(xué)院、杜克大學(xué)、美國陸軍貝勒大學(xué)、俄亥俄州立大學(xué)、佛羅里達(dá)大學(xué)以及邁阿密大學(xué)[6]。

二、入學(xué)要求和概況

（一）國內(nèi)概況

該專業(yè)研究生國內(nèi)申請流程為：應(yīng)屆本科畢業(yè)生或具有國家承認(rèn)的大學(xué)本科畢業(yè)學(xué)歷的人員，統(tǒng)一參加全國碩士研究生招生考試，通過由思想政治理論、外語、專業(yè)課組成的筆試初試，再經(jīng)過自主差額復(fù)試，含外語、專業(yè)課、面試，最終高校按照生源和招生計劃情況完成錄取。

同時，國內(nèi)研究生教育分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型，學(xué)術(shù)學(xué)位的研究生著重理論知識和科研能力的培養(yǎng)，專業(yè)學(xué)位的研究生注重臨床技能和實踐操作的培養(yǎng)。但是對于康復(fù)治療學(xué)的學(xué)生，由于本科理學(xué)學(xué)位的限制，其培養(yǎng)方向限定在學(xué)術(shù)型碩士研究生。而臨床實踐是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，尤其是康復(fù)治療學(xué)等醫(yī)技類專業(yè)，涉及對高層次學(xué)生臨床操作和思維能力的培養(yǎng)等方面；此外，由于對康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)尚未設(shè)置規(guī)范化培訓(xùn)，一定程度上導(dǎo)致學(xué)生未能較好實現(xiàn)理論與實踐結(jié)合以及與就業(yè)崗位的對接。因此，相關(guān)高校應(yīng)規(guī)范研究生的臨床課程設(shè)計，確定康復(fù)治療相關(guān)的專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)方向，推行康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)，為培養(yǎng)高質(zhì)量高層次人才進(jìn)行嘗試。

此外，大部分國內(nèi)開設(shè)物理治療學(xué)碩士研究生教育的高等院校，涵蓋兩種專業(yè)方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)，其碩士研究生入學(xué)考試中的初試專業(yè)科目為西醫(yī)綜合，主要考查臨床醫(yī)學(xué)知識，缺少康復(fù)專業(yè)性；醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，其碩士研究生入學(xué)考試中的初試專業(yè)科目多為各高校自主命題的康復(fù)綜合或臨床基礎(chǔ)綜合，考試內(nèi)容和其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)缺少規(guī)范化和亞專業(yè)化。

（二）美國概況

美國物理治療教育DPT（物理治療博士）項目屬于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)中主流的招生項目，具有一套相對完整成熟的獨立申請體系，形成了專業(yè)化、系統(tǒng)化的教育管理體系。

其研究生申請流程為：申請人查詢和選擇具有美國物理治療教育認(rèn)證委員會（CAPTE）認(rèn)證資格的物理治療專業(yè)項目，通過物理治療專業(yè)申請系統(tǒng)（Physical Therapist Centralized Application Service，PTCAS）進(jìn)行線上申請，要求提交完整的申請文件，包括簡歷、教育背景、見習(xí)實習(xí)時數(shù)、推薦信、工作經(jīng)驗、榮譽(yù)證明、專業(yè)執(zhí)照和文章等，同一申請人可以同時申請多家高校。

其招生要求也與國內(nèi)存在差異。首先，其強(qiáng)調(diào)教育背景：DPT項目入學(xué)要求申請者具備學(xué)士學(xué)位。不同高校的專業(yè)對申請者教育背景即入學(xué)前需完成的課程有不同的要求。有一些項目提供“3+3”課程模式，即先經(jīng)過3年的本科或預(yù)科教育，再進(jìn)入3年專業(yè)課程學(xué)習(xí)，最終獲得學(xué)位。其他要求為：部分學(xué)校要求1-4封推薦信，一般由熟悉申請者的康復(fù)治療師、科研人員或教師就申請者的專業(yè)能力、奉獻(xiàn)精神、溝通能力、團(tuán)隊合作能力、實踐能力等做出推薦。部分高校還要組織面試，考查申請者的專業(yè)知識、語言表達(dá)和合作等方面的能力。

三、課程設(shè)置

我國康復(fù)治療學(xué)專業(yè)早期的本科教育的課程設(shè)置和操作要求缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)性，未進(jìn)行分科教育，專業(yè)名稱統(tǒng)稱為康復(fù)治療學(xué)。國內(nèi)碩士研究生分全日制和非全日制，一般全日制學(xué)制為3年，第1年進(jìn)行理論課程學(xué)習(xí)，第2至3年以課題科研為主要研習(xí)內(nèi)容。大部分院校將研究生教育定位為醫(yī)學(xué)技術(shù)康復(fù)治療技術(shù)方向，這與高層次人才培養(yǎng)方向的專業(yè)細(xì)分、?？平逃笙嗝?。

美國DPT的學(xué)制一般是3年，但寒、暑假僅各兩周，所以實際學(xué)習(xí)時間較長，平均學(xué)時約120周，70%至80%的學(xué)時為在校學(xué)習(xí)，包含理論知識和實驗課程；20%至30%的學(xué)時為臨床實習(xí)，在臨床實習(xí)前要求學(xué)生通過臨床技能綜合考試。此外，在整個DPT教育訓(xùn)練過程中，其要求學(xué)生參與一定學(xué)時的社區(qū)義工服務(wù)以及科研活動，畢業(yè)時需要提交論文報告。其課程設(shè)計和教學(xué)要求強(qiáng)調(diào)學(xué)生對理論知識的深度學(xué)習(xí)和理解運用，注重學(xué)生臨床思維和實踐操作能力，培養(yǎng)科研、臨床的高素質(zhì)人才。

美國康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)課程內(nèi)容包括四大部分：公共課程、基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、臨床實習(xí)。根據(jù)WCPT物理治療師專業(yè)準(zhǔn)入教育的指南，物理治療學(xué)專業(yè)課程包括理論知識、實操練習(xí)和臨床實踐；理論知識由基礎(chǔ)學(xué)科、應(yīng)用技術(shù)類學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科三部分組成；基礎(chǔ)學(xué)科包括生物學(xué)和物理科學(xué)，涵蓋解剖學(xué)、細(xì)胞學(xué)生物學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、運動生理學(xué)、運動科學(xué)、生物力學(xué)、運動機(jī)能學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)和藥理學(xué)；應(yīng)用技術(shù)學(xué)科包括了應(yīng)用心理學(xué)、應(yīng)用社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、法律、臨床思維、循證實踐、統(tǒng)計學(xué)等；臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科涵蓋了人體八大系統(tǒng)以及物理治療師臨床常見的內(nèi)外科疾病，例如心肺、肌肉骨骼和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)。

在實操練習(xí)和臨床實踐方面，美國高校結(jié)合WCPT要求提出的臨床教學(xué)目標(biāo)、臨床教學(xué)結(jié)構(gòu)、臨床教學(xué)環(huán)境、臨床教學(xué)溝通等幾方面的標(biāo)準(zhǔn)，要求學(xué)生掌握體格檢查、評估，結(jié)合輔助檢查、鑒別診斷，制定治療計劃、療效評估、宣教等，明確不同醫(yī)療狀況下對多種疾病的處理，鼓勵跨學(xué)科合作和團(tuán)隊協(xié)作。

康復(fù)治療學(xué)需要建立獨立、專業(yè)的人才培養(yǎng)模式和體系，亞專業(yè)分化是必然趨勢。目前，國內(nèi)共6所高等院校正式獲得世界物理治療聯(lián)盟的國際教育認(rèn)證：首都醫(yī)科大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)。我國高校應(yīng)借鑒WCPT物理治療師準(zhǔn)入教育課程設(shè)計，通過設(shè)置物理治療、作業(yè)治療、言語治療分科教育，取代目前在內(nèi)地較為普遍的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)辦學(xué)形式，形成初級人才培養(yǎng)的專業(yè)方向和專一定位，加深亞專業(yè)學(xué)科的理論和實操學(xué)習(xí)深度，為培養(yǎng)高層次專業(yè)型康復(fù)人才奠定基礎(chǔ)。

四、畢業(yè)去向及相關(guān)資格考試

國內(nèi)的研究生畢業(yè)主要工作地點為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，部分畢業(yè)生或可從事特殊教育工作，或繼續(xù)進(jìn)行科研工作?？祻?fù)行業(yè)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，社會需求和職業(yè)人才缺口較大，發(fā)展前景樂觀。隨著招聘的專業(yè)要求和學(xué)歷逐年提高，各地部分三甲醫(yī)院招聘治療師的學(xué)歷均要求碩士研究生及以上。因此，發(fā)展研究生教育和建立預(yù)防、臨床、康復(fù)三位一體模式，是符合健康中國發(fā)展戰(zhàn)略的必然趨勢。我國目前康復(fù)治療的畢業(yè)生需要通過從業(yè)資格考試，其歸屬于衛(wèi)鍵委主辦的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。對于取得碩士學(xué)位的要求從事本專業(yè)技術(shù)工作滿1年可報考康復(fù)治療技術(shù)初級（師）或者取得相應(yīng)專業(yè)博士學(xué)位，可報考康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)中級資格，均需要畢業(yè)后參加考試。

而在美國，學(xué)生在取得CAPTE認(rèn)可的物理治療師教育計劃的學(xué)位后，需要通過州的美國物理治療師執(zhí)業(yè)資格考試（NPTE），畢業(yè)前90天內(nèi)就可以參加第一次考試。對于外國留學(xué)生，申請者在滿足美國物理治療教育課程的要求和畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，即在完成至少150學(xué)分的全日制學(xué)習(xí)后，也可參加考試?？荚噧?nèi)容重點在各自理論知識的臨床應(yīng)用。

五、康復(fù)治療學(xué)研究生教育的思考

面對康復(fù)技能高素質(zhì)人才的短缺，研究生教育需要引起關(guān)注。2017年，全國首批5所高校的“醫(yī)學(xué)技術(shù)”作為一級學(xué)科成為博士學(xué)位授予點，23所高校取得碩士學(xué)位授予點，這標(biāo)志著康復(fù)治療學(xué)專業(yè)啟動了高層次人才的培養(yǎng)。當(dāng)前，人才供需矛盾顯著，高層次人才培養(yǎng)機(jī)制尚需完善，康復(fù)治療學(xué)研究生教育的發(fā)展刻不容緩。

本研究比較中美康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、入學(xué)要求和概況、課程設(shè)置以及畢業(yè)去向，發(fā)現(xiàn)美國在二戰(zhàn)以后，其康復(fù)治療學(xué)得到了迅猛的發(fā)展，整個培養(yǎng)體系已經(jīng)非常成熟。研究生教育已經(jīng)以物理治療、作業(yè)治療和言語治療進(jìn)行亞專業(yè)的深化培養(yǎng)；同時，更加注重實踐，認(rèn)證和就業(yè)與崗位需求對接緊密。而現(xiàn)有的國內(nèi)研究生教育也逐步關(guān)注到國際物理治療師聯(lián)盟的準(zhǔn)入要求，部門高校也開始進(jìn)行國際認(rèn)證，使培養(yǎng)的研究生受到國際認(rèn)同，但是數(shù)量尚不足。另外，早期國內(nèi)的康復(fù)治療還有一部分中醫(yī)醫(yī)師的加入，中醫(yī)作為我國康復(fù)的特色，有著重要的作用。高校如果將這部分的中醫(yī)內(nèi)容繼續(xù)保留，也可以形成我國康復(fù)治療研究生教育區(qū)別于國外的優(yōu)勢之一。因此，健全完善內(nèi)地高層次康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)和教育體系，要借鑒相關(guān)經(jīng)驗，著眼中國國情，注重多頭并進(jìn)，需進(jìn)一步推行教育體系建設(shè)，提高對康復(fù)治療專業(yè)的重視。

國內(nèi)行業(yè)準(zhǔn)入體系和資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該借鑒美國物理治療師執(zhí)業(yè)資格考試認(rèn)證體系的建立，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的職業(yè)資格認(rèn)證體系。目前，國內(nèi)資格考試內(nèi)容全部為理論考試，缺乏對臨床操作技術(shù)能力的考查，這與臨床的高要求相矛盾，需調(diào)整資格考試內(nèi)容，重視臨床診療能力、技術(shù)操作能力、科研能力三方面綜合素質(zhì)的考查。同時，國內(nèi)職業(yè)統(tǒng)稱康復(fù)治療師，尚未細(xì)分物理治療師、作業(yè)治療師等，無法適應(yīng)當(dāng)前臨床一線康復(fù)治療對物理治療師、作業(yè)治療師等崗位的實際要求。在兼顧國內(nèi)從業(yè)資格的基礎(chǔ)上，該領(lǐng)域人才培養(yǎng)應(yīng)走向?qū)I(yè)化的路線，需盡快打破康復(fù)治療整體式的培養(yǎng)模式和資格認(rèn)證，走向亞專業(yè)分化的學(xué)科教育和認(rèn)證模式，為臨床、社會提供高質(zhì)量高層次技術(shù)性人才。

六、結(jié)語

總之，我國的康復(fù)治療學(xué)研究生教育雖然起步比較晚，但發(fā)展?jié)摿薮?。通過研究，我國高校可將國外先進(jìn)的康復(fù)培養(yǎng)經(jīng)驗引入國內(nèi)的研究生培養(yǎng)，注重康復(fù)治療專業(yè)的亞專業(yè)分化。未來可以對接國際標(biāo)準(zhǔn)，完成從康復(fù)治療學(xué)逐漸向物理治療、作業(yè)治療、言語治療等細(xì)分的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化國內(nèi)現(xiàn)有的康復(fù)專業(yè)體系；同時，結(jié)合中國國情，遵照國內(nèi)現(xiàn)有的行業(yè)準(zhǔn)入體系，兼顧中醫(yī)特色，增加實踐臨床的比重，及時完善培養(yǎng)方案。

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（薦稿人：郭琪，上海健康醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院院長，教授）

（責(zé)任編輯：鄒宇銘）